过敏性接触性皮炎

过敏性接触性皮炎又称变应性接触性皮炎，其是指皮肤接触过敏原（如化工原料、金属及其制品等）后，机体免疫系统过度反应，引起接触部位甚至接触部位以外的皮肤出现炎症性反应。病情轻时可出现红斑、水肿、丘疹等表现，病情重时皮损处可有糜烂、渗出甚至坏死，多伴有瘙痒。该病不会危及生命，但病情严重时会给患者带来痛苦，影响生活质量。

无传染性。

过敏性接触性皮炎是皮肤科的常见病，在人群中的发病率大约是15%~20%。

1、过敏体质的人；

2、建筑工人、冶金业工人、汽车修理员等接触金属、汽油、机油的工人；

3、美容师、理发师接触化妆品和染发剂等；

4、潜水员或游泳者，由于面罩或护目镜上有橡胶而增加患病风险。

过敏性接触性皮炎属于IV型迟发型变态反应，其发生主要与免疫系统对过敏原过度反应有关。

一般在机体初次接触过敏原后，皮肤的免疫细胞会捕获过敏原，并将其呈递给T淋巴细胞。之后，T淋巴细胞被激活，并产生免疫记忆，此阶段患者一般不会出现过敏症状。当机体再次接触相同的过敏原后，免疫记忆会被激活，导致免疫细胞产生炎症因子，从而引发皮肤出现炎症反应，通常在再次接触过敏原后的24~48小时内出现症状。

引起过敏性接触性皮炎的过敏原包括化学性、植物性和动物性三大类。

1、化学性过敏原

化学性过敏原是引起过敏性接触性皮炎的主要原因，其种类繁多，主要有以下几种：

（1）金属及其制品，比如镍、铬等；

（2）化工原料，比如油漆、染料、甲醛、汽油、机油等；

（3）日常生活用品，比如洗发水、洗涤剂、肥皂、皮革制品、塑料、橡胶制品等；

（4）化妆品，比如染发剂、油彩、止汗剂等；

（5）外用药物，比如汞剂、磺胺类药物、抗生素类药物等；

（6）杀虫剂与除臭剂。

2、植物性过敏原

某些植物的汁液、花粉、叶子等，比如漆树、荨麻等。

3、动物性过敏原

主要包括昆虫的毒毛等，比如毛虫等。

存在以下危险因素的人群具有更高的患病风险：

1、过敏体质的人；

2、从事金属、汽油、机油等相关工作，比如冶金业工人、汽车修理工等；

3、经常接触化妆品和染发剂，比如美容师、理发师；

4、长期接触植物，比如园丁、农业工人。

过敏性接触性皮炎主要表现为接触部位的皮肤出现红斑、丘疹等损害，多伴有皮肤瘙痒，搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损。

1、皮肤损害

皮肤损害的范围与接触物大体一致，界限清晰。反应较轻者表现为红斑、丘疹、轻度水肿；反应较重者表现为红斑肿胀明显，其上可见多发丘疹、水疱甚至大疱，疱破裂后出现糜烂、渗液，严重时可出现皮肤坏死、溃疡等。长期反复接触可导致皮损慢性化，表现为暗红斑或斑块，伴皮肤增厚、脱屑、皲裂、色素沉着。

2、自觉症状

患者常自觉皮肤瘙痒、灼热、胀痛，严重者可出现发热、寒战、头痛、恶心等全身反应。

过敏性接触性皮炎瘙痒明显者，可不断抓挠患处，造成局部皮肤破溃、渗出，使皮肤长期处在潮湿环境中，容易导致细菌滋生，继发感染。

1、接触某些物质后，皮肤突然出现大片红斑、丘疹。

2、伴有皮肤瘙痒、灼热、胀痛，影响日常生活和工作。

3、皮肤有水疱、脓液，伴有发热。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

若接触某些物质后，皮肤出现红斑、瘙痒等异常情况，需及时到皮肤科、变态反应科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对出现皮损部位进行检查，就诊时应穿着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、近期若服用药物，可以携带药盒，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可安排家属陪同就诊。

6、患者可准备好想要咨询的问题。

1、您都有什么症状？症状出现多久了？

2、从发病到现在，症状有加重或缓解吗？什么情况下会加重或缓解？

3、您在出现症状之前接触过什么物质吗？

4、您从事什么职业？工作中会接触化学物质、粉尘、金属等物质吗？

5、您近期是否更换了新的沐浴产品或化妆品呢？

6、您之前有过类似的情况吗？

7、您自行吃过药吗？吃什么药？服药后有缓解吗？

1、我这是什么病？什么原因导致的？

2、我的情况严重吗？

3、我需要如何治疗？

4、我这个病可以治愈吗？治愈后还会复发吗？

5、我平时应该注意什么？

接触某些物质后，若皮肤出现红斑、丘疹，伴有瘙痒、灼热等症状，需要及时就医。就诊后，医生首先会为患者进行体格检查，初步了解病情；之后，可能会建议进行斑贴试验，必要时进行激发试验，以明确诊断。

