回避型人格障碍

回避型人格障碍（avoidant personality disorder）又称焦虑型人格障碍，是以严重的社交抑制、自卑感、对负面评价过度敏感、回避社会交往为核心特征的一种人格障碍。其病因可能与遗传因素、生物化学因素、心理因素和环境因素等有关。患者主要表现为对他人的过度敏感、自卑感、担忧被拒绝或批评，以及对社交活动和人际关系的极度回避。若不及时治疗，可严重影响患者的心理健康和人际交往。

本病不具有传染性。

回避型人格障碍在一般人群中的患病率估计在1.5%到2.5%之间。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群，男女患病率基本相似。

回避型人格障碍的病因尚不完全清楚，可能涉及多种因素，包括遗传因素、生物化学因素、心理因素和环境因素。这些因素之间可能会相互作用，共同促使回避型人格障碍的发生和发展。

1、遗传因素

遗传因素可能在回避型人格障碍的发生中起到一定作用。有研究发现，患有回避型人格障碍的人可能有家族精神障碍史，尤其是与焦虑和抑郁症相关的家族史。

2、生物化学因素

大脑中的神经递质，如血清素、多巴胺和去甲肾上腺素等，可能与回避型人格障碍有关。这些化学物质在调节情绪、焦虑和应激反应方面起着重要作用。回避型人格障碍患者的神经递质水平可能存在异常。

3、心理因素

心理因素可能对回避型人格障碍的形成和发展有重要影响。如果患者在成长过程中曾遭受过严重的批评、羞辱或拒绝，可能会过分低估或否定自己，导致其对社交环境产生恐惧和回避。

4、环境因素

家庭和社会环境可能会影响回避型人格障碍的发展。例如，过度保护、缺乏支持和关爱的家庭环境可能会使个体更容易形成回避型人格。同样，受到欺凌或歧视的经历也可能导致回避型人格障碍的发生。

回避型人格障碍的症状，主要表现为对社交互动的极度恐惧和回避，以及对拒绝、批评和羞辱的过度敏感。这些症状可能会导致患者在日常生活中遇到很多困难。

1、对人际关系的过度担忧

患者可能会对建立新的关系感到担忧，害怕被拒绝、批评或让人失望。

2、社交恐惧

患者在社交场合会表现出极度的紧张和不安，害怕被注意到或被评价。

3、自卑感

患者可能会觉得自己不如别人，总是拿自己和别人比较，觉得自己不值得别人的关心和支持。

4、对新环境的害怕和回避

患者可能会害怕尝试新事物或进入新环境，因为担心遇到困难、受到评价或被拒绝。

5、过度敏感

患者可能会对他人的言行非常敏感，容易感受到批评、羞辱或拒绝，即使这些情况实际上并不存在。

6、自我隔离

由于对人际关系的恐惧，患者可能会选择孤独，避免与人交往，从而限制了自己的社交圈子。

7、情感表达困难

因为担心遭到拒绝或批评，患者可能会在表达自己的情感、需求和愿望方面遇到困难。

1、回避型人格障碍可能会与其他人格障碍共存，如依赖型人格障碍或边缘型人格障碍。

2、回避型人格障碍可能会导致社交恐惧症、焦虑症、抑郁症等心理疾病。

1、在社交场合极度紧张和不安。

2、总觉得自己不如别人。

3、害怕尝试新事物或进入新环境。

4、恐惧人际关系，避免与人交往。

5、不愿意表达自己的情感、需求和愿望。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现对人际关系过度担忧、社交恐惧、自卑感、对新环境的害怕和回避、过度敏感、自我隔离、情感表达困难等症状，应及时就医诊治。医生首先会通过体格检查初步了解患者情况，然后可能会建议患者进行血常规、血生化、甲状腺功能、CT、精神评定量表检查、脑电图等检查，为诊断和治疗提供依据。

