化脓性腮腺炎

化脓性腮腺炎（pyogenic parotitis）是以腮腺部肿胀、疼痛、日久穿溃出脓、反复发作为特征的腮腺感染性疾病，相当于中医的“发颐”。本病又可分为急性化脓性腮腺炎、慢性化脓性腮腺炎，急性者可能因化脓性细菌感染所致，慢性者可能与腮腺结构异常、免疫缺陷、瘢痕、结石、异物等有关。

化脓性腮腺炎临床可分为以下几类：

1、急性化脓性腮腺炎

一般是慢性腮腺炎基础上的急性发作，或邻近组织急性炎症的扩散。

2、慢性化脓性腮腺炎

又可分为慢性复发性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎。

本病不具有传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

任何年龄均可发生，因临床分类不同，其好发年龄也有所差异。急性化脓性腮腺炎多见于成年人；慢性复发性腮腺炎以5岁左右的男童最为常见；慢性阻塞性腮腺炎以中年人多见，男性多于女性。

化脓性腮腺炎的病因较为复杂，其临床分类不同，病因也有所差异。急性化脓性腮腺炎主要因化脓性细菌感染所致，常见病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，肺炎双球菌等，可继发于急性传染病、化脓性淋巴结炎、流行性腮腺炎等疾病之后。慢性化脓性腮腺炎的病因未明，可能与腮腺结构异常、免疫缺陷、瘢痕、结石、异物等有关。

1、急性化脓性腮腺炎的病因

（1）急性传染病病后，如麻疹、流行性感冒等，因高热、脱水等因素使延腺分泌减少，加之机体抵抗力下降，使细菌等沿导管向上侵及腺体，而发生腮腺急性炎症。

（2）继发于化脓性淋巴结炎。腮腺内含很多淋巴结，这些淋巴结与口腔、咽部联系密切，因此扁桃体炎、咽炎等也能并发化脓性腮腺炎。

（3）继发于流行性腮腺炎、脓毒血症、慢性消耗性疾病之后。由于机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低，涎腺分泌功能减退或停止，唾液分泌减少，机械性冲洗作用减弱，加之患者口腔卫生不佳，细菌逆行感染，从而致病。

（4）部分患者还可继发于汞、铅、铋等重金属中毒后。

2、慢性复发性腮腺炎的病因

部分患者可能有遗传倾向，儿童病因较复杂，先天性腮腺结构异常或免疫缺陷为潜在的发病因素；加之上呼吸道感染及口腔内炎性病灶，细菌可通过腮腺导管逆行感染；成人复发性腮腺炎常为儿童复发性腮腺炎延期痊愈而来。

3、慢性阻塞性腮腺炎的病因

大多为局部原因引起，如智齿萌出时导管口黏膜被咬伤；或不良义齿修复后局部黏膜损伤，瘢痕愈合后引起导管口狭窄；少数由导管结石或异物阻塞引起。

化脓性腮腺炎的临床分类不同，其症状表现也有所差异。急性者常见症状为腮腺肿胀、疼痛，常伴发热等全身症状；慢性者可见反复发作的腮腺肿痛，一般无全身症状；急性发作时也可有全身症状，但症状较轻。

1、急性化脓性腮腺炎

（1）常为单侧受累，双侧同时发生者少见。

（2）初期腮腺区有轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻度红肿、疼痛。

（3）随着病情发展，腮腺区以耳垂为中心肿胀、疼痛加剧，可出现持续性疼痛或跳痛。局部皮肤灼热，呈硬结性浸润，触痛明显，有轻度开口困难，导管口红肿明显，轻轻按压腺体可见脓液自管口溢出。

（4）患者全身中毒症状明显，可有高热、呼吸和脉率加快、头痛、便秘等表现。

2、慢性化脓性腮腺炎

（1）多有腮腺肿痛反复发作的特点。晨起腮腺肿痛较明显，当导管口流出大量无色透明样或脓样液体后，肿痛随之减轻。进食时腮腺可迅速肿大，疼痛加重，食后症状逐渐消失。

（2）慢性化脓性腮腺炎一般无全身症状，如急性发作时症状似急性化脓性腮腺炎，可有不同程度的腮腺红肿、发热等表现，但症状相对较轻。

化脓性腮腺炎可并发腮腺周围蜂窝组织炎、腮腺周围蜂窝组织脓肿、脓毒血症等。

1、患者出现腮腺区持续性疼痛、肿胀等症状；

2、伴随高热、头痛、便秘等表现；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

患者可去口腔科或者耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始出现的？是否有加重？

2、这些症状影响您进食吗？

3、您都做过什么检查？检查结果如何？

4、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

5、您还有其他疾病吗？

1、现在有明确的诊断吗？我为什么会得这个病？

2、我的情况严重吗？需要住院吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、日常生活中有哪些需要注意的？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者出现发热、腮腺肿胀、腮腺疼痛等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规检查、细菌培养、腮腺B超检查、涎腺造影等检查。

1、医生通过视诊，观察患者面颊部有无肿胀表现。

2、按压腮腺处，是否有压痛；挤压腮腺区有无分泌物从导管口溢出。病程较久者，可扪及呈条索状粗硬的腮腺导管。

1、血常规检查

急性化脓性腮腺炎可见白细胞总数增加，中性粒细胞比值显著上升，核左移。

2、细菌培养

取腮腺导管口的脓液，进行细菌培养，可明确病原菌，指导临床用药。

1、腮腺B超检查

对诊断有一定的价值，可判断腮腺是否有脓肿，并判断其范围；还可排除腮腺管狭窄、结石、异物等。

2、涎腺造影

可了解导管有无狭窄。

（1）慢性复发性腮腺炎：大多显示腮腺末梢导管呈点状、球状扩张，排空延迟，主导管及腺内导管无明显异常；成年后，原来所见的末梢点状扩张消失。

（2）慢性阻塞性腮腺炎：造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄，部分扩张，呈腊肠样改变。

化脓性腮腺炎主要通过病史，临床特征（比如腮腺肿胀疼痛、导管口红肿、轻按腺体可见导管口溢脓等），再结合血常规检查、腮腺B超检查、涎腺造影等辅助检查结果，即可进行诊断。

