滑胎

滑胎（habitual abortion），是指堕胎或小产连续发生3次或以上。发生与禀赋不足、房事不节、久病体虚、饮食不节有关。发生堕胎、小产2~3次，再次妊娠时发生堕胎、小产的风险明显增加，因此本病以预防为主，防治结合。一般经过系统治疗和调理后，预后良好。西医学复发性流产可参照本病辨证治疗。

1、肾虚证

主要表现为屡次堕胎或小产，连续发生3次或3次以上，月经初潮常迟于16岁，月经后期或稀发、闭经，或月经量少，经色淡暗，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频多，舌质淡，脉沉细。

2、气血虚弱证

主要表现为屡次堕胎或小产，连续发生3次或3次以上，月经量少或月经稀发，月经色淡，伴有面色萎黄，头晕心悸，精神倦怠，肢体乏力，舌质淡，苔薄白，脉细无力。

3、血瘀证

主要表现为宿有癥瘕疾病，怀孕后堕胎或小产，连续发生3次或3次以上，时有少腹隐痛或胀痛，肌肤无华，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉弦细或涩。

一般无传染性。

既往有不良妊娠史的人群。

本病发生与禀赋不足、房事不节、久病体虚、饮食不节有关。主要发病机制为冲任损伤，胎元不固，或胎元不健，不能成形。病位在冲任两脉及下焦肾脏。

1、禀赋不足

父母先天禀赋不足，肾气未实，或早婚、多产、房劳，以致肾气亏虚，肾精暗耗，冲任不固，导致本病。

2、房事不节

怀孕后房事不加节制，纵欲过度，耗伤肾气，肾气亏虚，冲任不固，系胎无力，而导致本病。

3、久病体虚

（1）大病久病，脏腑经络机能减退，如果损伤肾气，肾精匮乏，胎失濡养，或者耗伤气血，以致气血两虚，冲任失养，导致屡孕屡堕，发为滑胎。

（2）母体胞宫原有癥瘕，瘀血内阻，气血运行不畅，冲任阻滞，胎元不固，导致本病。

4、饮食不节

素体脾胃虚弱，气血不足，再加上怀孕后饮食不足，损伤脾气，气血化源不足，冲任失养，导致屡孕屡堕，发为滑胎。

本病以堕胎或小产连续发生3次或以上为主要特征。孕前多有腰酸乏力的症状。孕后可无明显症状，或有腰酸腹痛，或阴道有少量流血等。

堕胎或小产连续发生3次或3次以上，以连续性、自然性和应期而下为特点。多数滑胎患者，往往发生在妊娠后的相同月份，但也有部分患者滑胎不在相同月份。宫颈内口松弛所致流产者，无自觉症状，突然阵发性腹痛，胎儿随之排出。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

突然阵发性腹痛，胎儿随之排出。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、堕胎或小产连续发生3次或3次以上，发生在妊娠后的相同月份。

2、孕前多有腰酸乏力症状。孕后腰酸腹痛，或阴道少量流血等。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或妇科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行妇科检查和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有堕胎或小产？这种情况以前发生过吗？

2、是否还有其他不适症状，如孕后腰酸腹痛，或阴道少量流血等症状？

3、最近饮食情况如何？有没有跌倒损伤，或者使用其他药物？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前有过其他疾病吗？进行过什么治疗吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

8、怀孕后有没有性生活，多久一次？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血常规、染色体和血型检查、免疫学检查、内分泌检查、B超检查、子宫输卵管造影以及男性精液检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问过敏史、既往病史及妊娠胎产等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部压痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

可判断出血程度及有无感染存在。

2、染色体和血型检查

夫妇一方或双方有染色体结构异常时，仍有可能分娩出健康婴儿，但胎儿有可能遗传异常的染色体，在孕中期行产前诊断有助于鉴别。

3、免疫学检查

封闭抗体、抗心磷脂抗体、血型抗体等，以检查是否为免疫因素所致。

4、内分泌检查

甲状腺功能、黄体功能等检查，以明确是否由甲状腺功能异常及黄体功能异常所致。

5、精液检查

了解男方精液情况等。

6、其他

风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等病原体相关检查有助于诊断。

1、B超检查

观察子宫形态、大小，有无畸形，子宫颈内口的宽度。有较大月份小产史应注意是否存在宫颈机能不全。

2、子宫输卵管造影

子宫输卵管造影、宫腹腔镜检查可了解生殖道畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连等情况。

医生通常根据患者堕胎或小产连续发生3次或以上的临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有阴道不规则流血、腹痛等症状的胎漏、胎动不安等进行鉴别。