医生会对患者进行体格检查，包括视诊和触诊，有助于帮助判断是否符合过敏性接触性皮炎的皮损，以及了解病情的严重程度。

1、视诊

观察皮损的范围、边界、形态、大小等。过敏性接触性皮炎患者一般在接触部位有境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹或水疱、大疱，皮损形态较单一。

2、触诊

医生会触摸皮损周围的皮肤是否存在触痛、灼热感。

1、斑贴试验

斑贴试验是目前临床用于检测Ⅳ型超敏反应的主要方法。其可以确定患者的致敏物质，帮助医生确定致病原因，是诊断过敏性接触性皮炎最简单、可靠的方法。

（1）操作方法：医生会将怀疑的致敏物质配制成适当浓度的浸液、溶液、软膏等试剂，然后将需要测试的试剂放在皮肤过敏测试器内，贴在患者背部或前臂的健康皮肤，48~72小时后观察结果。

（2）结果及意义：受试部位无反应为阴性（-）；出现淡红斑为可疑反应（±）；出现轻度红斑、浸润及少量丘疹为阳性反应（+）；出现水肿性红斑、丘疹或水疱为强阳性反应（++）；出现显著红肿或浸润、聚合性水疱或大疱为超强阳性反应（+++）。阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应。刺激性反应于受试物除去后红斑很快消失，而过敏反应除去受试物后24~48小时内，皮肤表现往往增强。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。

（3）注意事项：急性期不宜进行斑贴试验；受试前至少1周及受试期间避免使用糖皮质激素或免疫抑制剂，受试前3天和受试期间避免使用抗组胺类药物，以免出现假阴性；受试期间避免沐浴淋湿斑贴、避免过度牵拉斑贴部位或过度体力活动。

2、激发试验

适用于化妆品或职业性接触所致的过敏性接触性皮炎，通过再次接触过敏原进行协助诊断。

医生通过详细询问患者接触史，并根据接触部位出现境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹或水疱、大疱，皮损形态较单一，可初步进行诊断。斑贴试验和激发试验有助于确立诊断。在诊断过程中，需要排除刺激性接触性皮炎、急性湿疹等疾病。

1、刺激性接触性皮炎

刺激性接触性皮炎发病人群为所有人，皮损发生在直接接触的部位，初次接触后4～12小时或反复接触后发病。接触物特性为刺激性或毒性物质，发病机制为非免疫反应。而过敏性接触性皮炎的发病人群为少数人，皮损范围大，初次接触多不发病，再次接触24～28小时后发病。接触物特性为半抗原，发病机制为Ⅳ型超敏反应。

2、急性湿疹

急性湿疹病因不明确，皮损常泛发、对称，呈多形性，边缘不清。而过敏性接触性皮炎有过敏原接触史，皮损形态较单一，界限清楚。

过敏性接触性皮炎的治疗原则是寻找病因、脱离或避免接触致敏物并积极对症处理。临床上，医生会根据病情的严重程度，给予合适的外用药物，以促进症状缓解。若使用外用药物效果不佳或病情比较严重，则需要口服药物进行系统治疗。

1、明确病因，避免再次接触致敏物是治疗过敏性接触性皮炎的关键。

2、对皮损区域酌情冷敷，可以缓解炎症和瘙痒症状。

1、外用药物

（1）外用糖皮质激素：外用糖皮质激素可以有效减轻炎症和瘙痒，医生会根据具体病情，给予合适的剂型，包括霜剂、糊剂、软膏等。需注意，外用糖皮质激素制剂可能会出现轻微的、短暂的烧灼感或刺痛感，还可能导致皮肤变薄或颜色改变、产生斑点、毛发生长增加，停用药物后，这些副作用大多可以得到改善。

（2）外用抗生素：局部有感染时，患者可遵医嘱外用莫匹罗星软膏、红霉素软膏等进行抗感染治疗。

（3）其他：皮损有明显渗液时可用3%硼酸溶液冷湿敷；有少量渗液时可外用氧化锌油。

2、口服药物

（1）抗组胺药：常用的药物有氯雷他定片、盐酸西替利嗪片、盐酸苯海拉明片等，可以缓解瘙痒。

（2）糖皮质激素：能够使症状迅速减轻，尤其适用于严重的急性患者。常用药物有泼尼松片。

（3）抗生素：有细菌感染时，可遵医嘱服用抗生素，比如苯唑西林钠片、盐酸林可霉素胶囊等。

（4）其他：比如维生素C、钙剂等，也有助于缓解症状。

莫匹罗星软膏、红霉素软膏、3%硼酸溶液、氧化锌油、氯雷他定片、盐酸西替利嗪片、盐酸苯海拉明片、泼尼松片、苯唑西林钠片、盐酸林可霉素胶囊、维生素C等

该疾病一般无需手术治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

通过积极识别、去除过敏原并进行对症处理，过敏性接触性皮炎患者的症状通常可以得到缓解，皮肤会逐渐恢复正常。但若未完全避免过敏原或未能得到及时、有效的治疗，症状可能会反复发作或长期存在。

