踝骨骨折

踝骨骨折（ankle fracture）又称踝关节骨折，是指踝骨的完整性和连续性中断的一种疾病。踝骨由胫骨及腓骨下端、跟骨和距骨四部分组成。胫骨下端内侧突起为内踝，腓骨下端称外踝，胫骨下端后缘稍向下突出呈唇状为后踝，内、外、后三踝构成踝穴。直接暴力、间接暴力、累积性劳损和骨骼病变，均是导致踝骨骨折的原因。患者主要表现为局部明显肿胀、剧烈疼痛，可有皮下瘀斑，踝关节活动功能障碍，不能负重，甚至会出现关节畸形。如果不及时治疗，有可能会遗留功能障碍。

1、Lauge-Hansen分类

（1）旋后内翻型：“旋后”是指足受伤时的位置，与前臂的旋后类似，跖底朝向前内，“内翻”为暴力方向，距骨在踝穴内受到内翻伤力，外踝受到牵拉韧带撕裂或外踝撕脱骨折为Ⅰ°，加内踝骨折Ⅱ°，骨折线自踝穴内上角斜向内上。

（2）旋后外旋型：是最常见损伤类型。“旋后”的意义同上。“外旋”指距骨遭受伤力方向，以内后为轴在踝穴中外旋。首先下胫腓前韧带断裂为Ⅰ°。暴力继续“撞”抵外踝，引起的骨折线位于下胫腓连接水平，自前下向后上走行，为Ⅱ°。Ⅱ°加下胫腓后韧带断裂或后踝骨折为Ⅲ°。Ⅲ°加三角韧带断裂或有内踝撕脱骨折为Ⅳ°。

（3）旋前外展型：“旋前”指足受伤时处于旋前位，即足跖底朝向后、外。“外展”为暴力的方向，踝内侧首先遭受张力，造成内踝骨折或三角韧带断裂为Ⅰ°。暴力继续，下胫腓前、后韧带断裂或其附着的胫骨前结节或后踝骨折为Ⅱ°。Ⅱ°加外踝在下胫腓连接水平或稍上的斜行或蝶形骨折为Ⅲ°。

（4）旋前外旋型：“旋前”的意义同上，“外旋”指距骨受外旋伤力，以其外后为轴在踝穴内外旋。踝内侧先受张力伤害，致内踝骨折或三角韧带断裂为Ⅰ°。暴力继续，下胫腓前韧带断裂为Ⅱ°。Ⅱ°加外踝上方6~10cm水平的斜行或螺旋型骨折为Ⅲ°。Ⅲ°加下胫腓后韧带断裂或后踝骨折为Ⅳ°。