1、病史

堕胎或小产连续发生3次或3次以上，且多数发生在同一个妊娠月。

2、临床表现

孕前多有腰酸乏力症状。孕后可无明显症状，或有腰酸腹痛，或阴道有少量流血等胎漏、胎动不安症状。子宫颈内口松弛的中晚期流产者，多无自觉症状，突然阵发腹痛，胎儿随之排出。

3、辅助检查

血常规、夫妻双方染色体和血型检查、免疫学检查、内分泌检查、B超检查、子宫输卵管造影以及男性精液检查，有助于明确诊断。

胎漏、胎动不安

胎漏、胎动不安有阴道出血、腰酸腹痛或小腹坠胀表现，滑胎虽有胎漏、胎动不安的临床表现但必须是堕胎或小产连续发生3次以上方可诊断。胎漏、胎动不安为胎元未殒，且临床出现一次即可诊断。

本病治疗应预防为主，防治结合。治疗按孕前、试孕月、孕后三阶段进行，重在孕前调理。孕前辨证结合辨病，施以益肾填精、温补肾阳、健脾益气、清化湿热、益肾活血等法。试孕月经期以活血调经为主，经后期以养肝肾精血为主，氤氲期以温阳通络，活血促排卵为主，经前期以补肾温阳支持黄体。孕后按辨证施以安胎法，注意血HCG、E2、P水平及B超监测胚胎情况，及时调整药物及剂量，观察至既往妊娠天数后4周以上。

1、肾虚证

（1）方药：补肾固冲丸。

（2）常用中药：菟丝子、续断、巴戟天、杜仲、当归、熟地黄、枸杞子、鹿角霜、阿胶、党参、白术、大枣、砂仁。

（3）中成药：六味地黄丸、肾气丸、参茸白凤丸、参茸保胎丸、五子衍宗丸、保胎丸、孕康糖浆。

2、气血虚弱证

（1）方药：泰山磐石散。

（2）常用中药：人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、续断、川芎、白芍、熟地黄、黄芩、砂仁、糯米。

（3）中成药：金鹿丸、归脾丸、八珍颗粒、保胎丸、人参养荣丸、坤灵丸、滋肾育胎丸、孕康糖浆。

3、血瘀证

（1）方药：桂枝茯苓丸。

（2）常用中药：桂枝、芍药、桃仁、牡丹皮、茯苓、菟丝子、桑寄生、续断。

（3）中成药：桂枝茯苓胶囊。

六味地黄丸、肾气丸、参茸白凤丸、参茸保胎丸、五子衍宗丸、保胎丸、孕康糖浆、金鹿丸、归脾丸、八珍颗粒、人参养荣丸、坤灵丸、滋肾育胎丸、桂枝茯苓胶囊等，视病情辨证选用。

1、宫颈功能不全

应在孕14~16周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。

2、子宫纵隔、宫腔粘连

应在宫腔镜下行纵隔切除、粘连松解术。

3、黏膜下肌瘤

应在宫腔镜下行摘除术影响妊娠的肌壁间肌瘤可考虑行剔除术。

西医治疗

1、黄体功能不全

应肌肉注射黄体酮20~40mg，也可考虑口服黄体酮，或使用黄体酮阴道制剂，用药到孕12周时即可停药。

2、甲状腺功能低下

应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。

3、抗磷脂抗体阳性

可在确定妊娠以后使用小剂量阿司匹林50~75mg，和（或）低分子肝素5000U，每日1~2次，皮下注射，并嘱其卧床休息禁止性生活，补充维生素E及给予心理治疗。

4、对不明原因的复发流产

尤其是怀疑同种免疫性流产者，行淋巴细胞主动免疫治疗或静脉免疫球蛋疗，此疗法有效，但尚待进一步研究。

滑胎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

滑胎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病如非器质性因素引起，经过系统治疗，预后良好。如因宫颈功能不全引起者，可在孕前或孕后行宫颈内口环扎术，同时在孕前、孕后配合补肾健脾，益气固冲治疗。对于合并全身性疾病者应审症求因，治疗得当，善后调治，或有较好预后。

