管状腺瘤性息肉

管状腺瘤性息肉（tubular adenomatous polyp），又称为结直肠管状腺瘤、腺瘤样息肉，是结直肠腺瘤性息肉中最常见的类型，约占所有结直肠腺瘤的75%~90%，为结直肠癌的癌前病变之一。本病多见于直肠和乙状结肠部位，20岁以前发病较少，40岁以上者发病率会明显增加。管状腺瘤性息肉可单发，也可多发，直径从数毫米至数厘米不等。一般腺瘤直径越大，癌变几率越高，故本病一旦确诊，应及早采取手术切除，是预防结直肠癌的重要措施。

无传染性。

管状腺瘤性息肉是结直肠腺瘤性息肉中最常见的类型，约占所有结直肠腺瘤的75%~90%，暂无确切的发病率统计。

好发于青壮年男性。

20岁以前发病较少，发病率随年龄增长而增加。

管状腺瘤性息肉的病因及发病机制尚未明确，其发生发展可能是多种因素（包括不良饮食习惯、胆汁反流、幽门螺杆菌感染、肠道菌群改变等）导致基因改变的复杂过程。

1、不良的饮食习惯

多种不良的饮食习惯均可能与管状腺瘤性息肉的发生有关。目前研究显示，长期酗酒与结直肠腺瘤性息肉的关系最为密切，日常膳食中过多摄入动物性蛋白（比如红肉或加工肉类食品）也会增加腺瘤性息肉的发生风险。此外，长期大量吸烟、高剂量饮用咖啡等，也可与本病的发生相关。

2、胆汁反流

研究显示，接受胆囊切除者，可能通过次级胆汁酸生成增加，反复长期与肠道黏膜接触的方式，从而增加腺瘤性息肉的发生率。

3、幽门螺杆菌感染

目前有研究显示，在结直肠腺瘤患者中幽门螺杆菌感染的发生率明显高于健康人群，可能与幽门螺杆菌感染引起高胃泌素血症而增加腺瘤性息肉的风险有关，但仍待进一步证实。

4、肠道菌群改变

肠道菌群的改变可能是促使腺瘤进展为结直肠癌的重要因素之一。研究显示，肠道息肉患者往往肠道内致病性菌群增加，益生菌的丰富度降低。

5、基因遗传因素

管状腺瘤性息肉可能存在一定的家族遗传易感性，在上述多种因素作用下，可导致多个基因的突变，包括KRAS基因、P53基因、BRAF基因、Smad4基因、COX-2基因等，从而引起肠干细胞功能紊乱，最终形成腺瘤性息肉。

包括高血脂、脂肪肝、高尿酸血症、肥胖、糖尿病、高龄、缺乏运动等，均会增加管状腺瘤性息肉的发生风险。

患者大多无任何症状，多于体检或因其他疾病就诊时偶然发现。少数患者可出现便血、肠套叠、消化道不适、自行脱落等症状。

1、便血

为本病最常见的症状，一般出血量不多，根据出血量多少可表现为仅大便隐血阳性、鲜红色血便或暗红色血便，血多附着在粪便表面，不与大便相混合，偶尔可引起大出血。长期、少量出血者，可导致贫血。

2、肠套叠症状

管状腺瘤性息肉大小不一，从几毫米至几厘米。当息肉较大时，可导致肠套叠、肠梗阻，从而出现腹部绞痛、腹胀、腹部包块、便秘等相关症状。

3、消化道不适

当息肉多发或体积较大时，可引起腹痛、腹胀、腹泻、便秘、大便性状改变等消化道症状。

4、自行脱落症状

腺瘤蒂较长者，可随排便自行脱出肛门外，可被误认为“脱肛”，并引起排便不尽感。

患者随着病情的进展，腺瘤体积会逐渐增大，可长有长短不一的蒂，从而引起上述相应症状，同时，腺瘤越大恶变的几率越高，一般腺瘤超过2cm时，癌变几率明显升高。

管状腺瘤性息肉可并发贫血、消化道出血、肠套叠、肠梗阻、中毒性肠扩张、肠穿孔、癌变等。

1、体检或偶然发现结直肠息肉。

2、反复出现不明原因的便血、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者应前往消化内科或胃肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行肛门直肠指诊，所以建议患者在就诊当天穿易于穿脱的裤子。

3、若考虑进行肠镜检查，注意检查前根据医嘱提前进行肠道清洁准备。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的大便平时正常吗？有没有血便、黏液便等情况？

