棘球蚴病

棘球蚴病又称包虫病，是一种人兽共患性寄生虫病，由棘球绦虫感染而引起。能寄生于人体的棘球缘虫有4种，即细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、少节棘球绦虫和福氏棘球绦虫，其中，前2种是引起棘球蚴病的主要病原体，以细粒棘球绦虫最为多见，而多房棘球绦虫对人体的危害更为严重。

有传染性。

感染棘球绦虫的犬、狼、狐等，是主要的传染源。

主要为消化道传播，比如误食被虫卵污染的食物或水等。

棘球蚴病在临床上比较常见。

在我国，本病好发于居住于西南部和西北部的人群。

本病呈世界性分布，以畜牧业为主的国家多见，尤其是热带、亚热带的发展中国家。在我国，本病主要分布在西南部和西北部的牛羊聚集地区。

棘球蚴病是由于感染棘球绦虫引起的。健康者可通过误食被棘球绦虫虫卵污染的食物或水而发生感染，使虫卵在十二指肠内孵化为幼虫，并寄生在肝、肺、脑及骨骼等器官，从而引起病变。

长时间在流行区停留，与犬、狐等有密切接触史以及卫生习惯不佳的人群，容易发生本病。

棘球蚴病可在人体内潜伏数年至数十年不等，其临床表现根据寄生虫的虫种、寄生部位、囊肿大小的不同而有所差异，比如腹痛、黄疸、咳嗽、咯血等。

1、细粒棘球蚴病

（1）肝细粒棘球蚴病

①早期无症状，随着囊肿逐渐增大，患者可有饱胀牵拽感，右上腹坠痛或钝痛。

②若蚴囊位于肝门附近向下生长，可压迫胆管和门静脉，从而引起黄疸、皮肤瘙痒等。

③若肝内囊肿靠近肝脏表面，则可见右上腹部逐渐出现一隆起肿块，形圆而光滑，坚韧而有弹性，并可触及液波感及震颤感。

（2）肺细粒棘球蚴病

早期一般无症状，随囊肿增大，可引起胸部隐痛、咳嗽、咳痰、咯血等症状。

（3）脑细粒棘球蚴病

发病率低，多见于儿童，表现为头痛、视神经乳头水肿等颅内高压症，可有癫痫发作。

（4）其他部位棘球蚴病

肾脏、脾脏、心肌、心包等偶尔寄生细粒辣球蚴，出现相应器官的压迫症状。

2、多房棘球蚴病

（1）肝多房棘球蚴病

临床可见上腹痛、腹胀、消瘦、肝脏显著肿大，部分患者可在右上腹部触及肿块。病变波及肝门与胆总管时，可引起黄疸、腹水。

（2）肺多房棘球蚴病

以两肺中下部粟粒或结节形病灶为多，可出现咯血、咳嗽等症状。

（3）脑多房棘球蚴病

主要表现为头痛、呕吐等颅内占位性病变征象，可伴有肝区或右季肋部疼痛、胆绞痛、食欲不振、腹胀、消瘦等表现，严重者还可见癫痫发作或同侧肢体瘫痪。

1、囊肿合并感染

常为细菌感染，类似肝脓肿，可有发热、肝区痛、肝肿大等表现。

2、囊肿破裂

因囊内压升高破裂或诊断穿刺而引起。若肝内囊肿破裂导致大量囊液流入胸腹腔，则可引起过敏性休克、多发性囊肿、胆管炎、胆囊炎等；若肺部囊肿破裂，则可见大咯血，部分穿破至支气管者可出现呛咳、呼吸困难，有时因大量囊液溢出可导致窒息。

3、门静脉高压

体内囊肿压迫门静脉，可引起脾肿大、食道下段静脉曲张或腹水，但少见。

4、肝衰竭

肝棘球蚴病到晚期，肝脏严重受损，可出现腹水、黄疸、低蛋白血症、出血倾向等情况。

1、出现腹痛、黄疸、皮肤瘙痒等症状。

2、出现咳嗽、咳痰、咯血等症状。

3、出现头痛、呕吐等症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

本病属于感染科诊治范畴，患者可去感染科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？什么时候开始的？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近去过疫区吗？

6、您最近有没有接触过野犬或者狐狸呢？

7、最近有没有喝生水或者吃生食呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、治好后会复发吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现肝区不适、腹痛、黄疸、咳嗽、咯血等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者的情况。然后可能会建议其进行血常规、肝功能检查、免疫学检查、B超检查、CT和MRI等检查，以进一步了解病情，明确诊断。

1、视诊

医生会观察患者的皮肤、巩膜有无黄染以及呼吸情况，以初步判断发病部位。

2、触诊

医生会在右上腹部进行触诊检查，了解有无肝脏肿大等，进而判断病情严重程度。

3、叩诊

医生会通过叩诊检查确定有无腹水，并评估腹水的程度以及范围。

4、听诊

医生会通过听诊检查，进一步了解心肺病变情况。

1、血常规

患者可有轻度至中度贫血，部分患者外周血嗜酸性粒细胞轻度增多。

2、肝功能检查

部分患者可见谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）升高，晚期可有白蛋白与球蛋白比例倒置。

3、免疫学检查

（1）皮内试验

即Casonis试验，用人或羊棘球蚴囊液抗原0.1~0.2ml皮内注射，一般15分钟即可出结果。阳性者局部可见红色丘疹，或出现伪足，12~24小时后皮下形成红肿与硬结。该试验操作简便，快速，阳性率90%，可作为初筛试验。

