H型高血压

H型高血压是一种特殊类型的原发性高血压，指高血压伴有血清同型半胱氨酸（Hcy）升高（＞10μmol/L）的情况，其发生是环境因素和遗传因素交互作用的结果。大多数患者没有临床症状，但可能合并心、脑、肾、血管等靶器官损害，从而出现相应的症状。患者应及时治疗控制，否则可能出现脑卒中、冠心病等并发症，威胁生命安全。

无传染性。

一项在中国6个城市（北京、沈阳、哈尔滨、南京、上海、西安）进行的流行病学调查显示，我国高血压患者中H型高血压的比例高达75.0％。中国脑卒中一级预防研究基线数据表明，我国高血压患者中H型高血压的比例约为80.3％。

好发于我国人群。

Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种含疏基的毒性氨基酸，可通过多种机制造成血管损伤，比如导致血管内皮细胞损伤、血管中层增殖及血管外膜激活，促进炎症反应、氧化应激及凝血系统异常。其增高主要与叶酸缺乏，Hcy或叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变有关。

Hcy在机体内的代谢途径有三个，一是可由维生素B₆依赖的胱硫醚β合成酶催化，转变为半胱氨酸；二是可被甜菜碱Hcy甲基转移酶再甲基化成为蛋氨酸；三也可由蛋氨酸合酶催化成蛋氨酸，维生素B₁₂是该酶的辅酶，5-甲基四氢叶酸作为底物。而5-甲基四氢叶酸需要通过MTHFR由还原5，10-亚甲基四氢叶酸还原而来；5-甲基四氢叶酸是血清中叶酸的主要存在形式。因此，叶酸缺乏、MTHFR活性降低都会导致Hcy水平的升高。

H型高血压患者大多数没有症状，部分患者可出现头昏、头痛、颈项板紧等。伴有心、脑、肾、血管等靶器官损害的患者，还可能出现心悸、胸痛、夜尿增多等症状。

Hcy对血管内皮细胞有较大的毒性作用，甚至引起内皮细胞功能损害，使得血小板黏附性增强，进而导致血管硬化形成。若未将血压和Hcy的水平控制好，则可能发生脑卒中、冠心病、心功能不全等并发症。

1、反复出现头晕、头痛。

2、伴疲劳、心悸。

3、伴颈项板紧。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

本病属于心血管内科诊治范畴，患者可去心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行体格检查，着宽松衣物便于检查。

3、可能需要行各种抽血检查，注意做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、症状最早什么时候出现的？

3、有没有高血压、糖尿病、血脂异常等基础病？都经过哪些治疗？

4、您平时血压情况怎么样？您有使用药物控制血压吗？哪种药物？

5、最近工作、生活压力大不大？

6、平时吸烟、饮酒吗？睡眠怎么样？

7、平时饮食是否吃一些富含叶酸的食物，比如绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果等？是否规律运动？

8、您还有其他疾病吗？

1、我的病情严重吗？

2、我需要做哪些检查？

3、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需要住院吗？

4、药物治疗需要注意什么？

5、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

6、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者出现头昏、头痛、颈项板紧、心悸、夜尿增多等症状，应及时就医治疗。医生首先会对患者进行体格检查，之后可能会建议其进行血常规、血生化、血清Hcy检测、叶酸测定、基因检测、胸部X线、超声心动图、头颅CT、颈动脉超声、心电图等检查，进一步明确诊断。

1、血压测量

血压测量是评估血压水平、诊断高血压的主要手段。检查前，患者至少保持坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱；检查时，患者需使上臂与心脏处在同一水平。

