滑雪者拇指

滑雪者拇指（skier's thumb），指的是大拇指掌指关节的尺侧副韧带的急性扭伤或撕裂，通俗地说，就是手掌虎口处大拇指和手掌交界处的韧带损伤。由于该损伤易在滑雪者用力抓握雪杖时发生，所以被称为滑雪者拇指。滑雪者拇指主要表现为虎口处疼痛、肿胀，以及拇指关节活动障碍。本病预后较好，及时正确处理后，一般可以恢复正常生活工作。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

好发于滑雪、篮球、橄榄球等运动项目的运动员及爱好者。

滑雪者手指，即拇指掌指关节尺侧副韧带急性损伤，是拇指过度外展引起的尺侧副韧带部分断裂或完全撕裂。

本病在滑雪者中常见，通常发生于滑雪失去平衡时下意识伸出雪杖，滑雪者手持雪杖摔倒，拇指抓握雪杖的地方因过度伸展出现刺痛。

在导致大拇指尺侧韧带损伤的病因占比中，滑雪占2.4%。更多见的是日常生活中跌倒（49%），其他体育运动中损伤（19%）^[2]，比如紧急刹车时握着方向盘，守门员扑救时拇指用力抓握皮球等。

1、运动

参与滑雪、滑板、球类运动等运动的人群更容易发生滑雪者拇指，因为这些运动中手部受力和意外受伤的风险较高，尤其是在没有使用手套等防具，缺乏保护措施的情况下。

2、不当的手部着地姿势

在摔倒时如果习惯用手支撑，可能导致拇指过度伸展或受压，从而增加发病风险。

滑雪者拇指的典型症状为外伤后的虎口处疼痛、肿胀、皮下青紫，拇指活动障碍、无力，原有的握、捏等动作不能完成，且拇指活动时疼痛加重。

常见的并发症包括关节不稳、关节僵硬、慢性疼痛。

1、关节不稳

由于尺侧副韧带损伤，掌指关节会变得不稳定，拇指握力减弱，侧向运动障碍，影响日常活动和手部操作。

2、关节僵硬

在康复过程中，如果拇指长时间固定或不活动，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，同时关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节僵硬，发生活动障碍。

3、慢性疼痛

若未得到及时治疗，滑雪者拇指会出现持久的慢性疼痛，并合并一定程度的关节问题，

若摔倒后出现大拇指疼痛、肿胀、活动障碍，应固定冰敷，尽早就诊。

1、固定保护

用硬质的夹板固定拇指关节，条件有限的情况下，可用胶带把大拇指固定在食指上，避免二次损伤。

2、冰敷消肿

受伤早期冰敷，能减轻疼痛和肿胀，有助于后续恢复。注意用毛巾包裹，避免冻伤皮肤。

如果是刚发生不久的外伤，需要紧急处理，建议到急诊就诊。

如果是陈旧性损伤，可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时可用夹板、绷带等物固定受伤的拇指。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若使用了药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、哪里疼痛？什么时候开始的？持续多久了？

2、除了疼痛外还有其他症状吗？

3、手指还可以自由活动吗？手臂和其他部分的活动受到影响吗？

4、是否是受伤导致的：受伤时手是怎样的姿势？

5、平时有运动习惯吗？喜欢参加什么类型的运动？

6、来医院前服用、擦用过其他药物么？

7、之前有过类似的受伤经历吗？

1、我的手指怎么样了？有没有骨折？

2、我需要做什么检查吗？

3、我要如何治疗？需要做手术吗？

4、要打多久的石膏？什么时候可以恢复正常活动？

5、我平时需要注意什么？

6、我需要复查么？需要复查什么项目？多久复查一次？

当患者在受伤后出现虎口处疼痛、肿胀，拇指无法活动自如等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解病情，之后会建议进行超声、X线片和MRI等检查以明确诊断。

医生会先询问患者的外伤史，然后进行手部的体格检查。首先观察受伤手部的外观，包括拇指的形状、肿胀、淤血或其他异常，然后触摸受伤区域，确定是否存在触痛或压痛。之后，医生会要求患者主动尝试伸展、弯曲和旋转拇指，以评估关节的活动功能，还会被动拉伸拇指， 检测是否存在韧带损伤时的异常松弛感。还会检查手的触觉，以排除神经损伤的可能。

1、超声

超声是最重要的检查手段，近90%的病例可通过超声定位韧带撕裂端^[3]。超声检查可以显示受损尺侧副韧带的增厚、回声减低和连续性中断等现象，还可以显示附着点的骨皮质撕脱。当副韧带发生全层断裂，在掌骨侧挛缩成球状，在超声处可于线样的拇内收肌腱膜一起形成“线上悠悠球征”，是诊断Stener病变（即副韧带全层断裂）的特异性征象。

2、X线检查

拍摄拇指的正位、侧位X线片，主要用于评估在韧带损伤外，是否合并骨损伤。约20%~30%的尺侧副韧带损伤会伴有撕脱性骨折^[3]，X线可发现撕脱的骨片，以及是否发生骨折移位。

