黑斑

黑斑是一种获得性的、小而平滑、褐色至黑褐色、无症状的良性病损，包括皮肤黑斑和黏膜黑斑。黑斑形成的原因较为复杂，可能与多种疾病或非疾病因素有关。患者的临床表现、治疗及预后根据病因不同而有所不同。

黑斑根据发病部位可分为全身黑斑、面部黑斑、唇部黑斑、口腔黏膜黑斑、胫前黑斑等。

无传染性。

黑斑在日常生活及临床上均较为常见，成人的患病率约为1/1000。

好发于成年人，女性多于男性。

黑斑的形成原因较为复杂，包括了多种非疾病因素和疾病性因素。

1、非疾病因素

（1）种族因素：肤色越深的种族越容易在口腔的唇侧牙龈及额部出现黑褐色斑片，为生理性的口腔色素沉着，这可能是由于不同种族间、不同个体间的肤色基因有所差异所引起。

（2）食物因素：进食含有大量深色色素的食物，如酸梅、黑芝麻糊、黑色或蓝色的浆果、饮料等，以及长期吸烟、酗酒等，均有可能使舌部和（或）牙齿出现浅表性黑色沉着斑。

（3）药物因素：如铁剂、含铋药物、抗疟药（如阿莫地喹、羟氯喹）、齐多夫定、抗惊厥药物等，也可导致皮肤或口腔出现黑斑。

（4）纹身：如汞合金、石墨、墨水、染料、碳等外源性物质进行纹身时，也可引起皮肤或口腔黑斑。

（5）日光照射：部分患者由于长期曝晒，可呈现棕黑色斑点、斑片，为生理性的日光照射反应。

2、疾病因素

（1）面部黑斑性疾病：包括色素痣、老年痣、慢性肾上腺皮质功能减退症、放射斑、雀斑、黄褐斑、黑变病等。

（2）口腔黏膜黑斑性疾病：包括唇部黑斑、黑斑-息肉综合征、慢性肾上腺皮质功能减退症、黑毛舌、重金属中毒等。

（3）胫前黑斑：为最常见的糖尿病性皮肤病。

黑斑患者的临床表现可根据病因不同，黑斑的部位、颜色、大小、形状等有所不同。值得指出的是，由于系统性疾病引起者往往伴有原发疾病的全身表现。在此，主要介绍一些常见的黑斑表现。

1、面部黑斑

（1）色素痣：通常为黑色或棕黑色色素沉着，可与皮肤表面齐平，也可稍高出表面，其上可有黑色毛发生长。多数为良性，生长缓慢，病程长，但一旦发生恶变，即可迅速生长，表现为颜色加深、表面破溃、出血、颈部淋巴结肿大等。

（2）老年痣：多见于60岁以上的老年人，表现为面部散在的棕色或黑色斑，形状不规则，大小不一，患者一般无自觉不适。

（3）慢性肾上腺皮质功能减退症：患者不仅有皮肤的色素沉着，还会有口腔黏膜的色素沉着，颜色呈棕黑色至灰黑色不等，深者如焦炭色，呈斑片状或块状。患者常伴有厌食、乏力、恶心、体重明显下降、血压偏低等全身表现。

