广泛期小细胞肺癌

广泛期小细胞肺癌（extensive-stage small cell lung cancer，ES-SCLC）是指病变超过一侧胸腔，发生淋巴结转移和远处血行转移的小细胞肺癌。其病因及发病机制尚未完全明确，可能与吸烟、环境因素、职业暴露、呼吸系统疾病、遗传因素等有关。患者可有咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血、体重下降等症状。由于该病属于小细胞肺癌的晚期阶段，而小细胞肺癌恶性程度高、具有较强的侵袭转移能力，所以患者预后一般较差。

本病无传染性。

广泛期小细胞肺癌占小细胞肺癌的2/3，而小细胞肺癌约占所有肺癌病例的10~15%，具体发病率尚无大样本数据统计。

男性患者的发病率通常高于女性，发病年龄通常在50岁至70岁之间。

广泛期小细胞肺癌的病因及发病机制尚未完全明确，可能与吸烟、环境因素、职业暴露、呼吸系统疾病、遗传因素等有关。

1、吸烟

烟草中含有很多致癌物质，如尼古丁、焦油、一氧化碳等，因此吸烟或被动吸烟与小细胞肺癌的发病密切相关，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，则小细胞肺癌的发病率和死亡率越高。

2、环境因素

城市中的工业废气、汽车尾气等都含有致癌物质，如苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物、二氧化硫、一氧化氮以及不燃的脂肪族碳氢化合物等，这些都可能导致广泛期小细胞肺癌。此外，室内接触煤烟或其不完全燃烧物、烹调时加热所释放出的油烟雾等，也是不可忽视的致癌因素。

3、职业暴露

某些职业的工作环境中存在许多致癌物质，如石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡气，微波辐射等。长期接触这些致癌物质可能会引起广泛期小细胞肺癌。

4、呼吸系统疾病

慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺结节病、特发性肺纤维化等呼吸系统疾病，可能会导致广泛期小细胞肺癌的形成。

5、遗传因素

如果家族中有人患有广泛期小细胞肺癌，则个体发生该病的风险会增加。

广泛期小细胞肺癌患者的临床表现，主要是咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血、体重下降等症状。此外，患者还可出现转移部位的相应症状。

1、咳嗽、咳痰

小细胞肺癌多累及大气道，可导致刺激性干咳，也可有持续的高调金属音性咳嗽、刺激性呛咳等，可伴咳痰，痰量可少量、中量或大量出现。

2、呼吸困难

若肿瘤压迫大气道，可出现呼吸困难。

3、胸痛

肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可表现为胸部隐痛、钝痛，随呼吸、咳嗽时加重。侵犯肋骨、脊柱时，疼痛持续而明显，且与呼吸、咳嗽无关。肩部或胸背部持续疼痛常提示肿瘤侵犯胸壁外组织。

4、咯血

多为痰中带血或间断血痰，偶有大咯血。

5、体重下降

恶性肿瘤晚期常见症状之一，可表现为消瘦和恶病质。

本病患者可能会继发肺部感染、胸腔积液、肺栓塞等疾病。

1、骨转移

广泛期小细胞肺癌可导致骨转移，患者可出现骨痛、骨折、骨质疏松等症状。

2、脑转移

广泛期小细胞肺癌转移到大脑，可能引起头痛、头晕、失眠、意识改变、抽搐等神经系统症状。

3、其他症状

肿瘤发生淋巴结转移、肝转移等，患者可能出现淋巴结肿大、贫血、皮肤黄疸等症状。

1、长期刺激性干咳，伴咳痰。

2、呼吸困难、胸痛、咯血。

3、体重下降，消瘦。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到呼吸内科、胸外科或者肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

8、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血、体重下降等症状，应及时就医诊治。医生在询问病史后，可能会对患者进行仔细的体格检查，了解身体的一般状况，初步判断病情。然后，为了进一步明确诊断，可能会建议患者做胸部X线片、胸部CT、MRI、PET-CT、肿瘤标志物检测、基因检测、内镜检查、病理组织活检等检查。

医生可能会进行胸部的听诊及叩诊，以及身体浅表淋巴结的触诊。广泛期小细胞肺癌可能会引起肺组织局部炎症，也可引起阻塞，进而产生肺不张，听诊及叩诊可发现异常。此外，广泛期小细胞肺癌还可通过淋巴结转移，引起淋巴结肿大，医生可通过淋巴结触诊发现。

1、肿瘤标志物检测

癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）等肿瘤标志物，对广泛期小细胞肺癌的诊断和病情的监测有一定参考价值。

