关节退行性病变

关节退行性病变是由于关节及周围软组织退变，从而产生的一系列表现，比如关节疼痛、肿大、僵硬，活动障碍等，其中，以负重较大的脊柱、髋、膝关节最为明显。既可因生理性组织退行性变所致，也可因长期慢性创伤、过多承重和牵拉所致。临床以药物治疗、物理治疗、手术治疗为主，大多患者可通过积极治疗，改善临床症状、延缓病情发展。

1、根据发病原因分类

根据发病原因不同，可分为原发性关节退行性病变、继发性关节退行性病变。

2、根据发病部位分类

包括脊柱退行性病变（又可分为颈椎、胸椎、腰椎退行性病变）、髋关节退行性病变、膝关节退行性病变、肩关节退行性病变、手腕关节退行性病变、踝关节退行性病变等。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

本病好发于老年人群、运动员和搬运工人。

随着年龄的增长，发病率有增高的趋势。

关节退行性病变可能因关节软骨退变，关节负重、创伤或牵拉，激素影响等，造成关节及其周围软组织的退变，关节软骨面变性、断裂、甚至脱落，软骨下骨质增生硬化，关节边缘骨赘形成，继发滑膜和关节囊充血、肥厚、增生。

1、关节软骨的退变

多见于老年人，是随年龄增长关节软骨退行性变的结果。关节软骨病变的期间，软骨的透明度将会下降，且使得关节变脆弱。

2、关节负重、创伤或牵拉

（1）负重过多，可造成关节承载压力偏大，如果长期非正常刺激，随着时间的推移而导致本病的发生。

（2）长期慢性创伤、过度牵拉等，也可增加关节的磨损频率，从而导致关节退行性病变。

3、激素影响

女性在绝经后明显增加，可能与关节软骨中雌激素受体有关。

关节退行性病变的发病部位不同，其症状表现也有所差异。前期通常以关节疼痛为主，后期逐渐加重，可见关节肿大、关节僵硬、骨擦音、活动障碍等。

1、关节疼痛

通常为最早出现的症状，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。

2、关节肿大

部分患者因骨赘形成或关节积液，可形成关节肿大，常见于手部关节、膝关节。

3、骨擦音（感）

由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨擦音（感），多见于膝关节。

4、关节僵硬

关节部位的僵硬和胶着感，一般晨起明显，活动后减轻。

5、关节无力、活动障碍

疾病后期患者可出现关节无力、不适、活动受限等表现。

关节退行性病变可并发骨膜炎、关节损伤或关节畸形等。其中，膝关节退行性变可能并发半月板损伤、滑膜炎等；脊柱退行性病变可能并发吞咽障碍、呼吸困难、瘫痪等。

1、颈椎退行性病变可伴头晕、恶心、呕吐、手指麻木等表现。

2、腰椎退行性病变可伴腰腿痛、下肢无力、下肢麻木、坐骨神经痛、间歇性跛行等。

患者可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？受过外伤吗？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者出现关节疼痛、关节肿大、关节僵硬、活动障碍等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，之后可能建议其做血液检查、关节液检查、X线检查、MRI检查、关节镜检查等，以明确诊断。

医生会询问患者关节疼痛的部位，之后检查病变关节有无肿胀、压痛，是否伴有麻木、活动受限等。

1、血液检查

血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。少数伴有炎症者，可出现C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）轻度升高。

2、关节液检查

可见白细胞轻度增高，偶见红细胞软骨碎片和胶原纤维碎片。

关节镜检查：可清楚观察关节软骨及其周围组织，但属于有创检查，一般不作为首选。检查可见滑膜绒毛明显增生肿胀、充血，关节软骨发黄、粗糙、糜烂缺失，也可有骨质裸露，骨赘形成，半月板有不同程度的破坏。

1、X线检查

临床常规诊断以X线为主，其具有价格低、操作简单等优点。可见关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨赘形成，有助于医生判断病变关节的严重程度。

