汗证

汗证，是指以汗液外泄失常为主要症状的一类病证。根据汗出的临床表现，可分为自汗、盜汗、脱汗、战汗、黄汗五种。发生与体虚久病、情志失调、饮食不节等有关。单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。其他疾病中出现出汗，往往病情较重，治疗时应着重针对原发疾病，随着原发疾病的好转，出汗才能减轻或消失。可见于西医学多种疾病，如甲状腺功能亢进症、神经症、结核病、佝偻病、震颤麻痹、低血糖、虚脱、休克及某些传染病等的发热期和恢复期等，当汗多成为主要症状时，均可参考本节进行辨证论治。

1、肺卫不固证

主要表现为汗出增多、恶风、活动后尤为明显，平时可出现容易感冒、神情倦怠、四肢乏力，面色少华，苔薄白，脉细弱。

3、心血不足证

主要表现为自汗或盜汗，心悸少眠，神疲气短，面色不华，舌淡苔薄，脉细。

4、阴虚火旺证

主要表现为虚烦少眠，盗汗或有自汗，手足心热，午后潮热，两颧色红，形体消瘦，女子月经不调，男子梦遗，舌红少苔，脉细数。

5、邪热郁蒸证

主要表现为蒸蒸汗出，汗液质黏，或衣服黄染，面色红赤，有烘热感，口苦，口渴，烦躁不安，小便色黄，舌苔薄黄，脉弦数。

一般无传染性。

无特定好发人群。

汗证的病因主要有体虚久病、情志失调、饮食不节。基本病机为阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常。病变脏腑涉及肝、脾、胃、肺、肾。病理性质以虚证为多。

1、体虚久病

（1）素体体质虚弱，或过于劳累，或患有慢性疾病耗伤气血阴阳均可使营卫不足。若营阴不足，阴虚生内热，逼津外泄，临床表现为夜间盗汗。

（2）如果卫气不足，腠理不固，津液外泄，临床表现为白天时时汗出，活动后尤为明显。

（3）如果营卫不足，阴阳失调，营卫失和，而致汗泄失常，表现为汗出恶风、周身酸痛、时寒时热，可表现为半身或局部汗出。

2、情志失调

（1）如果长期情志不畅，气机郁滞，日久化火，邪热郁蒸，迫津外泄，临床表现为腋下、阴部汗出，甚至出现汗出色黄，衣服黄染。

（2）如果忧愁思虑太多，耗伤心血，阴血不足，虚火内生，迫津外泄而致汗出，临床表现为盗汗或自汗。

3、饮食不节

平时嗜食辛辣刺激性食物或者过甜过咸食物，损伤脾胃，脾胃运化饮食和输布水液代谢功能失调，湿热内蕴，迫津外泄，表现为蒸蒸汗出、头面部汗出较多、饮食后尤为明显。

本病以不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗为主要症状。可分为自汗、盜汗、脱汗、战汗、黄汗五种。

1、自汗

不因劳累、炎热、衣着过暖、服用发汗药等影响，白昼时时汗出，活动后汗出明显。引起自汗的常见病证有虚劳、痹证、中暑等。病前1-4周有咽痛史，症见发热恶寒或持续低热、关节酸痛而多汗，应考虑痹证；饥饿或胃切除患者餐后突然多汗，伴心悸、面色苍白，多为饥厥；起病急骤伴高热，多属温热性外感病。温热病后期热退后，因体虚未复，也常有自汗表现。

2、盗汗

睡时汗出，醒后汗止。痨病、佝偻病和温热性外感病恢复期多有盗汗。进行性消瘦、咯血、咳嗽、午后潮热、颧红应考虑痨病；近期有急性发病、伴高热病史，多为温热性外感病恢复期。

3、脱汗

发生于病情危重时，表现为大汗淋漓或汗出如油，常同时伴有声低息短、精神疲惫、四肢厥冷、脉微欲绝或散大无力等症状，为病势危急的征象，又称绝汗。

4、战汗

发生于急性热病中，症见发热、烦渴、突然全身战栗，继而汗出，是机体正气与病邪斗争，驱邪外出的一种防御措施。

5、黄汗

以汗出色黄、染衣着色为特点，多因湿热内蕴所致。多见于黄疸病患者，偶可见于无明显黄疸的患者。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