医生会初步对患者进行体格检查，如体温、血压等，以了解患者的一般情况，有时还会进行基本的神经系统检查，以评估患者有无异常表现。

医生会根据患者情况选择适当的实验室检查，比如血常规、血生化、甲状腺功能等，以寻找可能的器质性病变或内分泌疾病，具体检查方式请以医嘱为准。

1、精神评定量表检查

医生可能会建议患者进行精神评定量表检查，如汉密顿抑郁焦虑量表、简易智力状态检查表等。检查时，医生会让患者对一些问题作出回答，并统计患者最终的得分，根据分数所处的区间，分析患者的心理、智力状态及人格特征，帮助医生评估患者否有精神异常并判断严重程度。

2、脑电图

医生还可能建议患者进行脑电图检查。脑电图能将脑多数神经细胞活动电位或突触电位的电生理现象进行总和，医生可根据脑电图的异常改变了解患者可能存在的病变。

如有必要，医生可能会建议患者进行CT等影像学检查，了解患者有无颅脑等部位的病变。

回避型人格障碍主要通过临床表现进行诊断，有时医生还会结合患者的CT、精神评定量表检查、脑电图等辅助检查结果综合诊断，并与社交恐惧症、依赖型人格障碍、边缘型人格障碍、焦虑症、抑郁症、孤独症谱系障碍等疾病相鉴别。

回避型人格障碍的诊断标准主要参照《精神疾病的诊断与统计手册》（DSM-5）和国际疾病分类（ICD-10）。根据DSM-5，回避型人格障碍的诊断需要满足以下标准：

1、一种广泛的社交抑制、感到不足和对社交评价的过度敏感，主要表现为：①因为害怕被批评、反对或拒绝，而回避那些明显需要进行人际接触的职业活动；②不愿意与人建立亲密关系，除非确信会受到喜欢和接纳；③在人际关系中显得拘谨，因为害怕羞辱或嘲笑；④对人际关系中的负面评价过分担忧；⑤对新的社交活动或新环境感到抑制，因为害怕自己会尴尬或不知所措；⑥觉得自己在社交方面不如别人，不聪明、不吸引人，因此避免参与社交活动或竞争；⑦在新的社交活动中极度害怕受到拒绝或批评，即使对这些活动感兴趣。

2、以上症状始于早期成年期，可出现在各种情境中，并且不能归因于其他精神障碍、生理疾病或药物使用。

国际疾病分类（ICD-10）中的回避型人格障碍诊断标准与DSM-5相似，但在某些方面可能略有不同。

1、社交恐惧症

两者都表现为对社交场合的恐惧和回避，但回避型人格障碍主要是由于对他人评价的过度担忧和对自己能力的低估所导致，而社交恐惧症主要是对特定社交场合的强烈恐惧。

2、依赖型人格障碍

依赖型人格障碍的患者也可能表现出对人际关系的担忧和回避，但他们更倾向于过度依赖他人，而回避型人格障碍的患者则更倾向于独自承受困境。

3、边缘型人格障碍

边缘型人格障碍患者也可能在人际关系中表现出极端的恐惧和回避，但他们的情绪波动更为剧烈，而且往往伴有自我伤害和冲动行为。

4、焦虑症

焦虑症患者可能会表现出对人际关系的担忧和回避，但焦虑症的症状通常较为广泛，涉及到各种生活场景，而回避型人格障碍主要表现在人际关系方面。

5、抑郁症

抑郁症患者可能会因为情绪低落而回避社交活动，但抑郁症的症状包括情绪低落、兴趣丧失、睡眠和食欲改变等，与回避型人格障碍的症状有所不同。

6、孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍患者在社交沟通和互动方面可能存在困难，但其症状还包括刻板行为和兴趣狭窄，与回避型人格障碍的症状不完全相同。

回避型人格障碍的治疗可以从两方面入手，即消除自卑感和克服交际障碍，治疗方法主要包括药物治疗和心理治疗。

虽然没有专门针对回避型人格障碍的药物，但在某些情况下，可以通过服用抗焦虑药、抗抑郁药来缓解焦虑和抑郁等症状。

1、抗焦虑药

地西泮、氟硝西泮、硝西泮、艾司唑仑等苯二氮卓类药物，有助于缓解因回避型人格障碍所引起的焦虑症状。

2、抗抑郁药物

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰等）或5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如度洛西汀、文拉法辛等），可一定程度上减轻抑郁症状。

