股肿

股肿（thigh swelling），是指血液在深静脉血管内发生异常凝固，引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张。发生与跌倒损伤、劳倦过度、久病体虚等有关。好发于下肢髂股静脉和股胭静脉。本病病程较长，经及时系统的治疗，可明显好转，预后较好，少部分患者可并发肺栓塞和肺梗死而危及生命。本病相当于西医学的下肢深静脉血栓形成。

1、湿热下注证

主要表现为发病较急，患肢粗肿、局部发热、发红、疼痛，活动受限，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

2、血脉瘀阻证

主要表现为患肢肿胀，皮色紫暗，固定性压痛，肢体青筋怒张，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦。

3、气虚湿阻证

主要表现为患肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休息抬高下肢后减轻，青筋迁曲，或伴有小腿色素沉着、淤积性皮炎，或起湿疹，或成溃疡，倦怠乏力，舌淡边有齿印，苔薄白，脉沉。

一般无传染性。

多见于肢体外伤、长期卧床、产后、肿瘤和其他血管疾病及各种手术、血管内导管术后患者。

本病发生与跌倒损伤、劳倦过度、久病体虚等有关。基本病机为脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，流注下肢。

1、跌倒损伤

跌倒损伤、手术等可直接伤害人体，导致局部气血凝滞，瘀血流注于下肢而发生本病。

2、劳倦过度

产后或因长期卧床，肢体气机不利，气滞血瘀于经脉之中，营血回流不畅而发生本病。

3、久病体虚

年老、肥胖、或者患有瘤、岩等疾病，导致患者气虚，气为血帅，气虚无力推动营血运行，下肢又为血脉之末，故容易发生血脉阻塞。

本病主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张。绝大多数的股肿发生在下肢，后期可出现浅静脉扩张、曲张，肢体轻度浮肿，小腿色素沉着、皮炎、臁疮等。由于阻塞静脉的部位不同，临床表现不一。

1、小腿深静脉血栓形成

肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。肢体肿胀一般较局限，以踝及小腿部为主，行走时加重，休息或平卧后减轻，病变早期患肢无营养改变，后期可在患肢小腿处有瘙痒、色素沉着、脱屑、湿疹和溃疡等营养障碍性改变，腓肠肌压痛，一般无全身表现。临床称为周围型。下肢伸直并略抬高，检查者用手握住病人的足背部用力使踝关节背屈，使跟腱拉紧腓肠肌，病人感到小腿部后方岀现似绳索拉样痛，即为 Homan's征阳性。

2、髂股静脉血栓形成

突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征。疼痛性质为胀痛，部位可为全下肢，以患肢的髂窝、股三角区疼痛明显，甚至可连及同侧腰背部或会阴部。平卧时减轻，站立时加重。疾病初期主要是表浅静脉的网状扩张，肤色可表现为暗红色，如为急性血栓形成并广泛地使髂股静脉闭塞，则可出现患肢皮色的广泛青紫，临床上称为股青肿，可出现静脉性坏疽，是下肢深静脉血栓形成最严重的类型；后期可在患肢侧的下腹部、髋部会阴部都见到曲张的静脉；髂股静脉血栓形成的营养性改变主要表现在患肢小腿的足靴区部位，呈脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹和溃疡等。深静脉血栓形成的全身反应并不十分严重。

3、混合性深静脉血栓形成

是指血栓起源于小腿肌肉内的腓肠静脉丛，顺行性生长、蔓延扩展至整个下肢静脉主干，或由原发性髂股静脉血栓形成逆行扩展到整个下肢静脉者。临床上称为混合型。以前者较为多见，常发于手术后。临床表现兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。

4、深静脉血栓形成后遗症

是指深静脉血栓形成后期，由于血液回流障碍，或血栓机化再通后静脉瓣膜被破坏，血液倒流，回流不畅，引起肢体远端静脉高压、淤血而产生肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成等临床表现。

肺栓塞

本病可向远近端蔓延，进一步加重回流障碍，如血栓波及下腔静脉，可引发双侧下肢回流障碍，血栓脱落，随血流回流至肺动脉处，可引发肺栓塞。

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医凝血检查、超声多普勒检查、放射性核素检查、下肢静脉顺行造影检查、X线检查等，如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

凝血指标检查

包括出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原、D-二聚体等测定。D-二聚体阳性对本病诊断有重要意义。