因胎元不健而滑胎者，目前尚无行之有效的防治方法，可以尝试IVF植入前基因诊断。

因母体因素导致冲任不固的滑胎，经孕前治疗3~6个月，多能妊娠成功。

如果引起滑胎的病因没有彻底根除，或者平时情志饮食调护不当，可能会引起滑胎再次发作。

患者在积极药物治疗同时，要注意充分休息、保持个人卫生，注意情志调护等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、恐惧、悲哀等情绪容易导致冲任气血不畅，胎元不固而致滑胎，应注意调节情志。

2、了解疾病的相关知识，保持乐观的态度，积极配合治疗。

1、遵医嘱按时用药，注意服药后效果和不良反应。

2、中药汤剂宜温服，每日1剂分上、下午2次服用，药后宜静卧少动。

1、保持室内环境安静、整洁、舒适，空气新鲜，流通良好，阳光充足，温湿度适宜。

2、避免一切不良刺激，创造一个良好的休息环境。

3、室内可适当放置一些鲜花、盆景，以增加环境生机，气氛和谐。

4、患者宜卧床休息，休息时间一般需超过前几次流产中最长时间。

5、保持外阴清洁，勤换消毒经垫，每日用温水清洗外阴。内裤要勤换，并在阳光下曝晒消毒。

6、保持口腔清洁卫生，呕吐后应用温开水漱口，及时清除呕吐物。

7、保持床单被褥的清洁、平整、干燥，无碎屑，污染后要及时更换。

8、保持大便通畅，多食粗纤维的食物。若大便秘结，每日早晚可服蜂蜜，以润肠通便，减轻腹压。

1、注意观察有无腹痛、腰痛、腰酸及阴道出血情况，如果阴道出血增多，腰腹坠胀，腹痛阵阵加剧，应立即报告医生。

2、注意观察神色、舌象、脉象，以及有无头晕、耳鸣、饮食减少、大便溏稀，或心悸气短、头晕、口干咽燥、烦躁不宁等伴随症状。

由于胎儿生长发育需要，饮食应以易消化、富有营养为原则，多食鱼、肉、蛋和新鲜的蔬菜水果等富含丰富蛋白质、维生素的食品。忌食辛辣、肥腻、煎炸类食品，以免助热伤胎。平时应注意饮食卫生，预防腹泻，以免损伤胎元。

1、气血虚弱患者可加强营养，增强体质，选食母鸡汤、赤豆红枣汤等，以调补气血。

2、口干咽燥患者可多饮梨汁、藕汁、甘蔗汁等，以清热生津。

3、饮食不佳的患者，应注意食物的色、香、味，以促进食欲。

4、大便溏稀的患者，宜食山药、人参等健脾补气食品，或食猪腰等血肉有情之品。

1、忌食煎炸食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

2、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

4、忌食油腻食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

本病重在预防，婚前检查可发现流产的潜在因素，夫妇双方增强体质，补充营养，节制房事，避免劳累等，有利于减少疾病的发生。

1、注意调畅情志，保持愉快情绪。注意休息，勿攀高或举重物，以兔劳力伤胎。

2、腹部和乳房不宜紧束，以免气血周流不畅而影响胎儿的发育。

3、饮食有节，加强营养。可多食高蛋白、富含维生素的食品，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等。

4、保持大便通畅，注意会阴部清洁，避风寒，禁房事，以防止发生流产和继发感染。

5、提前保胎治疗，防患于未然。一般在确诊妊娠时即服用中药，以健固胎元。治疗期限应超过以往损坠的妊娠月期限，以能正常分娩为治愈。

6、末次坠胎、小产后，当选用有效的避孕方法，1年内不宜再孕。这期间，夫妻双方都应作身体检查，积极查找滑胎原因。