2、其他

患者在治疗前，应行血常规、肝肾功能和病毒指标等实验室检查，以便于医生了解患者的一般状况。进行有创检查或手术治疗的患者，还需进行凝血功能检测。

医生可能会通过细针穿刺活检、支气管镜、肺切除术等方式取得肿瘤组织样本进行活检，以明确诊断和评估肿瘤的性质。

1、基因检查

对肿瘤组织进行基因检查，发现相关癌基因异常有助于诊断早期小细胞肺癌。同时，基因检测可识别靶向药物最佳用药人群。

2、内镜检查

医生可能会进行支气管镜检查，其主要目的是观察气管和支气管的病变，并取得病理证据（包括在直视下钳取、刷检、肺泡灌洗），病灶准确定位，对制定手术切除范围、方式有重要意义。

1、胸部X线片

胸部X线片是最基本的影像学诊断方法，可发现较典型的肺内病灶。但分辨率低，不易检出肺部微小结节和隐蔽部位的病灶，对早期小细胞肺癌的检出有一定的局限性。

2、胸部CT

CT具有更高的分辨率，可发现肺微小病变和普通胸部X线片难以显示的部位（如位于心脏后脊柱旁、肺尖、肋膈角及肋骨头等）。

3、MRI（磁共振成像）

与CT相比，在明确肿瘤与大血管之间的关系、发现脑实质或脑膜转移上有优越性，而在发现肺部小病灶（＜5mm）方面则不如CT敏感。

4、骨γ闪烁显像

可以了解有无骨转移，其敏感性、特异性和准确性分别为91%、88%和89%。若采用核素标记生长抑素类似物显像则更有助于小细胞肺癌的分期诊断。

5、PET-CT（正电子发射计算机断层显像）

PET是通过跟踪正电子核素标记的化合物在体内的转移与转变，显示代谢物质在体内的生理变化，能无创性地显示人体内部组织与器官的功能，并可定量分析。PET-CT是将PET和CT整合在一起，检查时经过快速的全身扫描，同时获得CT解剖图像和PET功能代谢图像，同步获取生物代谢信息和精准的解剖定位，对发现早期小细胞肺癌和其他部位的转移灶，以及肿瘤分期与疗效评价均有一定优势。

根据患者的病史和临床症状，以及各种实验室检查、影像学检查和病理组织活检等检查的结果，通常能够明确诊断。在诊断过程中，医生可能还会与局限期小细胞肺癌、非小细胞肺癌、肺结核、肺脓肿、肺部良性肿瘤等相鉴别。

1、局限期小细胞肺癌

局限期小细胞肺癌多局限在单侧肺，而广泛性小细胞肺癌则可能扩散到对侧肺或发生远处转移。通过胸部CT、PET-CT等影像学检查可鉴别。

2、非小细胞肺癌

非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、鳞腺癌、类癌等多种类型，可通过组织病理活检鉴别。

3、肺结核

肺结核患者也可有咯血症状，但其好发于儿童、青年，有午后低热、盗汗等症状，抗结核治疗有效。可通过病理检查进行鉴别。

4、肺脓肿

患者起病急，中毒症状严重，可有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。影像学检查可见均匀的大片状阴影，空洞内常见液平。局限期小细胞肺癌患者一般不发热，支气管镜检查有助于鉴别。

5、肺部良性肿瘤

肺血管瘤、肺错构瘤等肺部良性肿瘤，也可在影像学检查中呈现肺部肿块，需通过病理学检查鉴别。

广泛期小细胞肺癌是一种全身性疾病，恶性程度高，但对化疗和放疗敏感，因此目前国内主要治疗方法为放疗联合化疗，手术切除可以作为控制局部复发的手段。此外，靶向治疗也越来越多地应用于恶性肿瘤的治疗。

1、止痛

根据患者的病情合理使用止痛药，缓解患者的胸痛症状。常用药物有布洛芬、吗啡、杜冷丁等，同时要注意止痛药物引起的不良反应的防治。

2、镇咳

若患者表现为剧烈的刺激性咳嗽，可酌情应用镇咳药物，如右美沙芬、甲氧那明、复方甘草合剂等。

3、止血

若患者咯血严重，可应用止血药物，如氨基乙酸、氨甲苯酸、卡巴克洛等。

4、营养支持

广泛期小细胞肺癌为恶性肿瘤，属于消耗性疾病，患者表现为消瘦、恶病质，需补充肠内或肠外营养。

靶向药物越来越多地应用于恶性肿瘤的治疗，现有许多靶向药物应用于广泛期小细胞肺癌患者。常用药物有贝伐珠单抗、索拉非尼、马立马司他、氨柔比星、酪氨酸激酶抑制剂（如阿法替尼、吉非替尼、奥希替尼）等。

布洛芬、吗啡、杜冷丁、右美沙芬、甲氧那明、复方甘草合剂、氨基乙酸、氨甲苯酸、卡巴克洛、贝伐珠单抗、索拉非尼、马立马司他、氨柔比星、阿法替尼、吉非替尼、奥希替尼、顺铂、依托泊苷、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、紫杉醇、伊立替康、拓扑替康、培美曲塞