1、超声多普勒检查

尤其双功彩色多普勒超声可从影像、声音来对下肢深静脉血栓形成进行诊断，可看到管腔内血栓回声、管径大小、形态、血流情况、静脉最大流出率等，是首选的无创检查。

2、放射性核素检查

一种非创伤性检查，从下肢固定位置扫描，观察放射量有无骤然增加现象，来判断有无血栓形成，尤其对判断肺栓塞更有优势。

3、下肢静脉顺行造影检查

虽然是一种创伤性检査方法，但能使静脉直接显像，可以了解深静脉系统的通畅性、阻塞程度、变异以及静脉瓣膜的形态和功能。根据需要可选用。

4、X线检查

对于肺栓塞有诊断意义，如可疑可进一步行肺部CT检查。

医生通常需要根据患者肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查即可诊断。此外还需要与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、淋巴水肿进行鉴别。

1、临床表现

绝大多数的股肿发生在下肢。多见于肢体外伤、长期卧床、产后、肿瘤和其他血管疾病及各种手术、血管内导管术后。发病较急，主要表现为单侧下肢突发性广泛性粗肿、胀痛，行走不利，可伴低热。后期可出现浅静脉扩张、曲张，肢体轻度浮肿，小腿色素沉着、皮炎、臁疮等。

2、辅助检查

凝血检查、超声多普勒检查、放射性核素检查、下肢静脉顺行造影检查、X线检查等，有助于明确诊断。

1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

本病多发于成年人，多为从事较长期的站立性工作和重体力劳动者；发病隐匿，进展较缓慢，以双下肢同时发病为特征；患者双小腿浮肿、沉重感，站立位肿胀明显，抬高患肢后则肿胀明显减轻或消失；后期可见较明显的浅静脉曲张及其并发症，如色素沉着、血栓性浅静脉炎、小腿溃疡等；肢体多普勒超声血流检测和深静脉血管造影可明确诊断。

2、淋巴水肿

下肢肿胀常见的另一个原因是淋巴水肿。但淋巴性肿胀并非指陷性，状似橡胶海绵，肿胀分布范围多自足背开始，逐渐向近心侧蔓延；皮肤和皮下组织增生变厚；慢性淋巴功能不全发展至后期形成典型的象皮肿，皮肤增厚、粗糙而呈苔藓状，色素沉着和溃疡形成者罕见。

血液高凝、血流缓慢和血管损伤是本病的原因，所以，抗凝、祛聚和溶栓是治疗本病的三大原则。中医主要以活血化瘀、清热利湿、扶正益气为主要治则。随着中西医结合事业的发展，中、西医两种治疗方法有机结合，取长补短，疗效显著。中药治疗对于消除肿胀、缓解疼痛、促进侧支循环建立、改善肢体血运情况等有较好的作用。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、湿热下注证

（1）如果患肢疼痛严重的患者，重用金银花，可加用蒲公英等。

（2）如果出现大便秘结的患者，可加用大黄、芒硝等。

（3）如果出现全身发热明显的患者，可加用生石膏、知母、漏芦等。

（4）如果急性病人患肢粗肿胀痛严重，可重用活血化瘀药。

2、血脉瘀阻证

（1）如果疼痛严重的患者者，可加用王不留行、乳香、没药等。

（2）如果出现局部压痛拒按的患者，可加用三棱、莪术、水蛭等。

1、湿热下注证

（1）方药：四妙勇安汤加味。

（2）常用中药：金银花、玄参、当归、甘草等。

（3）中成药：四妙丸、除湿丸、丹参酮胶囊。

2、血脉瘀阻证

（1）方药：活血通脉汤加减。

（2）常用中药：丹参、红花、赤芍、当归、牡丹皮、桃仁、黄芪、鸡血藤、何首乌等。

（3）中成药：脉络宁口服液、抗栓保荣胶囊、消栓通络胶囊、脉管复康片、通塞脉片。

3、气虚湿阻证

（1）方药：参苓白术散加味。

（2）常用中药：白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁等。

（3）中成药：参苓白术丸。

四妙丸、除湿丸、丹参酮胶囊、脉络宁口服液、抗栓保荣胶囊、消栓通络胶囊、脉管复康片、通塞脉片、参苓白术丸等，视病情辨证选用。

 1、Fogarty导管取栓术

髂股静脉血栓形成，病程不超过48小时，或者出现股青肿时，应选择手术疗法。其方法为将 Fogarty导管由一侧大隐静脉分支插入至下腔静脉后，充气囊阻断静脉回流，由患肢股静脉再插入另一 Fogarty导管达血栓近侧后充盈第二导管气囊，缓缓回拉带出血栓，再拉出第一根导管，使血流恢复。术后要辅用抗凝、祛聚疗法。

