黄色瘤

黄色瘤（xanthoma）是指发生于皮肤、肌腱等部位的代谢障碍性皮肤病，病理上呈泡沫状，巨噬细胞吞噬大量的胆固醇，成团出现于皮下，形成瘤样肿物。本病多见于遗传性或后天性高胆固醇血症。临床上主要表现为皮肤或肌腱部位的黄色、橙黄色斑丘疹、结节。在黄瘤组织中常含有脂肪细胞和巨噬细胞浸润，并可伴有全身的脂代谢异常。本病无明显不适，主要影响患者的外貌。

根据黄色瘤发病的部位、形态特点等进行分型，可分为睑黄瘤、泛发性扁平黄瘤、结节性黄瘤、掌黄瘤、播散性黄瘤、发疹性黄瘤、腱黄瘤、幼年性黄色肉芽肿8种类型。

无传染性。

黄色瘤暂无确切的发病率数据。

50岁以上的中老年人更易发生。

本病最主要的原因是血浆脂质（如胆固醇、甘油三酯、磷脂）过度升高，或局部沉积。此外，遗传因素、雌激素、药物、物理与化学刺激、饮食、肥胖等可导致脂质代谢紊乱，增加发生本病的风险。

1、血浆脂质过度升高

脂蛋白（固醇、磷脂、脂肪与蛋白质结合形成的复合物）代谢障碍、含量增高，或结构异常时，过高的血浆脂质会促使脂质（磷脂、固醇、脂肪）在组织中沉积，组织细胞吞噬沉积在组织中的脂质，从而形成黄瘤细胞（又称泡沫细胞），众多黄瘤细胞聚集则形成黄瘤。因此，高脂蛋白血症是本病的常见病因。

2、血浆脂质局部沉积

由于血浆蛋白异常或组织细胞异常增生，导致血浆脂质局部沉积，从而形成黄色瘤，如幼年性黄色瘤、播散性黄色瘤、血脂正常性黄色瘤等。

1、不良生活方式

有饮食不当、大量饮酒、营养不良、心理压力大等不健康生活方式的人群发生本病的风险会增加。

2、疾病因素

患有可引起血脂代谢障碍和血脂增高的人群，如糖尿病、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、痛风症、骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、动脉粥样硬化症、肾病综合征、胰腺炎、肝胆疾病、朗格罕细胞组织细胞增生症等，部分疾病与遗传有关。

3、其他

接收雌激素治疗、接触物理与化学性刺激等可增高发生本病的风险。

各型黄色瘤的症状表现不同，患者皮肤上可能有大小不一、数目不定的环状丘疹、斑块、结节、红晕、黏膜损害等表现，可全身都有或只是局部发生，通常对称分布，一般没有不适感，部分患者可能有瘙痒感。

1、睑黄瘤

为皮肤黄色丘疹、橘黄色扁平斑块，常对称的好发于双上脸内眦部，多发或单发，形态不规则、大小范围不等。脸黄瘤一旦形成，不会自发消失，会保持不变或不断增大。

2、泛发性扁平黄瘤

为大片橘黄色或棕黄色斑片，与周围皮肤分界清楚,一般不隆起，只是在皮肤表面向外扩展，，常对称分布在面部、眼周、肩、颈、躯干上部和上臂，也可发生在大腿内侧、肘窝及膝盖后窝。

3、结节性黄瘤

关节的伸面较易发生，尤其是膝和肘关节，皮疹形态和大小各异，多为扁平或隆起，直径从数毫米到2.5厘米，或为更大的肿瘤一样的结节，结节为黄色、橘黄色或黄红色，常有红晕，质地坚实，不痛，但大的结节可能有触痛。单个或群集分布，有融合倾向。早期皮疹为淡黄色或红色，较老的皮疹可能发生并失去颜色。结节表面可能出现不规则皱褶状、分叶状。

4、掌黄瘤

出现沿掌纹和手指掌面纹理分布的扁平黄色瘤，微细，呈线状分布。

5、播散性黄瘤

皮损为黄色、红棕色或棕黑色丘疹、结节，数量较多，分散或集簇分布。腋下、颈、时窝及膝盖后发病比较多。

6、发疹性黄瘤

皮疹为针尖大小或没有皮疹，炎症较明显，可形成栅栏状肉芽肿。臀部、肩部和臂的后侧较多发病，通常分批出现，可随着血浆脂蛋白水平变化而增多或减少。数周后可自行消退，常伴有瘙痒，有时按压会感觉疼痛。

7、腱黄瘤

表现为生长缓慢的皮下结节，直径5~25毫米，多发生在肌腱、韧带、筋膜和骨膜上，与皮肤不粘连。

8、幼年性黄色肉芽肿

是一种皮肤黏膜和眼的黄色肉芽肿，主要表现为环状丘疹或结节性皮损。常在出生后半年发病，偶尔也有儿童期或成人发病的，皮损为圆形或椭圆形的丘疹或结节，高出皮肤表面，大小为4~20毫米左右，开始时为红色，后变为黄色或棕色。