4、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃油腻的食物，喜欢吃蔬菜水果吗？

5、您以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

6、您平时喝酒、抽烟吗？

7、您有消化道息肉的家族史吗？

8、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是什么病？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做肠镜检查吗？

5、可以吃药吗？用开刀吗？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者于体检发现息肉，或出现便血、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状，应及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，之后可能会建议行便潜血试验、血常规、血生化、结肠镜、气钡双重造影检查、电子染色内镜、病理检查等，以明确诊断。

当怀疑本病时，医生首先会进行肛门指检。即检查者佩戴手套或指套，涂适量润滑油，先用探查的示指轻轻地按摩肛门口，待肛门括约肌放松后，再将探查手指徐徐插入肛门，触摸肛门口及直肠壁，可用于发现直肠中下段的腺瘤，还可检查是否合并出血等。直肠中下段的腺瘤主要表现为质软、活动、有蒂或无蒂的隆起性肿物。

1、便潜血试验

为目前应用最为广泛的筛查早期结直肠癌及癌前病变的检查方法之一，包括化学法和免疫法。便潜血试验对于本病的检出率约为41.6%~48%.4，且腺瘤体积越大，检出率越高。对于怀疑患有管状腺瘤性息肉者，目前推荐采用连续3次免疫法便潜血试验进行筛查。

2、血常规

医生采集患者的血液进行分析检查，可评估患者是否出现贫血以及贫血的严重程度。同时还能判断机体是否存在感染等情况。

3、血生化

包括肝功能、肾功能、血脂、血糖等，用于评估患者的代谢情况。

病理检查：在结肠镜下或术后取得病变处活体组织，进行病理检查，可获得最终的病理诊断，并可通过多点取材，排除有无癌变可能。

1、结肠镜

对于高危人群以及怀疑本病者，均应进行结肠镜检查。结肠镜是筛查和诊断结直肠腺瘤性息肉的金标准。通过结肠镜检查，可以明确腺瘤的部位、大小、数目、是否有蒂等，并可获得息肉活体组织进行病理检查，同时也是治疗的重要手段。

2、气钡双重造影检查

也是管状腺瘤性息肉的常用方法之一，本检查所带来的不适比较小，更容易被患者接受。通过气钡双重造影检查，可以检查直肠到回肠末端的病变，对于较大的腺瘤性息肉检出率较高，并可观察结肠有无冗长、梗阻等，但对于小的腺瘤有时容易漏诊。

3、电子染色内镜

包括窄带内镜、内镜智能分光比色技术、高清智能电子染色内镜等，为近年来用于早期诊断结直肠癌前病变的新方法，适用于有条件的患者，有望进一步提高腺瘤性息肉的检出率，减少普通结肠镜的漏诊率。

根据伴或不伴便血、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等临床症状，结合体格检查以及便潜血试验、结肠镜、气钡双重造影、病理活检等检查结果，综合进行分析，通常可以明确诊断。

管状腺瘤性息肉为癌前病变，一旦发现，应及时切除，是预防结直肠的重要措施。具体的切除方式应根据腺瘤的大小、数目、部位、有无癌变等进行选择。

管状腺瘤性息肉并无特效的治疗药物，一般也无需药物治疗。临床上，医生有时会根据患者的实际情况或围手术期给予一些药物治疗，如防治胃肠道感染时可能会给予抗生素治疗。

暂无特效药

1、内镜下切除

（1）冷圈套器切除术：对于微小的管状腺瘤性息肉（≤5mm），首选冷圈套器切除术，具有安全、有效、并发症少等优势，应避免使用冷活检钳钳夹技术、热活检钳钳夹技术。对于6~9mm的小型管状腺瘤性息肉，也可采取冷圈套器切除术。

（2）热圈套器切除术：适用于6~9mm的小型管状腺瘤性息肉。

（3）内镜下黏膜切除术：利用高频电刀在内镜下将结直肠病变处黏膜完整连续的切除，可达到与开放手术相同的根治效果，适用于1~2cm且位于浅表的患者。

（4）内镜下剥离术：是在内镜下黏膜切除术基础上发展的新技术，适用于2cm以上的腺瘤性息肉患者。

2、经肛手术切除

对于距离肛缘＜6cm者，可采取经肛手术切除，也可考虑经肛门内镜微创手术。

3、腹腔镜、开腹手术切除

对于直径≥2cm的广基的管状腺瘤性息肉，或有癌变者，多采用腹腔镜下或开腹肠段切除。

管状腺瘤性息肉的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

管状腺瘤性息肉的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

管状腺瘤性息肉为癌前病变，十年内的癌变几率约为10%~15%，并且随病程延长，腺瘤大小及恶变几率逐渐增加。因此，确诊后及早采取手术切除，可显著降低结直肠癌的发生率及死亡率，改善预后，提高生活质量。