2、MRI检查

能准确判断关节软骨的损伤程度，显示关节囊及周围血管、神经、肌腱等组织的情况，为临床治疗提供有效依据。

医生通常会仔细询问患者的病史、年龄等基本信息，之后根据关节疼痛、关节肿胀、活动障碍等典型表现，再结合血液检查、关节液检查、影像学检查等，即可进行相应诊断。

关节退行性病变的主要治疗目的是缓解疼痛、矫正畸形、改善关节功能，最大限度的保证和恢复患者的正常生活。临床一般以药物治疗为主，可配合一般治疗、物理治疗、矫形支具等；病情严重者，应考虑手术治疗。

患者应适当休息，减轻体重，减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲等动作，减少或避免爬楼梯，以延缓病变的进展。病情严重时应扶手杖行走。

1、局部药物治疗

首先可选择非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂、擦剂等局部外用药。这类药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。

2、全身镇痛药物

根据给药途径不同，可分为口服药物、针剂以及栓剂。非甾体消炎镇痛药物及软骨保护剂，包括塞来昔布、依托考昔、氨基葡萄糖等可以缓解疼痛。硫酸软骨素等药物可参与软骨代谢，延缓软骨退变。

3、关节腔药物注射

注射透明质酸钠可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用。

塞来昔布、依托考昔、氨基葡萄糖、硫酸软骨素、透明质酸钠

1、关节软骨修复术

适用于软骨缺损面积较小的年轻患者，常用方法包括自体骨软骨移植、软骨细胞移植等。

2、关节镜清理术

属于微创手术，具有创伤小、术后恢复快等优点。伴有膝关节内游离体或半月板损伤者，通过关节镜行关节清理术，可清理游离体，促进炎症的消退。

3、截骨术

通过改变力线来改变关节面的接触面，多用于膝关节。适用于青中年活动量大、膝关节力线不佳的患者，能最大限度地保留关节。

4、关节融合术

适用于严重的慢性踝关节、指或趾间关节增生性骨关节病且非手术治疗无效者。

5、人工关节置换术

对于严重的关节退行性病变，可进行人工关节置换术，以改善关节功能、消除关节疼痛。

根据关节退行性病变所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

关节退行性病变发生后，其病理学改变不可逆转，但通过积极治疗，可以延缓病变的发展进程、改善临床症状。大多患者经过早期、规范，一般不影响日常生活。

1、关节退行性病变可引起关节疼痛、肿胀、僵硬，活动障碍等，影响患者的正常生活。

2、本病不可逆，若不及时治疗，病情可持续进展，可能并发骨膜炎或关节畸形，甚至有致残或瘫痪的风险。

本病一般不会自愈，需要积极治疗。

本病目前不能完全治愈，多数患者可通过治疗改善症状，延缓关节退变，最大限度的提高生活质量。

积极的心态和良好的生活习惯对疾病的恢复有重要的促进作用。患者在日常生活中应纠正不良生活习惯，注意休息和保暖，适当进行锻炼，积极配合治疗，帮助恢复功能。

1、适当减少日常活动量和幅度，卧床休息，减少对受累关节造成的刺激，避免病情不断加重。

2、注意劳逸结合，避免关节过度活动、过度负重及劳损，避免长时间处于某一体位。

3、加强关节保暖，在季节性变化、梅雨天气及早晚天气变凉时，要及时添加衣物，避免着凉或沾冷水等。

4、正确进行自我锻炼，如游泳、散步等，但是需要对活动量进行合理控制。

5、注意体重管理，肥胖者科学减重。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食用牛奶、豆制品等钙含量丰富的食物，及时补充维生素，多食用水果蔬菜。

病情恢复期间避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下措施能够减少本病发生的风险：

1、保持健康体重。

2、积极锻炼，保持肌肉强度。

3、注意工间休息和活动，不长时间保持同一动作或姿势。

4、多吃富含钙的食物，及时补充钙剂。