2、Danis-Weber分类

（1）A型：外踝骨折低于胫距关节水平，相当于Lauge-Hansen分类的旋后内翻型。

（2）B型：外踝骨折位于胫距关节水平，相当于Lauge-Hansen分类的旋后外旋型和旋前外展型。

（3）C型：外踝骨折高于胫距关节水平，相当于Lauge-Hansen分类的旋前外旋型。

本病不会传染。

踝骨骨折是最常见的关节内骨折，占所有踝部损伤的15%，约占全身骨折的3.9%，但本病的具体发病率暂无权威的相关数据。

青壮年最易发生。

直接暴力、间接暴力、累积性劳损和骨骼病变，均是导致踝骨骨折的原因。其中，以直接暴力和间接暴力最为常见。

1、直接暴力

某些较强的外界暴力直接作用于踝骨及其周围部位，进而导致踝骨骨折，如交通事故、工地外伤。

2、间接暴力

日常生活中发力不当，间接暴力传导至踝骨导致骨折，如高处跌落、行走不慎等。

3、积累性损伤

长期不正确姿势的行走或运动，也可导致踝骨骨折。

4、骨骼病变

骨质疏松症、骨癌等，可能会造成踝骨的病理性骨折。

1、高强度运动

在篮球、橄榄球、体操、网球和足球等运动中，容易出现踝关节扭伤或直接暴力损伤，进而导致踝骨骨折。

2、不恰当的技术或运动器材

有缺陷的装备，如太旧或不合适的鞋子，会导致应力性骨折和跌倒。训练技术不当，如运动前不热身和拉伸，也会造成踝骨骨折。

3、突然增加运动量

无论是训练有素的运动员还是刚开始锻炼的人，突然增加锻炼频率或持续时间会使应力性骨折的风险增加。

4、环境杂乱或昏暗

在杂乱或昏暗的房间中行走，可能会跌倒或绊倒，进而出现踝骨骨折。

5、抽烟

抽烟会增加患骨质疏松症的风险。而且，对于吸烟人群，骨折后愈合所需的时间可能更长。

踝骨骨折主要表现为局部明显肿胀、剧烈疼痛，可有皮下瘀斑，踝关节活动功能障碍，不能负重，甚至会出现关节畸形。

1、踝关节处疼痛，可放射至足背、足跟部。

2、踝关节肿胀，可伴有足背肿胀。

3、皮下可出现瘀癍、青紫。

4、踝关节功能障碍，不敢活动踝关节，不能负重行走。

5、可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并有骨擦音及骨擦感。

1、关节炎

累及关节的骨折在数年后可引起关节炎。

2、骨髓炎

如果是开放性骨折，骨折断端可能会接触到细菌等病原体，进而引起骨髓炎。

3、神经或血管损伤

踝骨骨折可能会损伤到神经和血管，有时甚至会导致神经或血管断裂，进而出现足部麻木或缺血。

4、骨-筋膜室综合征

在极少数情况下，发生踝骨骨折时会出现该病症。该病症会在受累的腿部肌肉引起疼痛、肿胀，有时还会导致残障。

1、发生交通事故或高处坠落后出现踝部剧烈疼痛、肿胀。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、踝部持续疼痛，影响活动，不能行走。

2、踝关节畸形。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

若出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；若症状较轻，可前往骨科或运动医学科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些不适症状？

2、您怎么受的伤？什么时候受的伤？

3、受伤时足部以什么动作触地的？

4、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？需要手术吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者出现踝部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、关节活动障碍、关节畸形等症状，应及时就医诊治。医生会通过体格检查、X线、CT、MRI（核磁共振）等检查明确诊断，必要时可能还会进行放射性核素骨扫描。

医生会详细检查患肢有无变形、肿胀、淤斑和皮肤变色，还会轻触患处判断有无压痛，并检查踝关节活动有无障碍。当踝关节出现明显变形和显著肿胀时，医生还会检查胫后动脉和远端趾动脉的搏动，以判断是否存在血管损伤。

1、X线

通常需要检查三个方位的踝关节X线片，包括前后位、外侧位和mortise位（踝关节内旋20°），有助于踝骨骨折的诊断及分型。

2、CT

如果X线检查显示骨折累及胫骨远端关节面，建议进一步行CT检查，以明确关节内骨折情况。

3、MRI

踝骨骨折多合并韧带或肌腱等软组织损伤，MRI有助于明确软组织损伤情况。

4、放射性核素骨扫描

有助于诊断与定位压力性骨折、感染和肿瘤病灶。

通过患者的受伤史和临床症状，结合体格检查以及X线、CT、MRI、放射性核素骨扫描等影像学检查结果，踝骨骨折通常不难诊断。

踝骨骨折的治疗原则是恢复踝关节的正常结构，力争解剖复位，维持正常的关节功能。主要治疗措施为包括石膏固定、手法复位外固定、手术复位内固定等。医生会根据骨折的严重程度以及有无移位，选择合适的治疗方法。

疼痛难忍时可遵医嘱使用一些止痛药，如布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬钠等。

布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬钠

1、手术适应证

（1）手法复位失败者.

（2）内翻骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面1/2以上者。

（3）外翻外旋型内踝撕脱骨折，尤其内踝有软组织嵌入。

（4）胫骨下关节面前缘大骨折块。

（5）后踝骨折手法复位失败者。

（6）三踝骨折。

（7）陈旧性骨折，继发创伤关节炎，影响功能者。

2、手术原则

（1）踝穴要求解剖对位。

（2）内固定必须坚强，以便早期功能锻炼。

（3）须彻底清除关节内骨与软骨碎片。

（4）手术应尽早施行。

3、手术方法

（1）内踝撕脱骨折：如果骨折间隙较大，多半有软组织嵌入，手法不易复位，手术时，清除嵌入组织，即可达到对位要求，用螺丝钉固定即可。如果螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“8”字张力带加压固定。但在切开复位时应注意踝穴内上角骨质是否塌陷，如有塌陷则应予整复，并可自邻近胫骨取骨松质充填，然后内固定，否则日后距骨可在踝穴内倾，因而发生创伤性关节炎。