1、过敏性接触性皮炎引起的瘙痒可导致抓挠，容易造成皮肤破损而继发感染，皮肤感染可能进一步加重皮肤症状。

2、部分患者皮肤瘙痒严重，可影响日常生活，导致睡眠质量下降。

3、长期的过敏性接触性皮炎可能导致慢性皮肤病变，比如皮肤硬化、皮肤纹理改变和皮肤增厚。

4、过敏性接触性皮炎患者可能需要考虑改变职业以完全避免过敏原，这也就意味着患者需要寻找与当前职业无关的新工作，或者接受职业培训以学习新的技能，会给患者带来一定的压力。

一般而言，患者通过去除或避免接触过敏原，并采取适当的治疗措施，症状可以得到缓解，皮肤逐渐恢复正常，但难以彻底治愈。

本病容易反复发作，患者应避免接触过敏原，防止复发。

过敏性接触性皮炎患者在积极配合治疗的同时，还应保持良好的心态、做好皮肤护理，有助于促进疾病康复和痊愈。此外，患者要提高自我保护意识，尽量避免再次接触致敏物质。

1、心理特点

过敏性接触性皮炎患者常因患处瘙痒、灼热，影响正常生活，以及病情反复出现，而出现烦躁、焦虑等不良情绪。

2、护理要点

（1）患者应积极调整心态，正视疾病，增强战胜疾病的信心。

（2）家属无需害怕，本病不具有传染性，应给予患者更多的关爱，理解患者深受病痛的折磨，可以和患者多交流和沟通，鼓励患者积极面对疾病。

1、保持皮肤清洁，宜使用温水清洗，忌用热水烫洗。另外，皮损部位尽量避免用皂类产品沐浴，否则可使皮损加剧。

2、尽量不要抓挠皮损处，因为抓挠可能导致皮肤破损，容易继发。若瘙痒难忍，可用手掌轻轻按压、拍打患处，也可以采用冷敷的方式。

3、穿宽大舒适及透气、吸汗的棉质衣物，尽量避免穿人造纤维和毛织品，以免刺激皮肤而使病情加剧。

4、保持床单、被套清洁，定期清洗更换。

过敏性接触性皮炎患者日常应注意营养搭配，食用清淡、易消化的食物，以促进疾病康复；避免食用容易导致过敏的食物，忌辛辣刺激性食物。

1、推荐摄入富含抗氧化剂的食物，有助于抵抗氧化应激，改善皮肤健康。患者可以食用新鲜的水果和蔬菜，比如蓝莓、草莓、樱桃、菠菜、西兰花等。

2、推荐摄入富含维生素C、E和锌的食物，维生素C和E有助于皮肤修复，锌有助于提高免疫功能。可以选择的食物有橙子、红椒、橄榄油、南瓜籽等。

1、避免进食容易诱发过敏的食物，比如鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等，以免导致病情加重。

2、避免吃过多含有添加剂、防腐剂的加工食品，比如薯片、麦圈、锅巴等，因为这些食物不利于疾病的恢复。

3、避免吃辛辣刺激性食物，比如辣椒、芥末、生葱、大蒜，这类食物可能会加重炎症反应。

4、过多的糖分摄入可能导致炎症加重，因此日常应尽量减少糖的摄入，避免食用高糖饮料、糕点等。

5、不应饮酒、饮浓茶及咖啡。

过敏接触性皮炎预防的关键在于避免接触致敏物质。此外，做好皮肤的防护措施、保持健康的生活方式、保持良好的情绪，也有助于减少疾病的发生。

1、避免接触致敏物质

尽量找出并避免接触引起皮肤过敏反应的物质。

2、做好皮肤的防护措施

（1）加强劳动保护：从事相关职业或家务时，可酌情穿防护服，戴口罩、护目镜、手套和其他防护用品，以保护皮肤。

（2）清洗皮肤：在皮肤接触过敏原后，应立即清洗皮肤，这样可能会去除大部分导致皮损的物质。同时，清洗可能沾染过敏原的衣物或其他物品。

3、保持健康的生活方式

加强体育锻炼，保证规律的生活起居，注意劳逸结合。

4、保持良好的情绪

日常应保持乐观的稳定情绪，避免精神紧张、情绪波动或沮丧。