出现大汗淋漓、汗出如油、面色苍白、神情萎靡、四肢冰冷。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、不因劳累、炎热、衣着过暖、服用药物等，白天时时汗出，活动后汗出明显。

2、或者出现睡觉中汗出，醒后汗止。

3、或者出现发热、烦渴、突然全身战栗，继而汗出。

4、或者出现汗出色黄、染衣着色。

以上均须及时就医咨询。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科、内分泌科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时间出现出汗增多，什么情况下加重？

2、是全身汗出，还是局部汗出？

3、是否有其他不适症状，如发热、烦躁、寒战？

4、是否患有其他疾病，如甲亢、结核病、风湿热，是怎么治疗的？

5、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

6、平时体质怎么样，是不是容易感冒？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现这种汗出异常？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，应进行体温测量、血尿便常规、心电图、肿瘤标志物检查、甲状腺功能测定、X线检查、超声检查、CT和核磁共振检查。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解是否有包块等以及切脉来诊察疾病。

5、体温测量

诊疗时，需监测体温，以了解患者体温变化。

1、血常规

白细胞数量可提示有无感染存在。有出血者还可了解是否存在贫血及贫血程度。

2、便常规

可帮助了解胃肠道有无出血情况等。

3、肿瘤标志物检查

可辅助肿瘤诊断，并对诊断肿瘤的类型也有一定参考价值，还可用于判断治疗的效果。

4、甲状腺功能测定

了解患者甲状腺功能有无变化。

5、其他

包括尿常规、血生化、免疫学检查等，必要时还可进行骨髓穿刺。

心电图检查

可以初步明确患者心脏情况，了解有无心脏疾患，以便临床治疗。

1、X线检查

通过胸部X线检查，以排除呼吸系统感染，特别是肺部疾患引起的发热。部分骨伤患者通常也许进行X线检查。

2、超声检查

如果伴有尿频、尿急、尿痛、腰酸，怀疑为泌尿系统慢性感染引起，可以肾脏B超检查，必要时可做静脉肾盂造影检查，寻找原发灶。

3、CT和核磁共振检查

部分外伤或肿瘤的患者，需通过CT和核磁共振检查，明确病因及病情。

医生通常需要根据患者汗液外泄失常的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及体温测量、血常规、X线、心电图等相应辅助检查则可诊断。但诊断时需要与生理性汗出进行鉴别。

1、不因外界环境的影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗为本病的主要临床症状。

2、白昼时时汗出，动辄益甚者为自汗；寐中汗出，醒来即止者为盗汗。

3、有病后体虚、表虚受风、烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易引起自汗、盗汗的病因存在。

生理性汗出与病理性汗出

出汗为人体的生理现象，因外界气候、运动、饮食等生活环境等因素影响，稍有出汗，其人并无不适，属正常现象，应与病理性汗出鉴别。

治疗汗证的主要方法是益气固表、调和营卫、滋阴降火、清热化湿。可在辨证处方基础上，酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等，以提高疗效。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、肺卫不固证

（1）如果气虚明显的患者，可加用党参、黄精等。

（2）如果兼有阴虚，而出现舌红、脉细数的患者，可加用麦冬、五味子等。

2、心血不足证

（1）如果心悸明显的的患者，可加用龙骨、琥珀粉、朱砂等。

（2）如果出现睡眠减少的患者，可加用柏子仁、合欢皮等。

（3）如果气虚的患者，可加用生黄芪、浮小麦等。

3、阴虚火旺证

（1）如果潮热症状明显的患者，可加用秦艽、银柴胡、白薇等。

（2）如果阴虚及气，气阴两伤的患者，可去黄连、黄芩、黄柏，加用太子参、玄参等。

（3）如果出现虚烦不眠的患者，可加用阿胶、莲子心、肉桂等。

4、邪热郁蒸证

（1）如果出现湿热内蕴而热势不盛的患者，可改用四妙丸。

（2）如果胃火上攻，出现头部蒸蒸汗出的患者，可选用竹叶石膏汤。

1、肺卫不固证

（1）方药：玉屏风散加减。

（2）常用中药：防风、黄芪、白术。

（3）中成药：玉屏风口服液、黄芪精口服液。

2、心血不足证

（1）方药：归脾汤加减。

（2）常用中药：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣。

（3）中成药：归脾丸、胎宝胶囊。

3、阴虚火旺证

（1）方药：当归六黄汤加减。

（2）常用中药：当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、黄连、黄芪。

（3）中成药：大补阴丸、左归丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸。

4、邪热郁蒸证

（1）方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。

（3）中成药：龙胆泻肝丸。

玉屏风口服液、黄芪精口服液、归脾丸、胎宝胶囊、大补阴丸、左归丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、龙胆泻肝丸，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