2、下腔静脉滤器植入术

对于已有肺栓塞发生史、血栓头端已经延伸至下腔静脉或置管操作可能造成血栓脱落者，应考虑放置下腔静脉滤器，防止肺栓塞发生。

1、西医治疗

（1）溶栓疗法

病程不超过72小时的患者，可给予尿激酶静脉滴注。但要根据纤维蛋白原测定和优球蛋白溶解时间测定来调整用药量。

（2）抗凝疗法

是治疗本病的一种重要方法。常用药物有肝素和华法林。肝素的给药途径采用静脉和皮下或肌肉注射。以上药物应用时，注意个体差异，必须进行凝血指标监测。

（3）祛聚疗法

常用药物有阿司匹林，双嘧达莫等，作用为稀释血液，降低血液黏稠度，防止血小板凝聚。

（4）祛纤疗法

目的在于祛纤、降低血黏度。常用的有蕲蛇酶、降纤酶、巴曲酶等，药物作用肯定。

（5）改善静脉回流

马栗种子提取物、地奥司明、羟苯磺酸钙药可以改善肢体水肿。

2、熏洗疗法

中、后期时可选用活血化瘀消肿中药，如透骨草、当归、姜黄、红花、苏木、土茯苓等熏洗。

股肿的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

股肿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病病程较长，经及时系统的治疗，可明显好转，预后较好，少部分患者可并发肺栓塞或因治疗不当而形成肢体肿胀的后遗症。

1、本病早期可出现急性股动脉痉挛和肺动脉栓塞两种危重并发症，应引起高度重视。

2、少部分患者可并发肺栓塞或因治疗不当而形成肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成等后遗症。

本病诊断明确，经及时系统治疗，大多数可明显好转。

若引起股肿的基础疾病等因素没有彻底纠正，或者平时生活起居等护理不当，可能会使股肿再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，进行保持乐观情绪、注意卧床休息，注意皮肤清洁等良好的护理干预，有利于疾病治疗和病情的恢复。

1、本病病程较长常有焦虑、烦躁等不良情绪，患者应稳定情绪，积极配合治疗。

2、适当了解疾病的相关知识，保持积极乐观的态度，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱按时用药，并注意服药后效果和不良反应。

2、中药汤剂宜温服，如患处出现疼痛、瘙痒等过敏反应时，应立即停止使用并报告医生及时处理。

3、中药熏洗时，应注意水温，避免烫伤。

4、溶栓抗凝活血化瘀给药时，注意观察有无出血倾向的发生。

1、急性期宜卧床休息，防寒保暖，抬高患肢20-30cm，避免过度活动和挤压、搬动患肢，防止血栓脱落，并发肺栓塞。

2、恢复期避免久立久行及负重行走，正确使用弹力绷带或医用弹力袜，以利于静脉回流。

3、患肢的皮肤经常用温水清洗，患者的内、外裤应宽大，以便于敷药和测量肢体周径。

4、发病1个月内不做剧烈运动，以防栓子脱落引起并发症。

5、患肢瘙痒严禁用热水烫洗或搔抓，以免皮肤破损引起感染。

1、注意观察患肢皮肤色泽、温度变化，有无股三角区压痛及腓肠肌压痛。

2、注意观察患者生命体征、病情变化及用药后反应，如出现胸痛、咯血、憋气症状，立即报告医生配合抢救。

遵医嘱定期复查，主要复查凝血检查、超声多普勒检查、放射性核素检查、下肢静脉顺行造影检查、X线检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、易消化，富含纤维素饮食，并注意饮食宜忌，忌食辛辣刺激、过甜、油腻食物。戒除烟酒。

1、湿热下注证患者宜食清热利湿食物，如小米，薏苡仁，赤小豆等。

2、血脉瘀阻证和气虚湿阻证患者宜食用活血化瘀、利湿消肿食品，如绿豆、海带、山楂、蘑菇、粳米等。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重症状。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食生冷食物，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等，以免妨碍脾胃功能。

本病发生与跌倒损伤、劳倦过度、久病体虚等有关。因此，参加体育锻炼，注意饮食有节，避免过度安逸等，有利于减少疾病的发生。

1、高血脂患者饮食宜清淡、富含维生素及低脂食物，忌食油腻、过甜、辛辣刺激食品。

2、长期卧床患者应鼓励做足背屈活动，必要时可对小腿肌肉进行刺激，使小腿肌肉收缩，防止静脉血栓形成。

3、积极参加体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。肥胖患者应减轻体重。