化脓性腮腺炎的治疗较复杂，应综合分析临床分类、患者情况等因素后，制定相应的治疗方案。一般来说，急性化脓性腮腺炎一经确诊，应积极进行对因治疗、抗生素治疗等，待脓肿形成后需切开引流；慢性复发性腮腺炎以保守治疗为主，比如物理疗法等，目的在于增强抵抗力、防止继发感染、减少复发；慢性阻塞性腮腺炎在去除结石等病因的基础上，可向导管内注入碘化油等药物，保守治疗无效者可考虑手术治疗。

1、抗生素

（1）急性化脓性腮腺炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，故可应用大剂量的青霉素、头孢菌素等抗革兰阳性球菌的抗生素。在进行细菌培养及药敏试验后，可适当调整用药，选择敏感的抗生素。

（2）慢性化脓性腮腺炎若有急性炎症时，也可使用抗生素。

2、碘化油

（1）对于慢性阻塞性腮腺炎，可向导管内灌注40%碘化油，以扩通导管。

（2）对于肿胀频繁发作的慢性阻塞性腮腺炎，可考虑每半年左右定期注入小量40%碘化油。

3、免疫调节剂

若患儿存在全身体液及细胞免疫缺陷，建议应用免疫调节剂，以增强体质，提高免疫力。

青霉素、碘化油

1、切开引流

急性化脓性腮腺炎已发展至化脓时，必须切开引流。

（1）手术指征：局部皮肤呈暗紫红色，有明显的凹陷性水肿；局部跳痛并有局限性压痛点；穿刺抽出脓液，腮腺导管口有脓液排出；全身中毒症状明显。

（2）手术方法：局麻下，从耳屏前沿耳垂向前下处做切口，引流脓液。如无脓液流出，可用弯血管钳插入腮腺实质，因常为多发性脓肿，应注意向不同方向分离，引流各个腺小叶的脓腔，冲洗后置橡皮引流条。

2、腮腺导管结扎术

主要适用于慢性阻塞性腮腺炎患者。术前用抗生素反复冲洗腮腺导管系统，待脓性分泌物明显减少或停止后，方可行腮腺导管结扎术。术后口服阿托品，以减少唾液分泌。腮腺区加压包扎，以促使腺体萎缩。结扎术后，大部分患者症状消失。

3、腮腺切除术

（1）慢性化脓性腮腺炎反复急性发作者，可考虑作腮腺切除术。

（2）慢性阻塞性腮腺炎结扎术后，出现涎瘘的患者，可进行保留面神经的腮腺腺体切除术。

慢性化脓性腮腺炎早期，还可选择热敷、手法按摩等方法进行治疗。手法按摩一般自后向前按摩腮部，以利于分泌物排出。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

化脓性腮腺炎若能早期发现、及时治疗，一般预后良好；少数伴有颅内扩散或脓毒血症者，预后不良，应积极抢救。

1、化脓性腮腺炎若不及时治疗，可能并发腮腺周围蜂窝组织炎、腮腺周围蜂窝组织脓肿，严重影响患者的正常生活。

2、病情危重者还可能并发脓毒血症，或者发生颅内扩散，从而危及患者生命。

本病经过早期规范治疗，通常可达到临床治愈。

化脓性腮腺炎患者应养成良好的生活习惯，注意口腔的清洁卫生，以增强抵抗力，促进疾病康复。

部分患者对本病缺乏全面的认识，而在治疗过程中出现焦躁、紧张等多种不良情绪。家属应积极与患者交流，明确其内心的顾虑，帮助患者消除悲观情绪，增强治疗信心。

1、营造舒适、安静的休息环境，保持室内的干净、整洁，经常通风换气。

2、在腮腺肿胀的早期，可用冷毛巾局部冷敷，促使局部血管收缩，缓解疼痛。

3、患者要注意保持口腔清洁，可用生理盐水漱口，清除食物残渣。

4、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

5、尽量不要熬夜或过度劳累，适当进行体育锻炼，以增强抵抗力。

患者在积极接受治疗的同时，还应注意饮食调理，提倡清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免生冷、油腻、辛辣刺激或质硬的食物。

1、提倡富含蛋白质、维生素的流质或半流质饮食，比如牛奶、豆浆等。

2、少食多餐，饮食宜清淡，保持必要的营养和能量摄入。

3、鼓励患者多喝温开水或淡盐水，保证充足的水分摄入。

1、忌食辛辣刺激性食物。

2、避免质地过硬的食物，比如坚果、脆骨等。

3、避免食用酸性食物，如柑橘类水果或果汁等，因为它们会刺激唾液分泌，加重腮腺疼痛。

4、避免生冷、油腻的食物，以免影响疾病恢复。

1、保证休息和睡眠时间，注意劳逸结合，适当进行体育锻炼，提高自身的抵抗力。

2、养成每天早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯，必要时进行牙周洁治术。

3、积极治疗口腔炎症、上呼吸道感染、化脓性淋巴结炎等原发性疾病。