（2）外踝骨折：如为横断骨折，可用螺丝钉固定，如果腓骨骨折面高于下胫腓联合平面以及骨折面呈斜行者，手术时必须注意，不使骨折端发生重叠缩短，否则外踝必然上移。正常解剖位腓骨纵轴与外踝纵轴形成向外开放的角为15°，如果外踝上移，踝穴可随而增宽，使距骨在踝穴中失去稳定性，是日后发生创伤性关节炎的重要原因。这类骨折螺丝钉不易达到固定要求，可用钢板或加压钢板固定。

（3）后踝骨折：如果波及胫骨下端关节面的1/4或1/3手法复位较为困难且不稳定，一般应开放复位，螺丝钉内固定。若为胫骨下端压缩骨折，闭合复位不能达到满意要求，应手术整复加压螺丝钉固定。

（4）Dupuytren骨折：下胫腓韧带断裂的同时骨间膜向上撕裂至腓骨骨折线以上，并有三角韧带断裂，下胫腓关节完全分离，手法复位不易成功，可用骨栓横行固定下胫腓关节，并同时修补三角韧带。

（5）开放性踝骨骨折：开放性踝骨骨折由于踝部软组织覆盖少，血供差，创口多为骨折端自内向外穿破皮肤形成的横行创面，如果清创后直接缝合，皮肤有一定张力，创缘容易发生坏死及感染，所以彻底清创后，必要时应行植皮或转移皮瓣修复创面。

1、石膏固定

对于无移位的踝骨骨折，可用小腿石膏固定踝关节于背伸90°中立位，1～2周待肿胀消退石膏松动后，可更换一次，并在铁足镫保护下锻炼行走。石膏固定时间一般为6~8周。

2、手法复位外固定

手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向，手法推压移位的骨块使之复位。如为外翻骨折则采取内翻的姿势，足部保持在90°背伸位，同时用两手挤压两踝使之复位。骨折复位后，小腿石膏固定6~8周。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者骨折的程度以及治疗是否及时、恰当等因素有关。骨折较轻者，经过积极的治疗后，一般预后较好，较为严重的骨折，可能会预后较差。

1、骨折可引起疼痛，给患者带来痛苦。

2、踝骨骨折可导致行走不便，给正常的生活、工作造成一定影响。

部分损伤较轻的患者，经积极的治疗后，可恢复正常的骨骼解剖结构和功能。

家属应多陪伴、帮助患者，消除患者恐惧心理，并为患者营造良好的环境，使患者得到良好的休息。患者术后需要抬高患肢，保持伤口清洁卫生，并尽早开始功能锻炼，但要避免踝关节过早负重。

1、心理特点

患者可能存在交通事故或外伤史，容易产生恐惧心理，而且可能会因暂时不能自由活动，影响了生活和工作，容易出现孤独、焦虑、紧张等心理状态。

2、护理要点

（1）家属应该多陪伴、鼓励患者，消除其恐惧情绪，帮助患者摆脱孤独和恐惧等情绪。

（2）患者应该多自我鼓励，保持情绪稳定，积极配合治疗。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患病期间应避免使用患侧踝部，可使用拐杖或轮椅辅助运动。

4、病情允许时，患者可在医生指导下进行功能锻炼。

5、患者外出时建议家属陪同出行，避免意外的发生。

6、患者应避免过早负重，以免加重踝部负担。

遵医嘱按时复查，及时了解病情变化；如有不适，随时就诊。

1、患者术后需卧床休息，抬高患肢，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。

2、如果术后渗血较多，应及时更换敷料。若发现活动性出血，及时通知医生处理。

3、家属应定时帮助患者按摩受压部位皮肤，保持皮肤清洁，避免潮湿刺激，保持床铺清洁、干燥、平整，按时翻身，以免因术后卧床时间长而导致压疮。

本病一般对饮食无特异性要求，但日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

1、保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素。

2、多食用富含钙的食物，如牛奶、海带和虾皮、豆制品、动物骨头等，钙是骨的主要成分，有助于促进骨折恢复。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下措施有助于预防踝骨骨折：

1、运动时尽量戴好护具，注意安全，不要过量运动。

2、高处作业时做好安全防护措施，以免坠落。

3、加强踝关节力量锻炼，提高踝关节稳定性。

4、摄入足够的钙和维生素D，强健骨骼。