积聚

积聚是指由于体虚复感外邪、情志饮食所伤以及他病日久不愈等原因引起正气亏虚，脏腑失和，造成气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。其中，结块固定不移，痛有定处者为积证；而聚散无常，痛无定处为聚证。积证与聚证常被分开叙述。

1、积证

积证是以腹内结块，或胀或痛，结块固定不移，痛有定处为主要临床特征的一类病证。西医学中多种原因引起的腹腔肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核等，多属“积”之范畴。

2、聚证

聚证是以腹中结块，或痛或胀，聚散无常，痛无定处为主要临床特征的一类病证。西医学中多种原因引起胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等所致的腹部包块，则与“聚”关系密切。

多见于体虚者。

积聚是由于体虚复感外邪、情志失调、饮食所伤、他病日久不愈等原因引起正气亏虚，脏腑失和，造成气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致。

1、外邪侵袭

外感湿热、寒邪等，稽留在体内，导致脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，造成气滞血瘀痰凝，壅塞脉络成块或日久结为积块，形成积证。

2、情志失调

长期处于抑郁等负面情绪，导致肝郁气滞，从而使气机阻滞或逆乱，聚而不散，则致聚证。但若长期处于抑郁等负面情绪，导致肝气不畅，使得气滞不能领导血的畅行，以致瘀血内停，脉络受阻，结而成块者，则成积证。

3、饮食内伤

（1）酒食不节或恣食肥厚生冷，损伤脾胃，脾失健运，不能输布水谷之精微，聚生痰湿，形成聚证。若痰阻气滞，血脉壅塞，痰浊与气血相搏，造成气滞血瘀，脉络阻滞，从而导致积证。

（2）若饮食不调，因食遇气，导致食气交阻，气机不畅，从而形成聚证。

4、他病日久不愈

（1）黄疸、胁痛病久，余邪留恋，络脉不畅，瘀血内阻；或久疟不愈，气血凝滞，结为疟母；或感染虫毒，虫阻血络，气血运行不畅，血络瘀阻；或虚劳日久，气滞血瘀，结而成块，以致成积。

（2）久病体虚致脾胃功能虚弱，气机运化无力，气、血、津液失于输布，导致痰湿内生，气血运行涩滞，以致气滞、血瘀、痰凝而成积证。

积聚的主要症状为腹内结块，或胀或痛。其中，积证以腹内积块，触之有形，固定不移，以痛为主，痛有定处为临床特征。而聚证以腹内结块，聚散无常，或痛或胀，以胀为主，痛无定处，时作时止为临床特征。

1、积证

（1）气滞血阻：积块软而不坚，固定不移，胁肋疼痛，脘腹痞满；舌暗，苔薄白，脉弦。

（2）瘀血内结：腹部积块明显，硬痛不移，时有寒热，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下；舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。

（3）正虚瘀阻：积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色萎黄或黧黑，形脱骨立，饮食大减，神疲乏力，或呕血、便血、衄血；舌质淡紫，舌光无苔，脉细数或弦细。

2、聚证

（1）肝郁气滞：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，常随情绪波动而起伏；舌淡红，苔薄，脉弦。

（2）食滞痰阻：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，重按则胀痛更甚，便秘，纳呆；舌苔腻，脉弦滑。

1、积证日久，病势进一步发展，还可以出现一些严重变证。如积久肝脾两伤，肝不藏血，脾不统血，或瘀热灼伤血络，血不循经，可导致出血；肝脾失调，气血瘀滞，日久及肾，肝、脾、肾三脏受损，气、血、水停积腹内，则可转为鼓胀；若肝胆疏泄失常，胆汁外溢，转为黄疸；气血瘀阻，水湿泛滥，亦可出现腹满肢肿等症。

