化脓性骨髓炎

化脓性骨髓炎（suppurative osteomyelitis）是由化脓性细菌感染引起的病变，包括骨膜、骨皮质、骨松质及骨髓组织炎症。感染途径多为血源性感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等。主要临床表现有发热，局部红肿、疼痛、流脓、活动功能障碍等。通常及时进行药物、手术等方法治疗，多可获得较好治疗效果，一般预后良好。

化脓性骨髓炎根据发病情况和临床表现，可分为急性化脓性骨髓炎和慢性化脓性骨髓炎。

本病无传染性。

目前尚无化脓性骨髓炎准确、权威的发病率相关数据。

1、急性化脓性骨髓炎多见于儿童和青少年。

2、慢性骨髓炎多见于免疫功能较差患者，如糖尿病、动脉硬化患者，器官移植个体、艾滋病患者、化疗患者等。

化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的，常见如金黄色葡萄球菌等，感染途径主要包括血源性感染、创伤后感染、邻近感染灶浸润。

1、致病菌

最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其他还包括链球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、产气荚膜杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎球菌、白色葡萄球菌等。

2、感染途径

（1）血源性感染：致病菌由身体其他部位的感染性病灶，如上呼吸道感染、皮肤疖肿、毛囊炎、泌尿生殖系统感染等部位，经血液循环播散至骨骼。

（2）创伤后感染：如开放性骨折或骨折术后，致病菌从体表伤口进入骨组织，引起相应部位骨组织感染；

（3）邻近感染灶浸润：是因邻近软组织感染直接蔓延至骨骼所致，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，糖尿病引起的足部骨髓炎等。

化脓性骨髓炎常引起发热、局部红肿、疼痛、流脓、活动功能障碍等临床症状，但不同类型的化脓性骨髓炎，其临床表现有一定差异。

1、急性化脓性骨髓炎

（1）全身中毒症状：起病急、伴有高热；小儿可出现惊厥，体温常在39~40℃，伴寒战、精神不振、烦躁、呕吐等，病情严重者可发生昏迷和中毒性休克。

（2）局部表现：感染早期，局部剧痛，皮温升高，患肢呈半屈曲制动状态，拒绝活动和负重；当骨脓肿形成至穿破密质骨到骨膜下时，常伴剧痛，随后骨内压缓降，疼痛也随之减轻；当脓肿穿至皮下时，局部红、肿、热、痛明显。

2、慢性化脓性骨髓炎

（1）急性病变未能彻底控制，反复发作，可演变为慢性，通常全身症状不明显。

（2）患处可见窦道口、流脓且有异味，偶可流出小死骨；窦道处皮肤破溃反复发生，可持续数年或数十年。

（3）患肢增粗，组织厚硬，有色素沉着，周围肌肉萎缩，还可能出现局部活动功能障碍。

（4）急性发作时，可出现局部红、肿、热、痛，有时也可出现急性中毒症状，如发热、发冷等。

1、若病灶邻近关节，可引起反应性关节积液。

2、由于炎症阻碍或刺激骨骺发育，可导致患肢缩短或增长；若窦道较多，还会严重影响肢体功能。

3、若脓液沿骨髓腔播散，整个骨干发生骨破坏后，可能引起病理性骨折。

4、若发生病理性骨折后未能及时治疗，或者出现软组织挛缩，可能会引起肢体畸形或关节屈曲畸形等。

1、局部红肿、疼痛、流脓。

2、关节活动功能障碍。

3、发热、寒战。

4、精神不振、烦躁。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

出现局部红肿、疼痛、活动功能异常等症状，建议及时就医，医生首先会进行体格检查，以初步了解病变情况；之后可能会建议行血常规、血沉检查、C反应蛋白检测、脓液涂片检查、细菌培养、药敏试验、X线、CT、MRI等检查，帮助明确诊断。

1、视诊

主要观察患者的一般状态，如面色、精神、意识、呼吸等，同时注意观察患处局部活动情况。

2、触诊

主要检查局部有无明显压痛、波动感，同时注意被动活动患肢时，有无疼痛加重等情况。

1、血常规

通过观察血细胞计数变化情况，可评估病情，通常患者可出现包细胞计数增高。

2、血沉检查和C反应蛋白检测

血沉通常加快；C反应蛋白增高在骨髓炎的诊断汇总比血沉更有价值、更敏感，但特异性差。

3、脓液涂片检查

抽取脓液进行涂片检查有无脓细胞和细菌，有助于化脓性骨髓炎的诊断。

4、细菌培养和药敏试验

采取脓液进行细菌培养，可帮助明确感染致病菌的种类；同时医生可根据药物试验的结果选择合适药物进行治疗。

1、X线

早期骨髓炎可能无明显表现，但随着病情持续发展，可出现骨质改变、骨质破坏、新骨形成或游离致密的死骨等情况，对疾病的诊断和鉴别有一定意义。

2、CT

有助于评价骨膜下脓肿、软组织脓肿以及骨破坏的定位。

3、MRI

对病灶敏感性高、特异性强，能观察到病灶的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早期诊断价值。

4、核素扫描（ECT）

敏感性高，但特异性差，在发病48小时内即可显示感染病灶的二磷酸锝（^99mTe）摄取增加，对早期诊断有一定帮助。

根据既往外伤病史、感染病史，以及局部疼痛、流脓、活动障碍等症状，再结合各项实验室检查和影像学检查的结果，通常不难诊断。诊断过程中，可能需与蜂窝织炎、化脓性关节炎、骨肉瘤和尤因肉瘤相鉴别。