1、本病为结直肠癌常见的癌前病变，若不治疗，可进展为结直肠癌，严重威胁患者的生命健康。

2、本病随瘤体增大，可并发消化道出血、肠套叠、肠梗阻、中毒性肠扩张、肠穿孔等并发症。

本病一般无法自愈，一旦确诊，应及早切除。

大多数患者经完整手术切除，可获得临床治愈，并采取定期随访，结直肠癌发生风险可降至普通人群水平。

良好的日常护理可在一定程度上缓解患者的不适，还有助于促进疾病的恢复。患者在日常生活中需保持良好的心态，养成良好的生活习惯，并遵医嘱定期复查。

1、心理特点

本病为癌前病变，一旦确诊，医生通常会建议患者进行手术切除，患者可能会因手术产生恐惧、焦虑等情绪。此外，部分患者由于反复出现不适，往往会对自身病情过于担忧，出现消极悲观的情绪。

2、护理措施

（1）家属及患者可向医生仔细了解手术的方法、过程和目的。对手术有一定程度的了解后，会减轻对内镜手术的恐惧、焦虑。

（2）医生和家属向患者讲解手术成功的案例，增加患者对内镜手术的信心。

（3）日常恢复期间，家属多与患者沟通交流，帮助其消除紧张情绪，并鼓励其积极配合后续的治疗及相应的生活护理。

1、合理作息，不熬夜，保证充分睡眠。

2、保证休息环境安静、舒适，有利于患者保持平稳心态。

3、适当进行活动，同时日常养成良好的排便习惯，避免便秘等不良情况

患者在术后，应根据具体情况，遵医嘱定期行结肠镜等进行随访监测，可减少进展期腺瘤的发生，进一步降低结直肠癌的发生风险。

1、对于1~2个小管状腺瘤性息肉（长径＜10mm），术后应1~3年复查肠镜。

2、对于3~10个小管状腺瘤性息肉，术后应1~2年复查肠镜。

3、对于超过10个的小管状腺瘤性息肉，术后应1年复查肠镜。

4、对于已经发生癌变，行早期根治性切除手术者，应术后6个月和12个月各复查1次肠镜，此后每年复查1次，并行肿瘤标志物和相关影像学检查。

遵医嘱定期复查。复诊时携带既往病例和近期相关检查结果，以便医生了解治疗情况，评估机体恢复程度。

1、术后注意避免剧烈活动，以防引起切口裂开，影响机体康复。

2、可在医生指导下进行定期换药，防止感染情况发生。

3、术后注意保持手术区域清洁、卫生，如有异常情况需及时告知医生，并积极接受相关治疗。

管状腺瘤性息肉患者日常生活中，应注意饮食调理，增加高纤维、素食，减少高脂、动物性蛋白及高糖饮食，可降低本病的复发风险，起到辅助治疗的作用。

1、建议患者可以多吃一些富含膳食纤维的食物，包括燕麦、红薯、糙米、芹菜、菠菜、油麦菜、苹果、香蕉、橘子等。

2、可以多吃一些富含植物性蛋白的食物，比如黑豆、大豆、豆制品、小麦、荞麦、坚果等。

3、可以适当吃一些富含钙、镁的食物，比如牛奶、芝麻、紫菜、豆腐、鳕鱼、鲑鱼等。

1、减少动物性蛋白的摄入量。

2、戒烟限酒。

3、避免高脂、油腻饮食。

4、少吃甜品。

5、避免长期大量喝咖啡。

本病的病因及发病机制尚未明确，暂无有效的预防措施。但可以通过以下措施，降低本病的发生风险。

1、养成健康的饮食习惯，少吃富含脂肪、动物性蛋白及糖类的食物，适当增加膳食纤维、植物性蛋白的摄入。

2、避免长期吸烟酗酒。

3、适当参加体育锻炼，增强体质，避免久坐不动。

4、积极控制高血脂、脂肪肝、高尿酸血症、肥胖、糖尿病等基础疾病。

5、对于50岁以上的普通人群，以及高危人群，应定期进行结直肠癌及癌前病变的筛查，以期早发现、早治疗。