骨折不愈合

骨折不愈合是指骨折经过治疗，超过一般愈合时间（9个月），且经再度延迟治疗时间（3个月）仍达不到骨性愈合。骨折不愈合多发于四肢长骨，是骨折常见且严重的并发症之一，可由不恰当的治疗手段、感染、骨质疏松、营养不良等多种因素引起。骨折不愈合可引起骨折断端疼痛、骨折断端反常活动、畸形等症状，应根据患者的实际情况进行相应的药物、手术等治疗。

根据X线平片表现可将骨不连分为肥大型和萎缩型两种。

1、肥大型骨不连

肥大型骨不连的骨折断端血供良好，但由于断端缺乏稳定性，新生骨痂难以跨过骨折线而产生的骨不连。X线平片表现为骨折端膨大、硬化，呈象足样。

2、萎缩型骨不连

萎缩型骨不连的骨折端血运差，无骨再生，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。X线平片表现为骨折端无骨痂，断端分离、萎缩。

不具有传染性。

目前尚无明确的发病率相关数据，有研究显示长骨骨折不愈合的发生率约为5%~10%。

无特定人群。

骨折愈合是一个复杂的生物学过程，一般需要经历3个阶段，即血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期，需要多种细胞、生长因子及力学机制共同参与，其中任一环节受到影响，均可能干扰骨愈合进程，进而发生骨折不愈合。不恰当的治疗手段、感染、骨质疏松、营养不良等因素，都可能导致骨折不愈合。

1、直接原因

骨折愈合所需要的最基本要素包括机械性稳定，充足的血供和骨折断端之间的紧密接触。这三个因素缺少任何一个，都会导致骨折不愈合。

（1）机械性不稳定：指骨折内固定或外固定治疗后，骨折断端之间仍有异常的活动。

（2）血供因素：骨折缺血段容易发生缺血坏死而影响愈合。

（3）骨折断端接触不良：存在骨折端接触的情况下，骨折端接触面积越大越容易愈合。接触面积大的骨折，骨折端间承受的应力相对较小，愈合过程受到的应力干扰小，有利于骨折愈合。

2、间接因素

感染、年龄、骨质疏松、营养不良、吸烟、酗酒、糖尿病、动脉粥样硬化、神经性病损、多发创伤、放射治疗、药物、代谢性骨病等因素，也会影响骨折愈合。

骨折不愈合最主要的症状是骨折断端的疼痛，严重的有可能会发生骨折断端的反常活动、错位假关节形成、畸形、肌肉萎缩及负重能力丧失等情况。

1、局部疼痛

局部疼痛是骨折不愈合的主要症状。这种疼痛可以是持续的，也可以只发生在局部用力时。常发生在原始骨折所致的疼痛消失之后，即骨折部位在治疗3~6月后又出现疼痛症状。

2、局部窦道

术后数月伤口仍有水样液体流出，可因患处未愈合牢固，表现为疼痛、窦道流脓。

3、其他

患者还可出现骨折断端反常活动、错位假关节形成、畸形等表现。

骨折不愈合会导致正常的愈合过程中断，可引起肌肉萎缩、负重能力丧失、局部感染等情况。

1、骨折部位超过一般愈合时间9个月仍然疼痛。

2、患者骨折部位长期反复疼痛。

3、患者经长期治疗后活动仍然受限。

4、骨折后复查检查发现异常。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医。

本病属于骨科诊治范畴，患者可去骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者既往骨折部位进行相应的体格检查，建议患者着容易暴露患处的衣物，以便医生检查。

3、有时还会对患者进行X线等影像学检查，建议患者不要佩戴金属制品。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有那些症状呢？

2、患处有没有疼痛不适？

3、您活动受限吗？

4、您之前有过骨折吗？是采用的什么治疗方法呢？

5、骨折后多久了？

6、您骨折后日常生活中使用了什么药物呢？

7、平时的生活、饮食习惯怎么样？

8、您最近患过感染性疾病吗？或者有感染症状吗？

9、您还有其他疾病吗？

1、我的症状严重吗？

2、大概是什么原因导致了我的症状？

3、我需要做什么检查呢？

4、都有哪些治疗方法呢？您推荐哪种呢？

5、大概需要治疗多长时间呢？

6、如果手术的话，有什么风险吗？

7、预后怎么样？会不会影响以后生活呢？

8、我需要注意什么呢？

当骨折患者治疗后突然出现骨折断端疼痛、骨折断端反常活动、畸形等症状时，应及时就医。医生询问病史后，首先会对病变部位进行体格检查，了解有无异常体征，以便于作出初步诊断。结合临床实际情况，医生可能会建议患者行血液常规检查、骨转化标志物测定、X线、CT、MRI、超声、透视、骨扫描等检查，以进一步明确诊断。

体格检查时主要通过轻柔的触诊，检查骨折部位是否有假关节活动，是否伴有畸形，开放伤软组织缺损的程度及临近骨折部位的关节活动范围等。

1、血液常规检查

检查内容包括血细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白水平及降钙素原等。通过检查结果，了解患者是否存在感染、贫血等全身状况，为诊断与治疗提供参考意见。