1、蜂窝织炎

全身中毒症状轻，病灶局限于肢体非干骺端的一侧，局部红、肿、热、痛及压痛等急性炎症表现均较急性骨髓炎明显，并有波动感，但无骨局部深压痛。

2、化脓性关节炎

是关节内的化脓性感染，典型症状为关节红、肿、热、痛及活动受限，常伴高热、寒战等全身症状，通过关节检查和影像学检查，多可进行诊断和鉴别。

3、骨肉瘤和尤因肉瘤

部分恶性骨肿瘤也可以有肿瘤性发热。但起病不急骤，病变部位以骨干居多，特别是尤因肉瘤，早期不会影响邻近关节活动，表面血管曲张并可摸到肿块。部分病例与不典型的骨髓炎混淆不清，必要时可作活组织检查进行鉴别。

化脓性骨髓炎通常根据病情采用药物或手术治疗。急性化脓性骨髓炎一般采用抗生素治疗和手术治疗；慢性化脓性骨髓炎则以手术治疗为主。

1、提高机体免疫力，给予高蛋白、维生素饮食。

2、高热时可应用物理降温，并注意保持体内水电解质的平衡。

3、化脓性感染时，患者常会发生贫血，可适当输新鲜血或球蛋白，以增加患者的抵抗力。

4、患者还可使用石膏托固定，以缓解疼痛，防止关节挛缩畸形、病理性骨折发生。

常采用抗生素进行治疗。获得细菌培养及药敏试验结果后，医生会根据结果选择敏感抗生素进行治疗。建议在医生指导下足量、足疗程用药。常用治疗药物包括克林霉素、万古霉素、萘夫西林、妥布霉素、头孢唑林、阿莫西林等。

克林霉素、万古霉素、萘夫西林、妥布霉素、头孢唑林、阿莫西林

1、急性化脓性骨髓炎手术治疗

（1）手术目的

引流脓液，减少脓毒症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。

（2）手术时机

手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48~72小时仍不能控制局部症状时进行手术，也有主张提前为36小时。

（3）手术方法

主要包括钻孔引流术及开窗减压术。

2、慢性化脓性骨髓炎手术治疗

（1）手术指征

有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。

（2）手术禁忌证

①慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。

②大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，因此不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术。

（3）手术方法

主要包括碟形手术（奥尔开放手术法）、肌瓣填塞、闭式灌洗、病骨整段切除或截肢、缺损骨修复等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

化脓性骨髓炎经过及时、规范的治疗后，多可获得较好治疗效果，疾病可逐渐好转、痊愈，一般预后良好；但若病情严重，或者出现多种并发症，可能会对预后造成不良影响。

1、化脓性骨髓炎可能会病理性骨折、关节畸形等严重并发症，影响患者日常生活质量。

2、部分病情严重患者可能需要截肢治疗，从而导致残疾。

在医生指导下及时进行规范的治疗后，多可获得较好治疗效果，疾病多可治愈。

患者在日常生活中，需保持良好的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，进行适当锻炼，有助于获得更好的治疗效果。定期复诊，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病若不及时治疗，有可能使患者出现病理性骨折、关节畸形等严重并发症，甚至需要截肢，若感染得不到控制，还可能危及患者生命，因此患者可能会出现恐惧、焦虑心理。

2、护理要点

（1）患者及其家属应向医生了解疾病知识及治疗方案，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（2）家属在日常生活中主动给予患者必要的帮助，督促、鼓励患者自己料理生活，做力所能及的事情，如整理床铺、衣物，个人清洁卫生等，有利于树立患者信心，还能促使其由患者角色向健康人角色转变。

使用抗生素治疗时需要严格按照医嘱足量用药，不可擅自停药或更改剂量，以免出现耐药性，影响治疗效果。

1、生活要有规律，注意劳逸结合，尽量自理日常生活。

2、留意天气变化，适时增减衣被，防止受凉。

3、患病期间注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

4、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

5、恢复后患者可适当进行体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等，提高自身免疫力。

化脓性骨髓炎患者要定期到医院复查血常规、血沉，并进行X线检查。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后应避免剧烈运动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理。

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。

4、切口拆线后仍要保持患处清洁干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、戒酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、禁食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

通过以下方式，可一定程度的降低骨髓炎的发生风险：

1、注意周身安全，避免外伤导致的开放性骨折或者其他骨创伤。

2、积极参加体育锻炼，适当运动，如跑步、登山等，以增强抵抗力，减少或避免病菌的侵袭。

3、患有其他感染性疾病的患者，应积极治疗及控制原发病。