3、MRI

可作为补充的辅助检查手段，更好的显示韧带及周围软组织的损伤情况。

根据患者的外伤史，掌指处的疼痛、肿胀，及拇指活动障碍等典型症状，以及X线和超声检查结果，通常不难诊断。滑雪者拇指需要与猎场看守人拇指、腱鞘炎等疾病鉴别。

1、猎场看守人拇指

与滑雪者拇指类似，猎场看守人拇指指的是同一部位，即大拇指掌指关节的尺侧副韧带的慢性损伤。因该种病变最先在苏格兰的猎场看守人群体中发现而得名，他们不断地用大拇指折断所捕获猎物的脖子，长此以往，拇指韧带就出现损伤。通过询问患者是否存在急性受伤史就可鉴别，不过，临床上有时并不会区分二者的诊断。

2、腱鞘炎

滑雪者因频繁握持雪杖，也可能发生腱鞘炎，需要鉴别。腱鞘炎的疼痛部位更多位于腕部，且多由拇指的长期反复运动所致，没有急性外伤史。在拇指基部的拇长伸肌腱鞘区域，可触及肌腱周围的疼痛点，据此与滑雪者拇指鉴别。

滑雪者拇指的治疗，需根据韧带的损伤程度及损伤时间采取不同的措施，对于未发生断裂或不完全撕裂者，主要采取保守治疗，对于完全的韧带断裂，若为新发伤，可直接手术修复，若为陈旧伤，需要进行韧带重建手术。

对于单纯的挫伤、韧带部分撕裂且未合并移位性骨折的患者，可用石膏、夹板固定大拇指4~6周来治疗。受伤早期还可冰敷，以减轻疼痛和肿胀，有助于后续恢复。

主要应用止痛药来缓解症状。疼痛较轻的患者，可应用布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药。疼痛症状严重的患者，若使用非甾体抗炎药后症状改善不明显，可适量加用非阿片类中枢性镇痛药。常用药物有曲马多、布桂嗪等。

布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、曲马多、布桂嗪

1、缝合断端手术

对于受伤不久的患者，需要立刻进行手术。先清除局部的血块，然后切开拇指内收肌腱膜部，将暴露的断裂的尺侧副韧带直接缝合。术后用石膏固定拇指位置3~4周，促进韧带的愈合。

2、副韧带重建手术

对于受伤时间较久的患者，由于韧带断端组织已发生萎缩变性，不能直接缝合，可采用掌长肌腱重建侧副韧带。具体方法是在掌骨头和指骨基部各钻一骨洞，取同侧掌长肌腱，穿入骨洞，在桡侧做重叠缝合或用拉出钢丝固定^[4]。

治疗周期一般为4~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

若能及时治疗处理，滑雪者拇指的预后较好，可恢复正常生活工作，甚至能在康复后的短时间内继续滑雪。如果不及时处理，滑雪者拇指会导致拇指关节的长期不稳定，从而影响拇指长期抓握的能力，导致慢性疼痛和活动障碍。

滑雪者拇指主要的危害在于未及时治疗后拇指功能的损害。拇指的活动范围受限，尤其在伸展方面，这导致患者难以抓握物体，拇指力量也会减弱。拇指是手部最重要的手指，拇指的灵活性和运动能力使人手能够实现很多精细动作，损伤尺侧副韧带会导致手的功能损失，不能进行精细的抓握和捏取动作，如使用针、开锁、弹奏乐器等。

经过适当治疗，大部分患者可恢复正常。

患者应积极配合治疗，遵医嘱用药，做好运动防护，避免关节剧烈活动，注意休息，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、建立合理的生活作息，保证睡眠充足，避免过度劳累，是韧带损伤康复的基础。

2、在受伤初期注意固定手指，不要活动。之后随着伤口愈合，遵医嘱进行适度的活动度练习和肌力练习。

3、完全恢复前避免进行滑雪、篮球等易导致手指受伤的运动。

4、日常活动或锻炼时，注意保护手部，比如带手套等。

本病患者没有特殊的饮食要求，患者日常可合理膳食，多吃易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。手术后禁食辛辣刺激性食物。

1、按时就餐，规律饮食。

2、饮食多样化，多吃有营养，易消化的食物，如面食、豆类、牛奶、鸡蛋等。

3、可多吃富含维生素的食品，如水果、蔬菜，有助于机体恢复。

1、戒烟忌酒。

2、忌生冷，寒凉食物应忌食。

3、应忌食油腻食物。因其难以消化，会给胃肠道增加负担。

4、避免暴饮暴食。

滑雪者拇指主要是在运动过程中发生，注意培养安全意识和佩戴防护措施可减少该病发生。

1、培养安全意识

如果感到失去平衡，即将摔倒，应有意识地果断扔掉手中的滑雪杖等物品，放松身体，收缩手臂和腿，顺其自然摔倒缓冲。不要试图用手撑地或用力抓握物品保持平衡，试图伸出双手保持平衡是发生滑雪者拇指的头号原因。

2、佩戴防护措施

在进行运动时，要注意佩戴防护措施，比如进行棒球、橄榄球时佩戴手套，使用适合自身的运动装备，并接受专业的运动指导，以降低意外受伤的风险。