2、少数聚证日久不愈，可加重病情，进而由气入血转化成伏梁、痞气、肥气等积证。病久伤及脉道，络瘀脉损，血脉不通，瘀血留滞心脉，心脉痹阻，出现胸痹、心痛、心悸等症；留滞脑窍，则见中风偏瘫、眩晕口癖，甚至昏迷不醒；肾络瘀阻，浊邪留积，壅塞三焦，开阖不利，则出现腰痛、水肿、关格等。

1、发现腹内有结块；

2、伴严重腹胀、腹痛等不适；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时到医院就诊。

本病患者通常需到中医科或消化内科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、本病可能需要进行腹部超声，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、本病可能需要进行肝功能检查，建议在就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、出现腹内结块、腹胀、腹痛等症状多久了？是否还有其他不适症状？

2、有没有什么基础病，如黄疸、胁痛、胃脘痛、泄泻、疟疾等病证？都经过什么治疗？

3、最近做过什么检查？

4、主要从事什么工作？工作压力大吗？

5、平时都爱吃什么食物？最近饮食情况如何？

6、平时有经常饮酒吗？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、病情严重吗？需要住院吗？

3、都需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、治疗有什么风险吗？多久才能好？

6、平时有什么需要注意的？

7、需要复查吗？多久一次？

若患者出现腹内结块、腹胀、腹痛等，医生通常可进行望闻问切中医检查，还可根据患者情况进行血常规、肝肾功能、血清电解质、肿瘤标志物、B超、CT、MRI、X片及钡剂造影、病理检查、结肠镜检查等，以帮助诊断。

1、望诊

包括观察患者的神态、头面皮肤颜色、腹部形态、肢体皮肤、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

医生常通过辨别患者腹部的叩击音、说活的语音语调，了解是否存在肠鸣音等，来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问头身胸腹、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按腹部初步了解结块范围大小、是否移动、有无压痛等，还会进行切脉来诊察疾病。

通过血常规、肝肾功能、血清电解质、肿瘤标志物等，可帮助判断是否存在胃肠道器质性病变。

怀疑存在腹腔肿瘤者，还可通过病理组织活检来明确诊断。

部分患者还可通过结肠镜等，检查肠道梗阻等病变。

B超、CT、MRI、X片及钡剂造影等影像学检查，可帮助明确胃肠道是否存在结构性病变。

医生通常根据患者腹内结块、腹胀、腹痛等临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及西医相应的辅助检查则可诊断。但诊断时一般需要区别积证和聚证，还需与鼓胀、腹痛、胃痞等进行鉴别。

1、鼓胀

积聚与鼓胀均有情志抑郁、酒食所伤、感染虫毒等致气滞血瘀的相同病机，其病变部位可同在肝脾，皆有胀满、包块等临床表现。而积聚以腹内结块，或胀或痛为主症；鼓胀以腹部胀大、脉络暴露为临床特征，疼痛不显，以胀为主，病机可有水饮内停。因而腹中有无水液停聚是积证与鼓胀鉴别之关键所在。

2、腹痛

积证与腹痛皆可由气滞血瘀、瘀血内结、脉络不通引起腹部疼痛，痛处固定不移，甚则出现腹部包块等症。积证之腹痛，或胀或痛，疼痛不甚，但以腹中包块为主要特征；腹痛之瘀血阻滞型，可出现少腹疼痛，部位固定不移，痛势较剧，痛如针刺，甚则腹部包块等症，而腹痛病证以腹部疼痛为主要表现。

3、胃痞

胃痞与聚证均可因情志失调而致气滞痰阻，出现脘腹满闷之症。胃痞临床表现为满闷不适，系自觉症状，而外无形征可见，更无包块可扪及；聚证以腹中气聚、攻窜胀满、时作时止为临床特征，其发作时，腹中气聚胀滴，腹内结块望之有形，但按之无块，缓解时气聚胀满的现象消失，腹内结块消散，脘腹胀闷缓解。