必要时，可以通过手术切除患病的肺组织，或者进行肺移植手术。

1、化疗

化疗是广泛期小细胞肺癌的主要治疗方式，该病对多种化疗药物敏感。常用的化疗方案有EP（顺铂+依托泊苷）、CAV（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱），此外还有紫杉醇、伊立替康、拓扑替康、培美曲塞等。

2、放疗

放疗在广泛期小细胞肺癌的治疗中也起着重要的作用。通常采用胸部放疗，以照射肺部肿瘤和潜在的淋巴结转移区域，以达到控制肿瘤的目的。脑转移患者可进行全脑放疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

广泛期小细胞肺癌的预后通常不理想。由于广泛期小细胞肺癌的特点是肿瘤已经扩散到肺外其他部位，因此治疗难度较大，且通常不易完全根治。

1、广泛期小细胞肺癌的生长速度通常较快，肿瘤细胞具有高度侵袭性和转移能力，可快速扩散或转移到其他部位。

2、广泛期小细胞肺癌是一种恶性肿瘤，可能致死。

少部分患者经过积极治疗，可能会缓解症状，恢复正常肺功能。

广泛期小细胞肺癌通常难以根治。

根据统计数据，广泛期小细胞肺癌的5年生存率较低，一般在5%至10%左右。

患者在日常生活中应注意调整情绪，以积极的心态面对疾病，同时需改善生活方式，戒烟、适当运动。治疗期间应遵医嘱定期复查，以监测疗效。

1、心理特点

患者可因患有恶性肿瘤而出现绝望、恐惧、焦虑、抑郁等情绪，部分患者甚至可能出现自暴自弃等情况。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感，给予患者心理支持。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，正视疾病，保持心情舒畅，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、使用化疗药物或靶向药物的患者应遵循医嘱按时按量用药治疗，严密监测不良反应，如有恶心、呕吐等不良反应需立即告知医生，由医生妥善处理。

2、不要滥用药物，更不要服用私人配制的成分不明确的药物。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度，同时保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软。

3、避免吸烟，同时避免吸入二手烟，因为烟草中的尼古丁等化学物质对肺部健康有害。

4、在身体允许的情况下适当运动，如散步、慢跑等，不要选择过于剧烈的运动。

5、尽量避免接触有害的环境污染物，如化学物质、粉尘、有毒气体等。在工作场所或居住环境中，采取适当的保护措施，如佩戴口罩或防护设备。

6、在病毒、细菌性疾病流行的季节，患者应减少外出，即使外出也不要去人多拥挤、空气污染的场所，以免引起肺部感染。

7、若出现骨转移，日常应注意避免负重，切勿久站、久行、久坐，以预防病理性骨折。

患者在治疗期间需要定期复查。复查以影像学检查为主，如胸部CT、PET-CT等，以监测疗效，判断病情变化。

1、接受化疗的患者，日常应注意口腔卫生，防止出现口腔溃疡。

2、接受放疗的患者，平时尽量穿清洁、宽松、柔软、棉质的衣物，避免照射处的皮肤摩擦受压，尤其注意皱褶处皮肤的保护。保持皮肤清洁、干燥，局部可用温水软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂及粗毛巾擦洗，不可涂抹化学油膏及粘贴胶布。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、增加富含蛋白质的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。

2、适当增加含维生素A、维生素C和维生素E丰富的食物，如新鲜蔬菜水果、芝麻油、谷类、豆类及动物内脏等。

3、多吃能够增加免疫力的食物，比如香菇、核桃、山药等。

4、咳嗽痰多的患者，可以多吃白果、萝卜、枇杷等食物。

1、少吃烟熏、油炸、烘烤的鱼和肉类。

2、进食时不宜过快、过烫。

3、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末、大蒜等。

4、不要吃高盐的食物，如腌渍食品、咸蛋等，高盐的食物会导致咳嗽咳痰加重。

5、禁止吸烟、饮酒，以免加重病情。

1、吸烟是导致肺癌的主要危险因素之一，因此戒烟是预防广泛期小细胞肺癌的重要措施。无论是直接吸烟还是二手烟，都应尽量避免。

2、避免接触各种致癌物质和化学物质，如石棉、放射性物质、有害化学品和重金属等。如果在工作时需要接触到这些物质，应遵循相关的安全规定和防护措施。

3、保持健康饮食，摄入足够的水果、蔬菜、全谷物、优质蛋白质和健康脂肪，有助于增强免疫系统功能，并提供身体所需的抗氧化剂和营养素，以减少患病的风险。

4、适当锻炼身体，可进行有氧运动和力量训练，有助于增强身体的免疫功能，减少患病的风险。

5、定期进行身体检查和肺癌筛查，特别是对于有肺癌风险的人群，如长期吸烟者、家族中有肺癌史的人群等。早期发现和治疗肺癌可以显著提高预后。