地西泮、氟硝西泮、硝西泮、艾司唑仑、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、度洛西汀、文拉法辛

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

回避型人格障碍的预后，取决于多个因素，包括病情的严重程度、早期诊断和治疗的积极性、患者对治疗的依从性以及生活环境等。部分患者在经过适当的心理治疗和药物治疗后，症状可能会取得显著改善，但部分患者的症状可能会持续很长时间，甚至终身存在。

1、由于害怕被拒绝、批评和羞辱，回避型人格障碍患者可能会避免建立密切的人际关系，导致其长期孤独。

2、回避型人格障碍患者可能容易出现抑郁、焦虑和自卑等心理问题，严重影响心理健康。

3、在某些情况下，回避型人格障碍患者可能会忽视自己的需求，避免寻求帮助，从而影响自身的身体和心理健康。

部分患者在经过适当的心理治疗和药物治疗后，症状可能会取得显著改善。

回避型人格障碍患者需要注意日常生活的管理，必要的生活习惯调整对于改善患者症状、促进疾病恢复有重要作用。此外，本病属精神心理疾病，对于患者的心理护理尤为重要。

1、心理特点

本病属于心理疾病，患者可因对社交互动的极度恐惧和回避，以及对拒绝、批评和羞辱的过度敏感，而出现焦虑、抑郁等负面心理。

2、护理要点

（1）患者应正确认识自己，通过积极的自我肯定、设定并完成目标以及承认自己的成就，来提高自尊心和自信心，还可利用业余时间培养兴趣爱好，如阅读、绘画、音乐等，以减轻压力和焦虑。

（2）家属应及时了解患者的心理状态，并对患者进行心理疏导工作，让患者切实地体会到来自他人的关心与呵护，感受到温暖，帮助患者打开心扉，学会与他人沟通，同时还应鼓励患者将自己的内心情感进行表达，帮助患者早日康复。

患者应严格遵医嘱使用药物，不得擅自停药、换药或更改药物剂量，服用药物期间应观察是否出现不良反应，一旦出现则需及时就医咨询，在医生指导下调整用药。

1、营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，适当进行运动。

3、学习并练习应对压力和焦虑的技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛、正念冥想等。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持饮食均衡，摄取充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，以确保身体和大脑功能正常运行。

2、摄取富含复合碳水化合物的食物，如全麦面包、燕麦、糙米等。这些食物可以稳定血糖水平，有助于维持良好的情绪。

3、摄取富含Ω-3脂肪酸的食物，如深海鱼、核桃、亚麻籽等。Ω-3脂肪酸对心脑血管健康有益，同时也有助于调节情绪。

4、摄取富含B族维生素的食物，如瘦肉、蛋、奶制品、水果、绿叶蔬菜等。B族维生素对神经系统的功能有重要作用，可以帮助减轻焦虑和抑郁症状。

5、适量摄取蛋白质，如瘦肉、鱼、豆类等，这些食物中的蛋白质可以提供氨基酸，有助于神经递质的合成。

6、多饮水，保持身体水分平衡，有助于维持身体代谢和减轻焦虑症状。

限制咖啡、茶、巧克力和含酒精饮料的摄入，过多摄入咖啡因和酒精可能会加重焦虑症状。

本病病因尚未完全明确，暂无有效的预防措施，但以下措施有助于降低本病的发生几率：

1、家长和教师应关注儿童和青少年的心理发展，特别是那些具有明显过度敏感、害羞、担忧或胆怯特征的个体，尽早发现问题并寻求专业心理治疗，以预防潜在的人格障碍。

2、鼓励孩子参加各种活动，提高他们的社交技能，帮助他们树立自信心，培养应对挫折的能力。

3、鼓励家庭成员之间的沟通和情感表达，使孩子感受到爱和支持，有助于建立健康的人格特征。

4、教导孩子面对压力的方法，如深呼吸、放松训练等，采取积极的心态面对问题。

5、培养孩子与他人建立健康关系的能力，教导他们如何处理人际冲突，以及如何在适当的时候寻求帮助。

6、注重个人心理健康，及时发现并解决心理问题，避免心理问题演变成人格障碍。