（4）日光照射反应：患者常有长期曝晒史，黑斑多见于面部及四肢等暴露部位，有衣服遮盖处皮肤颜色不变。停止日光照射一定时间后，黑斑颜色可变淡至恢复正常肤色。

（5）放射斑：患者多存在大剂量放射治疗史，表现为照射部位出现棕黑色斑或弥散性色素沉着。可伴有局部皮肤糜烂、瘘管形成等表现。

（6）雀斑：好发于面部皮肤，主要表现为针头至米粒大小的褐色或淡黑色斑点，日光照射后颜色可加深，一般无自觉不适。

（7）黄褐斑：多见于女性，皮损主要表现为咖啡色或淡黑色斑点，好发于面部皮肤，患者可伴有乳晕及生殖部位肤色加深。

2、口腔黏膜黑斑

（1）色素斑：又称为口腔黑变病，为口腔黏膜的棕黑色斑点，患者一般无自觉症状，但有恶变可能。

（2）唇部黑斑：多见于白色人种，黑斑主要位于下唇的唇红缘、前牙牙龈等处，一般无自觉不适。

（3）黑斑-息肉综合征：多见于儿童及青少年，常有明确的家族遗传史，患者不仅在口腔黏膜出现黑斑，同时，由于胃肠道多发息肉，从而引起恶心、呕吐、腹痛、肛门停止排气、排便、反复肠套叠或肠梗阻等全身表现。

（4）黑毛舌：表现为舌背部前2/3的中后部份出现区域性黑变，舌背表面可有褐色、黑色短毛样病变，患者可伴有口苦、口干等症状。

（5）铋中毒：患者多有铋剂治疗史，典型表现为口腔铋线形成，为一位于游离龈上的灰黑色或黑色线，附着龈也可出现灰黑色斑。

3、胫前黑斑

多见于病程超过5年的糖尿病患者，起初在胫前部出现红斑、水疱或紫癜，边缘清楚，中央可有鳞屑及浅在溃疡，之后逐渐形成不成形的褐色萎缩斑，常对称分布于胫前部，一般无自觉症状，部分患者可存在多食、多饮、多尿等典型糖尿病表现。

生理性黑斑一般无并发症；系统性疾病引起的皮肤黏膜黑斑可根据具体病因有可能发生相应并发症。

患者可及时去皮肤科或者口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意皮肤防护，避免皮肤曝晒。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的黑斑是何时出现的？近期有缓解或加重吗？

2、除黑斑外，您还有其他症状吗？

3、您近期有过长期日晒经历吗？

4、您的亲属中有人有相似症状吗？

5、您近期有使用某些药物吗？

6、您是否还患有其他疾病？

7、您有使用过药物治疗黑斑吗？什么药？效果如何？

1、我出现黑斑的原因是什么？

2、我需要做什么检查？

3、我如何进行治疗？能治好吗？

4、这些治疗有什么风险吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现皮肤和（或）黏膜黑色斑点、斑片时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、血糖及糖化血红蛋白测定、肾上腺皮质功能测定、X线检查、皮肤CT、病理活检、皮肤镜检查、内镜检查等检查。

1、视诊

医生会仔细观察皮损的颜色、形状、大小、数目、分布特点及发病部位等情况。同时还会观察有无表面糜烂、溃疡、瘘管形成等异常。

2、触诊

医生消毒、温暖双手后，进行触诊检查，主要检查皮损的质地、活动度、有无触痛等情况。

3、听诊和叩诊

可以评估患者有无呼吸音异常、啰音、心脏杂音、肾区叩痛等全身受累征象，协助诊断。

1、血常规

用于判断患者有无继发感染、贫血、出血等。

2、血生化

用于评估患者的肝肾功能、电解质水平，指导治疗。

3、血糖及糖化血红蛋白测定

怀疑糖尿病引起时，医生会进行血糖及糖化血红蛋白测定，协助诊治。

4、肾上腺皮质功能测定

包括血皮质醇、24小时尿17-羟皮质类固醇及17-酮类固醇等，可为慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断提供重要依据。

