继发性肥胖症

继发性肥胖症（secondary obesity），又称为继发性肥胖或症状性肥胖，是指由于某种已知的疾病所引起的肥胖，临床上较为少见。本病主要由于内分泌、下丘脑、遗传和药物等因素所致。患者的肥胖大多呈特殊体态，并可出现明显的原发病表现。继发性肥胖症的治疗包括对因治疗、药物治疗、手术治疗和放射治疗。本病预后与原发性肥胖有所不同。

无传染性。

继发性肥胖症临床上较为少见，约占所有肥胖症的1%~5%。

好发于患有皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征、肥胖生殖无能综合征等原发疾病者。

继发性肥胖症主要由于内分泌、下丘脑、遗传和药物等因素所致。其中，成人患者主要因皮质醇增多症和甲状腺功能减退所引起；儿童患者则主要由于下丘脑疾病造成。

1、内分泌因素

是成人继发性肥胖最常见的原因，包括甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、胰岛素瘤、2型糖尿病、多囊卵巢综合征等。

2、下丘脑疾病

是儿童继发性肥胖最常见的原因，主要包括下丘脑肿瘤、脑外伤、脑炎等损害下丘脑的饱觉中枢，引起下丘脑性肥胖。

3、遗传因素

肥胖常常是某些遗传性疾病的临床表现之一，这类遗传性疾病的病因不明，通常被冠以遗传综合征之称，如Laurence-Moon-Biedl综合征、Prader-Willi综合征、Turner综合征、Carpenter综合征等。

4、药物因素

近年来药物引起的继发性肥胖发病率有所增加，越发受到医生们的重视，这类肥胖其实是药物治疗其他疾病时带来的不良反应，被称为药物性肥胖或医源性肥胖。

（1）精神神经类药物：包括三环类抗抑郁剂、5-羟色胺重摄取抑制剂、抗癫痫药（如加巴喷丁、丙戊酸、卡马西平等）、苯二氮䓬类等。

（2）激素：包括激素类避孕药、皮质类固醇、促孕类固醇等。

（3）抗糖尿病药：包括胰岛素、磺酰脲类、噻唑烷二酮类等。

继发性肥胖症患者除有肥胖及肥胖相关表现之外，还会根据病因不同而存在相应的原发病表现。在此，主要介绍一些常见的原发病表现。

1、肥胖

肥胖可分为轻度肥胖、中度肥胖和重度肥胖，患者根据病因不同，肥胖也可有所不同。另外，中重度肥胖者还可伴有关节痛、肌肉酸痛、不耐热、活动能力减低、活动性气促、打鼾等表现。

（1）皮质醇增多症：多呈全身性或向心性肥胖，腹大呈球形，上背部多脂肪沉着，皮肤菲薄。

（2）下丘脑疾病：所引起的儿童继发性肥胖，呈进行性肥胖，主要表现为脂肪分布不均，乳房、下腹部和阴阜明显，而面部和四肢相对较瘦。

（3）甲状腺功能减退：所引起的继发性肥胖，脂肪堆积区主要分布在肩背、下腹部、臀部及髋部等处，且皮肤苍白、粗糙、干厚。

（4）药物性肥胖：呈均匀性肥胖，特点为服用相关药物时会引起肥胖，但停药一段时间后肥胖可逐渐消减。

2、原发病表现

（1）甲状腺功能减退症：患者特点为少食但肥胖，常有畏寒、少动、大便干结、黏液性水肿及记忆力减退等症状。

（2）皮质醇增多症：主要表现为满月脸、水牛背、皮肤紫纹、四肢相对变细等。

（3）多囊卵巢综合征：患者可有月经稀少、闭经、不育、多毛等。

（4）下丘脑综合征：患者特点为多食、贪食，可出现体温、睡眠异常和精神变态等。

（5）Laurence-Moon-Biedl综合征：包括肥胖、视网膜色素变性、智能障碍、性发育不良（小睾丸或隐睾）和多指畸形。

（6）Prader-Willi综合征：临床特点为肌张力低下、智能低下、性发育不良及肥胖。

继发性肥胖症可并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、胆囊疾病、高尿酸血症、骨关节炎、静脉血栓、不孕症、脂肪肝、胃食管反流病、黏液性水肿昏迷等。

1、反复或持续出现体重增加。

2、伴有满月脸、黏液性水肿、少动、畏寒、月经稀少、多毛等原发疾病表现。

3、具有遗传性肥胖家族史。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

内分泌科：患者应前往内分泌科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现肥胖多久了？

3、您的体重是如何变化的？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您是否患有基础疾病呢？比如甲状腺功能减退、糖尿病、皮质醇增多症等？