2、骨转化标志物测定

在骨折愈合过程中，血液中的骨吸收标志物、骨形成标志物和破骨细胞调控蛋白如Ⅰ型胶原和C端蛋白、酸性磷酸酶等会发生变化，检查结果能够帮助评测骨折愈合过程是否异常。

1、X线检查

X线平片可以提供大量关于骨折愈合的信息，患者的正侧片及斜位片可以显示骨折力线及性质。

2、CT检查

CT可以显示旋转畸形、骨缺损等情况。

3、MRI检查

MRI可以用来评估骨髓和周围软组织中是否存在病理学改变及其程度，判断骨折不愈合部位是否存在感染。

4、其他

超声可以用来检测强回声骨痂；透视可以对骨折端加压及运动进行评估；同位素骨扫描可以显示骨折端的血管分布及生物活性。

医生会详细的询问患者的病史，包括最初的损伤方式，骨折的类型为开放性骨折还是闭合性骨折，是否存在感染史，是否存在负重痛或如发热、肿胀等感染症状等。一般根据病史、临床表现、体格检查及实验室检查、影像学检查结果，即可作出诊断。

骨折不愈合的治疗难度比较大，再次手术是解决主要问题的有效方法，常用的治疗方法包括药物治疗、髓内钉内固定、骨移植等。

1、注射性骨生长因子

骨形态发生蛋白（BMP）对骨生长有较好的刺激性作用，有利于促使骨塑形。

2、抗生素

发生感染的患者需要遵医嘱服用抗生素进行抗感染治疗，去除影响愈合的不良因素，如头孢他啶等药物。

3、止痛药

患者往往会有疼痛不适感，可遵医嘱使用止痛药物。一般可选择用对乙酰氨基酚、布洛芬等止痛药物。

骨形态发生蛋白、头孢他啶、对乙酰氨基酚、布洛芬

1、传统手术方法

（1）髓内钉动力化：闭合复位髓内钉内固定是四肢长骨骨干骨折治疗的首选方法，具有创伤小、血运破坏少、愈合率高等优点。

（2）更换内固定和附加钢板：都是通过增加生物力学稳定性，促进骨折愈合。

2、新型手术方法

（1）骨移植：是目前治疗最有效的方法之一，骨移植的材料包括自体骨、同种异体骨、人工骨等。自体骨具有骨传导、骨诱导、骨生成三大特性，且无免疫排斥反应和传播疾病风险。骨移植常用的方法包括：上盖植骨适用于骨干中断引起的骨折不愈合；带血管蒂骨移植具有良好的骨细胞成活率，适用于远距离移位移植；嵌入植骨、滑槽植骨适用于对线及对位较好的骨折不愈合；关节镜下植骨需要在具有较好稳定性和固定性条件下进行。

（2）牵张成骨技术：属于外固定治疗，具有创伤小、并发症少、无需植骨、不受局部条件限制等优点。

可以尝试进行经皮自体骨髓移植治疗。骨髓内含有造血干细胞及骨髓基质干细胞两种，骨髓基质干细胞具有较强的增值能力、分化能力及修复损伤能力和免疫调节能力，在某些诱导因子作用下，能够增加骨细胞分化的数量。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

骨折不愈合经过及时有效的治疗，多数患者可以治愈，少数患者可能出现严重的畸形、肌肉萎缩等情况，可能无法完全恢复正常。

骨折不愈合会引起疼痛及活动障碍等症状，会对患者的生活、运动产生不良影响。如果治疗不及时，还可能引起肌肉萎缩、局部畸形等情况。

骨折不愈合经过积极治疗，有治愈的可能性。

骨折不愈合产生的疼痛、肢体功能和心理障碍等，给患者带来了极大的痛苦。适时的关心劝导患者，遵医嘱做好用药护理和术后护理等，能够有效缓解患者的症状，促进治疗效果。

1、心理特点

（1）骨折不愈合会引起疼痛、肢体障碍等症状，给患者的生活带来了极大的不方便，患者易产生烦躁、焦虑等心理。

（2）骨折不愈合主要的治疗方法是手术治疗，由于患者对手术过程不熟悉，可能产生恐惧等心理，担心手术是否能顺利完成，担心预后不好等问题。

2、护理要点

家属一定要多关心患者，多与患者聊天，尽量安抚患者因为疼痛等而产生的不良情绪，劝导患者积极配合医生治疗。患者应该尽量保持平稳的心态，通过咨询医生了解疾病相关信息，正确认识该病，树立治疗信心。

1、养成良好的生活习惯，避免劳累，注意保护患肢，避免再损伤。

2、适当进行功能锻炼，具体方案应与医生共同制定。

3、应创造一个安静、舒适的环境，以保证患者能够得到充分的休息与调养。

4、需要长期卧床的患者，应注意翻身与皮肤保护，防止形成褥疮。

1、注意保持手术切口附近清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物，避免感染。如手术切口附近出现红、肿、热、痛、流血等炎症表现，应及时就医。

2、注意观察肢端温度、皮肤和口唇的色泽、脉细血管充盈度、尿量等，及时发现血容量不足，如有异常，及时报告医生。

3、抬高患肢，以减少肿胀。

4、营养丰富饮食，少量多餐，多选择高蛋白、高维生素、高纤维食物。

5、多饮水，以防止泌尿道感染。

6、在全身情况允许和肢体有足够稳定性时，在医生指导下，尽早开始功能锻炼。

均衡的饮食可以提供身体所需的营养，有利于患者恢复。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、合理安排饮食，注意少食多餐。

2、多吃蔬菜水果，预防便秘。

3、多吃优质蛋白质。

4、多吃一些含钙量高的食物，如牛奶、奶制品、虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

2、忌食生冷、寒凉、油腻食物。

3、避免进食辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

骨折不愈合目前尚无明确有效的疫苗，积极治疗伴发病、预防感染、保证充足营养、骨折术后正确进行功能锻炼等措施有助于避免骨折不愈合的发生。