2、其他

医生还会通过视诊、叩诊、听诊，初步判断患者有无脑部、心脏、肾脏、血管等损害。

1、血常规

医生会通过观察红细胞、白细胞以及血小板等数目，判断患者有无贫血、感染等情况。

2、血生化

医生会通过该检查，了解患者的肝肾功能、电解质、血脂、血糖等情况。

3、血清Hcy检测

如果检查发现高血压患者的血清Hcy≥10μmol/L，则可诊断本病。此外，血清Hcy的水平变化，还有助于评估冠心病、卒中的发病风险。

4、叶酸测定

医生会通过该检查，判断机体内的叶酸是否缺乏。

5、基因检测

MTHFR 677TT基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素，有助于进行危险分层。

心电图检查能够了解患者是否存在心脏问题，比如心律失常、心肌缺血、解剖结构异常等。

1、胸部X线

胸部X线平片检查可以了解心肺大小、轮廓及基本病变情况。

2、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于诊断心脏疾病。

3、头颅CT

可了解是否有脑出血及脑缺血等情况。

4、颈动脉超声

颈动脉超声是检查、评估、诊断颈部血管的一种常见且方便的检查方式。可帮助医生检测颈部动脉管壁情况、动脉内血液流动是否通畅等，以助于判断是否有颈部血管受累。

一般根据高血压患者的血清Hcy水平大于或等于10μmol/L，即可明确诊断。再结合头昏、头痛、颈项板紧、心悸、夜尿增多等症状，血常规、血生化、胸部X线、超声心动图、头颅CT等辅助检查，有助于确定其他器官受累情况。在诊断过程中，医生需与白大衣高血压、体位性高血压病等疾病相鉴别。

1、白大衣高血压

白大衣高血压是指患者在诊室测得的血压平均值大于正常值，而在诊室外测量血压正常的现象，可通过测量诊室外血压进行鉴别。

2、体位性高血压病

体位性高血压是患者在站立、下蹲等其他体位时出现血压升高的表现，当患者处于平躺或者侧卧位的时候血压又会恢复正常。体位性高血压一般没有明显的高血压症状，只有在某个体位时会出现头晕、心跳加快、心慌、气短等现象。

H型高血压的治疗主要包括生活方式干预、调节饮食以及服用一些药物等，以尽快控制血压和血清Hcy水平，减少其他器官损害。

1、注意控制体重，超重或肥胖者应适当减轻体重。

2、适当运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑、步行骑车、游泳等方式。

3、保持轻松愉快的心理，避免情绪激动。

4、减少钠盐摄入，适当补充钙和钾盐，多吃一些富含叶酸的食物。

1、降压治疗

患者可在医生的指导下根据实际病变情况，选择氢氯噻嗪、美托洛尔、氨氯地平、卡托普利、氯沙坦等药物控制血压。

2、补充叶酸

研究发现含有0.8mg叶酸的固定复方制剂，比如依那普利叶酸片等，具有预防脑卒中的有效性及安全性。更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效，暂时没有证据。

氢氯噻嗪、美托洛尔、氨氯地平、卡托普利、氯沙坦、依那普利叶酸片

一般不需要手术治疗。

需终身治疗。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

H型高血压的预后与血压水平、是否合并其他心血管危险因素以及靶器官损害程度等因素有关。若血压、血清Hcy控制不良，则容易发生冠心病、脑卒中等严重情况，甚至危及生命。

1、H型高血压可能遗传给下一代。

2、血压、血清Hcy控制不平稳，容易发生心、脑、肾等多器官损害，严重降低患者的生存质量。

本病经改善生活方式、药物治疗，多能够有效控制血压、血清Hcy，缓解症状。

H型高血压患者在日常生活中，应注意调整生活方式、遵医嘱用药、注意监测血压和血清Hcy变化，以避免病变进一步发展。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2、保持健康体重，肥胖者可适当减肥。

3、适当进行体育锻炼，比如慢跑、游泳、散步等。

4、保持轻松、愉快、平和的心态，避免激动、紧张、愤怒等情绪刺激。

5、养成每日监测血压的习惯，早晚各测一次，并做好记录。

遵医嘱定期复诊，注意监测血清Hcy水平变化，避免加重心脑血管损害。

H型高血压患者应注意清淡饮食，减少钠盐的摄入，多食用富含钾、钙以及叶酸的食物，并注意烹调方式，以免造成叶酸的流失。

1、多吃一些富含钾、钙的食物，比如土豆、茄子、海带、莴苣等。

2、多吃一些富含叶酸的食物，比如动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。

1、限制食盐摄入，少吃含钠高的食品，比如牛奶、酸牛奶、虾皮、酱油、咸菜等。

2、限制脂肪、糖类摄入。

3、戒烟限酒。

H型高血压是一种可以预防的疾病，以下几种措施有助于降低本病的发生风险：

1、合理膳食，多吃富含叶酸、维生素的食物，避免过多摄入糖类、脂肪、食盐等。

2、保持健康体重，适当增加体育锻炼。

3、减轻精神压力，保持心理平衡。

4、遵医嘱正确服用药物，不可滥用药物，比如避孕药等。