1、播散性黄瘤患者的黏膜如口腔、咽、支气管黏膜也有可能发病，黏膜发病时可能会引起吞咽及呼吸困难，甚至窒息；部分患者可出现尿崩症，但症状较轻。

2、黄色瘤是脂质代谢疾病，可影响全身的器官、系统，主要并发症涉及皮肤、心血管、呼吸系统等，如冠心病、呼吸困难、窒息、视力下降等。

1、患者感觉局部或全身不适，出现典型皮损，如皮肤上出现环状丘疹、结节、斑块、斑（疹）、红晕、黏膜损害、结节性皮损等表现。

2、伴黏膜出现损害、视力下降。

3、伴血脂异常。

4、伴其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

一般可到皮肤科或内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前有过高血脂吗？

3、是否有高脂蛋白血症、糖尿病、甲状腺功能减退、动脉粥样硬化症等病史？

4、平时饮食习惯如何，喜欢吃口味重的食物还是清淡的？

5、家里人也有同样的症状吗？

6、是否有酒精中毒、肥胖、雌激素治疗、物理与化学性刺激等诱发因素？

7、是否曾到医院就诊？做过哪些检查？用过哪些药物？

1、我出现黄色瘤最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会有并发症？

5、您建议尝试什么治疗？做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

6、治愈的概率大吗？

7、我在日常生活中应该注意哪些问题？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现黄色瘤典型皮损，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，初步判断病情。接下来可能建议患者做血液生化检查，必要的话需取活检做病理检查。

主要通过视诊和初诊，观察皮损特点，与周围皮肤比较，病变处皮肤稍硬。

主要为血液生化检查，检查患者有无高脂蛋白血症和（或）高胆固醇血症，并做肝功能检查、甲状腺功能检查、空腹血糖检查等。

取小部分皮损组织进行病理检查，有助于诊断和鉴别。

医生会详细询问病史，根据典型的临床表现、病理检查及血液生化等实验室检查，一般可明确诊断。在诊断过程中，还应与Erdheim-Chester病等鉴别。

Erdheim-Chester病：这是一种全身性黄色肉芽肿性疾病，表现出更多的硬化型病变，一般可通过临床表现、血液生化检查、病史等进行鉴别。

黄色瘤暂无统一疗法，主要的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、辅助放疗、治疗原发疾病等方法。此外，饮食调理、减肥等也有助于本病的治疗。

对于全身症状可采用对症治疗，如尿崩症用垂体后叶素治疗，激素及促肾上腺皮质激素可改善内分泌和骨发育的症状。

1、降脂药物

降低患者的总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），以降低血脂。常用药物包括烟酸、丙丁酚、考来烯胺、辛伐他汀、洛伐他汀等。

2、抗氧化剂

可以抑制低密度脂蛋白氧化和泡沫细胞的形成，常用药物有普罗布考。

3、药物注射

主要使用的药物包括肝素类药物（如肝素钠、低分子肝素钙和藻酸双酯钠等）及某些抗肿瘤药物（如平阳霉素）等，需要反复注射药物，且容易复发。

烟酸、丙丁酚、考来烯胺、辛伐他汀、洛伐他汀、普罗布考、肝素钠、低分子肝素钙、藻酸双酯钠、平阳霉素

手术切除是治疗黄色瘤的传统方法，能够切除病灶，手术方法多样化，医生会根据临床经验灵活操作。皮损面积较小，切除后可直接缝合；面积较大的皮损，在切除后，医生会采用局部皮瓣转移修复，或植皮修复。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病部分患者不经治疗，可自行缓解；多数患者预后较好，少数患者不接受治疗，皮损可扩大。

大部分患者若不及时治疗，可能持续多年，影响容貌，会对患者心理造成一定影响。

经过及时有效治疗后，多数可明显好转或痊愈。

部分患者治愈后会复发。

日常生活中，患者应保持良好的心态和合理的生活习惯，遵医嘱用药，注意监测自身的情况，不适随诊。

1、患者应保持皮肤清洁，勤剪指甲，勤换衣服，避免其用手抓挠皮肤。

2、穿着棉质柔软、干净衣裤。

3、适当参加体育锻炼，增强免疫力。

患者日常应加强饮食控制，食物合理搭配，既能满足患者高蛋白、高营养的需求，又能控制高胆固醇摄入，降低血脂。

1、适当多吃鱼类、奶类、鸡肉、牛肉、豆制品等食物。

2、多吃蔬菜、瓜果、洋葱等食物，补充各种维生素。

3、患者康复后也应继续坚持低脂、低糖、低胆固醇饮食。

1、建议少吃动物内脏、蛋黄、蟹黄等食物。

2、少吃油炸食物，避免进食辛辣刺激的食物。

1、均衡饮食，保持低脂低盐饮食，控制能量摄入，少吃烧烤、油炸的食物。

2、戒烟限酒，避免劳累，及时排解学习、生活中的压力。

3、坚持规律科学的运动，制定合适的运动计划，坚持执行，保持理想体重。

4、定期体检，尤其是有肥胖、高脂血症家族史的患者应关注血脂水平，定期检查。

5、积极防治高脂血症及其他可能导致黄色瘤的疾病，尽量将血脂控制在正常范围。

6、接受雌激素治疗的人群应严格遵守医嘱，避免发生本病。

7、容易接触物理与化学性刺激诱发因素的人群，应严格做好防护。