9、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

10、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

11、您有没有过敏的食物或药物？

12、您家里有人有类似的情况吗？

1、我肥胖的原因是什么？

2、还需要做哪些检查？

3、治疗方法有哪些？能治好吗？

4、多长时间有效果？

5、我减肥以后，还会反弹吗？

6、这种病会遗传吗？

7、会有什么并发症？

8、平时需要注意什么？

9、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现肥胖、关节痛、肌肉酸痛、满月脸、黏液性水肿、月经稀少等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血脂测定、血糖检查、甲状腺功能测定、皮质醇测定、垂体激素测定、性激素测定、基因检测、X线、CT、MRI等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以初步判断患者脂肪分布的情况，以及有无满月脸、水牛背、皮肤紫纹、黏液性水肿、毛发异常等，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以评估有无呼吸音异常、啰音、心脏杂音等心肺腹受累征象。

3、医生通过测量患者的体重，计算体重指数（BMI），可以判断患者的肥胖程度。

4、医生通过智力测验，可以评估患者的智能发育情况。

1、血脂测定

包括胆固醇，三酰甘油(甘油三酯)，高密度脂蛋白测定等，有助于了解患者的血脂水平，指导治疗。

2、血糖检查

包括血胰岛素测定、葡萄糖耐量试验等，有助于胰岛性肥胖的诊断及鉴别诊断。

3、甲状腺功能测定

包括血清促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。其中，TPOAb和TgAb为明确患者是否患有原发性甲状腺功能减退的主要指标。

4、皮质醇测定

包括血皮质醇节律、ACTH节律和尿游离皮质醇等，有助于皮质醇增多症的诊断及鉴别诊断。

5、垂体激素测定

包括垂体激素和下丘脑激素兴奋试验等，对于下丘脑疾病具有重要价值。

6、性激素测定

包括卵泡刺激素、黄体生成素、血睾酮、尿17-酮、雌二醇等，对于多囊卵巢综合征、肥胖生殖无能综合征等的诊断具有一定价值。

7、基因检测

对于儿童患者及存在家族史者，应进行基因检测，明确致病基因，协助遗传性肥胖的诊断。

医生会根据患者的病情，必要时借助X线、CT、MRI等影像学手段，明确各腺体有无明显破坏及占位等病变，协助诊断。

医生根据患者出现肥胖、关节痛、肌肉酸痛、满月脸、黏液性水肿、月经稀少等症状，结合体格检查及家族史，以及血脂测定、血糖检查、甲状腺功能测定、皮质醇测定、垂体激素测定、性激素测定、基因检测、X线、CT、MRI等检查即可明确诊断。

继发性肥胖症的治疗与原发性肥胖有所不同，这是因为继发性患者的肥胖可随着原发病的治疗而得到控制。因此，医生会根据患者的具体病因采取相应的治疗，积极处理原发疾病。

1、对于多食者，应控制饮食，鼓励其节食，加强运动和减肥。

2、对于药物引起者，应停用有关药物。

3、积极防治肥胖相关并发症，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、黏液性水肿昏迷等。

1、溴隐亭、奥曲肽

适用于无法接受手术或放疗的垂体瘤患者，可抑制生长激素的分泌，使患者的瘤体缩小，医生会根据患者生长激素水平调整用药剂量。

2、甲状腺素替代治疗

适用于甲状腺功能减退引起的继发性肥胖，应把握小剂量起始、终身替代的原则。常用药物为甲状腺素片、左旋甲状腺素片。另外，对于继发性甲状腺功能减退伴有肾上腺皮质功能减退者，应先补充糖皮质激素（如氢化可的松、泼尼松等），后补充甲状腺激素，以防止先补充甲状腺素诱发肾上腺皮质功能减退危象等。