自汗选取合谷、复溜等穴，合谷用泻法，复溜用补法；盗汗选取太溪、三阴交、内关等穴，针用补法，盗汗不止加阴郄，针用泻法。

2、脐疗

五倍子为末，以温水调填脐中，外用纱布固定。用于治疗盗汗。

汗证的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

汗证的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。其他疾病过程中出现出汗，往往病情较重，治疗时应着重针对原发疾病，引起汗证的疾病，如结核、感染性疾病、肝胆病及危重病证等，该病的发展转归决定汗证的预后。

1、如果病程日久，或病情加重，会出现阴阳虚实错杂的情况，增加治疗难度。

2、少数体质虚弱患者，还可出现大汗淋漓、汗出如油、面色苍白、神情萎靡、四肢冰冷等危重情况，可危及生命，需及时就诊处理。

单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。其他疾病过程中出现出汗，随着原发疾病的好转，出汗才能减轻或消失。

如果引起的病因没有彻底根除，或者平时生活饮食调护不当，会引起汗出反复发作。

积极配合治疗的同时，做好情志调护、起居有常、注意休息避风等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

做好情志调护，掌握放松技巧，如呼吸调息，闭目养神，听轻音乐等，使心情舒畅，配合治疗，发挥情志调护及药物治疗的双重效应。

1、虚证或饮食不佳患者，中药宜浓煎，分多次少量在饭前饭后1小时服用。

2、五倍子粉加适量醋，调和后敷脐中，每晚敷上，次日调换，具有敛汗止汗作用。

1、周围环境宜安静、整洁、舒适，保持空气新鲜，以及温湿度适宜。但须避免对流风，被褥不宜过厚。

2、汗出后用毛巾擦拭，及时更换衣被，注意休息避风，不要袒胸露背。

3、注意起居有常，生活有规律，根据季节变化增减衣被，避免汗出。

4、加强体育锻炼，如打太极拳、练气功，以增强机体抵抗外邪的能力。

5、晚餐不宜过饱，睡前不宜多言，力求卧室安静，减少去公共场所的次数。

1、注意观察出汗的部位、时间、性质、量的多少。

2、注意观察体温、血压、舌象、脉象、精神、面色皮肤的变化。

3、如果出现大汗淋漓、汗出如油、面色苍白、神情萎靡、四肢冰冷，脉细为脱汗，应立即报告医生。

遵医嘱定期复诊。一般需要体温测量、血常规、尿常规、便常规、心电图等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

汗证饮食宜营养丰富、易消化，注意补充水分，忌食辛辣食物。盗汗，可给予酸性饮料及滋补食品；自汗，可食用清淡滋养食品。

1、肺卫不固患者宜进温热健脾益气食品，如山药、桂圆、大枣等。平时用大枣、党参一起煎煮，有补气固表作用，对自汗易感冒有良好效果。

2、阴虚火旺患者应加强饮食营养，多食新鲜多汁水果，以滋养阴液。平时饮服枸杞子茶，用豆浆冲胡桃泥，有补肾降火作用。

3、邪热郁蒸患者宜以清淡、富有营养、容易消化、高维生素、爽口食物为佳，粳米、甘菊花共同煮粥，下午或晚间佐餐。

1、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料，以免助热。

2、忌食生冷，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、伴有饮食不振、消化不良，忌食油腻黏滞食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

汗证发生与体虚久病、情志失调、饮食不节等因素有关，平时起居有常、注意饮食调理、积极治疗原发病等措施，有利于减少疾病发生。

1、注意起居有常，生活有规律，根据季节变化增减衣被，避免汗出。

2、注意补充水分及易消化营养丰富的食物。平时可服用地骨皮红枣茶、大枣党参茶进行调理。

3、加强体育锻炼，如打太极拳、练气功，以增强机体抵抗外邪的能力。

4、积极治疗各种慢性疾病，注意病后调理。