病理活检：当诊断困难或怀疑恶变时，医生会取得病灶组织，制作成病理切片，然后在显微镜下检查并配合免疫组化分析，明确病理类型，获得最终的病理诊断。

1、皮肤镜检查

是用来观察皮肤色素性疾病的常用工具，医生通过皮肤镜检查一般可对常见的皮肤黑斑病变进行诊断及鉴别诊断。

2、内镜检查

包括胃镜、结肠镜、小肠镜等，通常作为X线检查的补充检查，以证实胃肠道息肉的存在，为黑斑-息肉综合征的诊断提供重要依据。

1、X线检查

对于怀疑黑斑-息肉综合征引起时，医生会对患者行腹部X线检查，包括胃肠钡餐造影和钡灌肠双重对比造影等，可初步了解患者有无胃肠道息肉的存在。

2、皮肤CT

具有患者舒适度高、无创、可重复性好、快捷等优点，已成为近年来在临床应用越发广泛的无创性皮肤影像检查手段，能够帮助多种常见的皮肤黑斑病变进行诊断及鉴别诊断。

医生根据患者出现皮肤和（或）黏膜黑色斑点、斑片等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、血糖及糖化血红蛋白测定、肾上腺皮质功能测定、X线检查、皮肤CT、病理活检、皮肤镜检查、内镜检查等检查即可明确诊断。

由于不同原因所致的黑斑在治疗上存在很大差异，因此，医生会首先明确病因，之后根据病因积极治疗原发疾病。

1、对于药物引起者，应立即停用相关药物。

2、对于食物引起者，应减少相关食物的摄入，并加强口腔护理。

3、对于日光照射引起者，应做好防晒措施，避免长时间日光曝晒。

1、糖皮质激素替代治疗

适用于慢性肾上腺皮质功能减退症者，患者多需要终生替代治疗，常用药物为氢化可的松、醋酸可的松等。

2、氢醌及其糖苷衍生物

被认为是黄褐斑的一线治疗药物。常用2%~5%氢醌霜。

3、过氧化氢溶液

可用于黑毛舌的治疗，能够漂白舌部黑变。

4、降糖药物

糖尿病引起的胫前黑斑者，医生会根据患者的病情，选择相应的降糖药物，帮助控制患者的血糖，阻止疾病进展。常用药物有格列本脲、瑞格列奈、阿卡波糖、米格列醇、西格列汀等。

5、维生素C、维生素E

对于雀斑等引起者，可使用维生素C、维生素E进行治疗。

氢化可的松、醋酸可的松、氢醌、过氧化氢溶液、格列本脲、瑞格列奈、阿卡波糖、米格列醇、西格列汀、维生素C、维生素E

对于有恶变倾向、全身症状明显或影响美观者，可考虑手术治疗。

黑斑的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

黑斑的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后差异较大，主要取决于病因、病情严重程度、诊治时机、治疗效果、有无并发症等综合因素。

位于皮肤暴露部位的黑斑，不仅会影响患者的美观，部分患者还可能是由于系统性疾病所引起，对患者生命健康造成进一步损害。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者经积极诊治，皮损可得到有效改善，生活质量得到提高。

日常养成良好的生活习惯，保持积极乐观心态，适当使用遮阳工具或防晒霜等或对患者症状控制有一定帮助。

1、规律作息，保证睡眠充足，并注意劳逸结合，避免过度劳累。

2、养成良好卫生习惯，注意皮肤清洁，不要滥用护肤品。

3、避免过度曝晒，患者外出时可使用遮阳伞或遮阳帽，防止加重色素沉着。

4、适当进行活动锻炼，维持正常、合理体重，有助于维持正常内分泌功能。

糖尿病患者应保持糖尿病饮食，且健康的饮食习惯对维持正常内分泌水平、减轻色素沉着、促进皮肤恢复有一定作用。

1、保持营养支持，多吃富含优质蛋白的食物，如肉、蛋、奶等。

2、适当摄入新鲜蔬菜水果，补充维生素，特别是富含维生C的食物。

3、糖尿病患者应保持糖尿病饮食，宜低盐、低糖、低脂肪、高膳食纤维饮食。

1、避免辛辣刺激食物。

2、减少色素含量高的食物摄入。

3、避免食用腌制食物。

1、减少日晒，必要时使用防晒霜或遮阳伞等进行皮肤防护。

2、在医生指导下正确用药，避免乱用或滥用药物。

3、积极治疗目前患有的基础疾病。

4、规律作息，适当锻炼，维持内分泌稳定。