积证病在血分，常有气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀阻等证型，以活血化瘀、软坚散结为基本治则。而聚证病在气分，常有肝郁气滞、食滞痰阻等证型，以疏肝理气、行气消聚为基本原则。其中，气滞血阻之积证，多需理气活血，通络消积；瘀血内结之积证，多需祛瘀软坚；正虚瘀阻之积证，多需补益气血，活血化瘀；肝郁气滞之聚证，多需疏肝解郁，行气散结；食滞痰阻之聚证，多需导滞通便，理气化痰。

1、积证

（1）气滞血阻

①常用方剂：大七气汤加减。

②常用中药：青皮、陈皮、枯梗、藿香、桂枝、甘草、三棱、莪术、香附、益智仁、生姜、大枣等。

（2）瘀血内结

①常用方剂：膈下逐瘀汤加减。（可与六君子汤间服或配合服用整甲煎丸。）

②常用中药：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、甘草、五灵脂、丹皮、乌药、延胡索、香附等。

（3）正虚瘀阻

①常用方剂：八珍汤合化积丸。

②常用中药：人参、白术、白茯苓、当归、白芍药、川芎、熟地黄、三棱、莪术、阿魏、海浮石、香附、雄黄、槟榔、苏木、瓦楞子、五灵脂组成。

1、聚证

（1）肝郁气滞

①常用方剂：逍遥散加减。

②常用中药：柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜等。

（2）食滞痰阻

①常用方剂：六磨汤加减。

②常用中药：沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄等。

八珍汤、化积丸、逍遥颗粒等，临床证型不同，所用药物有所不同，使用之前详细咨询医师。

暂无手术治疗。

积聚的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

积聚的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

积聚的转归与预后，与病因、病情的轻重，诊治是否及时、得当等因素有关。

1、若积证日久，病势进一步发展，还可导致出血、鼓胀、腹满肢肿等一些严重变证。

2、少数聚证日久不愈，可加重病情，进而由气入血转化成伏梁、痞气、肥气等积证。病久还可伤及心脉、脑窍、肾络等，从而出现胸痹、心痛、心悸、腰痛、水肿、关格、中风偏瘫、眩晕口癖等，甚至昏迷不醒。

一般来讲，轻症患者经过积极调理可有效改善症状，最终治愈。而重症患者病情较顽固，通常治愈困难。

在积极治疗疾病的同时，患者还需保持良好的心态、健康的生活习惯等，从而有利于疾病的治疗和机体恢复。

对于积聚的患者，心理调护尤为重要。家属应当经常进行心理疏导，嘱患者心胸开阔，避免精神刺激，消除顾虑，保持心情舒畅，从而有助于气血流通、积聚消散。

1、劳逸适度，注意休息，避免劳累。

2、可经常进行适当的体育活动，以增强体质，配合治疗。

3、要注意保暖，以免寒湿损伤脾胃，凝滞气血。

饮食宜清淡有营养、易消化，避免饮食不节，忌食酒和辛冷油腻之品。食欲正常者，可给予补益气血及化瘀之品。

1、积证

气滞血阻者，可食用加味梅花粥、桃仁粥等；瘀血内结者，可食用油菜粥等；正虚瘀阻者，可食用酸枣粥、三七蒸蛋等。

2、聚证

肝郁气滞者，可食用香菜莱菔粥、郁金茶等；食滞痰阻者，可食用生姜橘皮煎、莱菔子粥等。

忌食肥腻、煎炸、硬固、辛辣、生冷、醇酒之品。特别是有湿热、郁热、阴伤、出血者，要忌食辛辣酒热，防止进一步积热伤阴动血。

预防积聚，主要是保持良好的生活习惯，积极治疗可能致病的原发疾病等。

1、饮食有节，起居有时，保持正气充足，气血流畅，是预防本病的重要措施。

2、本病的发生与情志因素有关，调畅情志，保持心情舒畅，保持正气充足，气血流畅，有利于预防积聚的发生。

3、存在黄疸、胁痛、胃脘痛、泄泻、疟疾等病证者，应及时治疗。病情缓解后，要继续清理余邪，舒畅气血，调肝运脾，防止邪气残留，气血瘀结。