3、促肾上腺皮质激素

对于双侧肾上腺术后患者，医生会给予皮质激素及促肾上腺皮质激素替代治疗，逐渐减量，直至患者自身激素分泌水平恢复后停止替代。

4、性激素替代治疗

对于性腺功能不全者，可给予绒毛膜促性腺激素，或根据患者的病情，采用雄激素或雌激素治疗。

5、促排卵药物

适用于多囊卵巢综合征者，常用药物为克罗米芬，具有一定疗效，但长期使用有可能造成卵巢增多、破裂、出血，故需在医生的指导下使用。

溴隐亭、奥曲肽、甲状腺素、左旋甲状腺素、氢化可的松、泼尼松、促肾上腺皮质激素、绒毛膜促性腺激素、雄激素、雌激素、克罗米芬

1、对于下丘脑肿瘤引起的下丘脑综合征，可采取手术治疗，切除肿瘤，去除病因。

2、对于垂体瘤引起的继发性肥胖，医生会根据瘤体的大小，选择经蝶窦或经颅手术，切除肿瘤。

3、对于肾上腺腺瘤或腺癌引起的皮质醇增多症，应首选手术治疗，切除肿瘤。

4、对于胰岛素瘤引起的继发性肥胖，一旦明确诊断，应尽早采取手术切除。

5、对于继发性肥胖患者，如体重超过理想体重的45KG，且其他治疗无效时，为难治性病例，这时可采取减肥性手术治疗，以控制患者体重并防止肥胖引起的相关并发症。常用手术方式包括Roux-en-Y胃分流术、垂直束带胃成形术等，患者多可在术后1.5年之内减去超重的50%~67%左右。

放射治疗：简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞。对于下丘脑肿瘤、垂体瘤等，由于对放射线敏感，因此也可考虑采取放射治疗。

继发性肥胖症的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

继发性肥胖症的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

继发性肥胖预后与原发性肥胖有所不同，继发性肥胖的预后主要取决于原发病的性质、有无并发症、患者一般状况等。通常来讲，多数患者可随着原发病的治疗，体重得到控制或消减，预后较好。

本病是原发病或相关药物继发引起的肥胖，因此本病不仅存在肥胖带来的影响及相关并发症，更可能因原发疾病严重威胁患者生命健康。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者可随着原发病的积极诊治，肥胖得到有效控制或消减。

良好的日常护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病不仅造成患者的肥胖，患者还会存在原发疾病的相关表现，患者可能因此产生自卑、恐惧、焦虑等不良情绪，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者更多精神上的支持，多关心、陪伴患者，可以学习一些本病的知识，使患者了解到本病是由于原发疾病所继发，大多数患者通过积极治疗原发疾病，肥胖便可获得有效控制或消减，以此增强患者战胜疾病的信心，保持积极、乐观的心态，配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，切不可私自停药或调整用药剂量，停用引起肥胖的相关药物。同时，注意观察服药后的不良反应，如有不适，及时就诊。

1、养成良好的作息习惯，保持充足的睡眠，避免熬夜。

2、建议以简单的方式将体育锻炼融入日常生活中的休闲活动、旅行、家庭工作等。包括散步、爬楼梯、做家务劳动、园艺工作以及体育运动。每天保持至少30min规律的、中等强度的运动；必要时为了控制体重需要增加运动强度。肥胖者以平均每周消耗1000kcal，每周体重减轻0.5~1kg为宜。每减轻1kg体重约需消耗热量7000kcal。

3、改变生活习惯，培养自我监测习惯，如记日记、称重和活动等，使用小号餐碟、避免在电视机前或车内吃东西。

4、学会阅读食物的能量表及成分表，控制每日摄入食物的总热量，少吃脂肪含量高的食物。

患者应遵医嘱定期到院复诊。

1、术后应注意休息，根据医嘱采取合适的体位。

2、保持伤口敷料清洁干燥，如有明显渗血、渗液，及时通知医护人员。

3、妥善固定、保管引流管，保持引流管及留置尿管引流通畅。

4、定时帮助患者更换体位，预防压疮。

5、注意保持患者腹部、会阴部、乳房及背部等皮肤褶皱处清洁干燥，防止皮炎、皮肤感染。

6、注意观察患者有无出汗、心慌、手抖、烦躁、呼吸深大等术后并发症表现，如有异常，及时通知医护人员。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、规律饮食，糖尿病患者应少食多餐。

2、宜清淡饮食，可以选择全麦面包、燕麦片、花椰菜、煮鸡肉等。

3、可以多吃一些富含纤维素的食物，保持大便通畅。

4、可以适当吃一些富含维生素的新鲜水果及蔬菜，如苹果、梨、橘子、冬瓜、黄瓜、番茄、青菜、胡萝卜、竹笋、茭白等。

1、忌辛辣刺激性饮食。

2、戒烟戒酒。

3、忌暴饮暴食。

4、忌高盐、高脂、高糖饮食。

5、尽量少吃零食。

继发性肥胖重在预防，针对本病的发病原因，可采取以下措施进行预防或降低本病的发生风险。

1、保持三餐规律，均衡饮食，特别是多食、贪食者。

2、糖尿病患者应少食多餐。

3、积极治疗原发疾病。

4、药物引起者应停用相关药物，尽量改用具有控制体重或减轻体重作用的药物继续治疗。

5、适当参加体育锻炼，帮助控制体重。

6、戒烟戒酒。

7、规律作息，保证充足睡眠，避免劳累。

8、保持良好的心态，避免焦虑、抑郁、紧张。

9、具有家族史者应做好遗传咨询和产前诊断。