（2）血清免疫学

包括补体结合试验、琼脂扩散、对流免疫电泳、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验（ELISA）及酶联免疫电转移印迹（EITB）等。ELISA和EITB的敏感性与特异性均较高，可检出血清中抗体水平低的患者。

（3）免疫层析试条法

敏感性和特异性均较高，有一定的临床意义。

1、B超检查

有助于了解腹部脏器，比如肝、肾的病变情况，从而辅助诊断本病，还可用于术后随访规以及疗效判定。

2、CT和MRI检查

有助于进一步了解肝、脑、肾等脏器病变情况，对于诊断本病具有重要意义。

一般根据患者的病史，出现肝区不适、腹痛、黄疸、咳嗽、咯血等症状，并结合血常规、肝功能检查、免疫学检查、B超检查、CT、MRI等辅助检查结果，即可明确诊断。医生在诊断的过程中，需除外肝囊肿、肝脓肿、肺结核、脑囊尾蚴病等疾病。

1、肝囊肿

是肝脏内的一种良性病变，临床通常是指单纯性肝囊肿，外观呈光滑薄壁的圆形封闭结构，其内部一般充满液体。很多单纯性肝囊肿患者在早期没有明显的症状，当肝囊肿体积不断增大，压迫周边组织，部分患者可能有腹胀不适、右上腹隐痛或钝痛、可触及的腹部肿块。通过影像学检查，可对二者进行鉴别。

2、肝脓肿

是病原体侵入肝脏所致，细菌性肝脓肿在临床相对更为多见，常有原发感染灶。发病过程急骤，表现出严重的全身性感染症状，高烧可超过39°C，可伴有肝区胀痛、恶心、呕吐等。一般通过血常规及CT检查，不难对二者鉴别。

3、肺结核

是由结核分枝杆菌感染肺部引起的一种慢性呼吸系统传染病，可有咳嗽、咳痰、咯血等表现，此外还可有低热、盗汗等不适症状。痰结核菌检查呈阳性，可对二者鉴别。

4、脑囊尾蚴病

是因食入染有猪绦虫卵的食物而感染，可有头痛、呕吐、复视、幻觉、截瘫、感觉障碍、大小便失禁等表现。可通过病原学检查及影像学检查，对二者鉴别。

棘球蚴病患者的治疗应以手术为主，对于有手术禁忌或术后复发且无法再行手术治疗者，可采用药物治疗，以尽快控制病情，减少并发症的出现。

1、阿苯达唑

有明显的杀虫和驱虫作用，且不良反应少而轻，一般长期服用未见明显的肝、肾、心与造血器官损害。但本药有致畸作用，孕妇禁用。

2、吡喹酮

可使虫体肌肉发生强直性收缩而产生痉挛性麻痹，还可损害虫体皮层，可用于杀死棘球蚴虫体。

阿苯达唑、吡喹酮

1、细粒棘球蚴病的手术治疗

（1）肝细粒棘球蚴病

手术前后应服用阿苯达唑治疗，以杀死原头蚴，防止播散与复发。手术时先抽尽囊液，切开囊腔取尽子囊，并将内囊摘除。

（2）肺细粒棘球蚴病

一般也可采用内囊摘除术。但如果囊肿较大，并发支气管扩张等情况，则可做肺叶切除术。

2、多房棘球蚴病的手术治疗

（1）根治性肝切除术

是肝多房棘球蚴病最为理想的治疗方法。可完整切除病灶，连同其周围的淋巴结转移区域的整块组织切除，尽可能地达到“根治”的目的。

（2）经皮肝穿刺

对于晚期或已转移的患者，可以行经皮肝穿刺，以缓解症状。

（3）肝移植

晚期患者可以选择体外肝切除加自体肝移植，在一定程度上延长生存周期，但并发症及预后暂无太多研究。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

棘球蚴病的预后与发病部位、病变严重程度以及治疗是否及时有效等因素有关。如果患者能在早期得到诊断和治疗，一般预后较好；但若棘球蚴囊发生了破裂，则可发生休克，预后较差。

随病情进展，患者可能出现棘球蚴囊破裂的情况，引起过敏性休克，危及生命。

经过早期诊断和及时治疗后，多数可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，以帮助疾病的痊愈，防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病患者会出现黄疸等肝脏损害症状，患者可能会因此产生焦躁、恐惧等不良情绪。

（2）本病为传染性疾病，患者可能会因为害怕将疾病传染给家属而产生忧虑的心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，鼓励患者正视疾病，帮助减轻患者的心理负担。

（2）患者应相信医生，积极配合医生治疗，主动参加文娱活动，转移自己的注意力，保持良好的心态。

患者应严格遵医嘱用药。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

3、适当进行体育锻炼，以增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，特别是饭前、便后必须洗手。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，家属应及时对被污染的区域进行清洁、消毒，防止疾病传播。

6、生活在牧区或者养狗的患者，与动物接触后应清洁双手，并对动物生活的环境进行清洁、消毒，定点处理动物粪便。

遵医嘱定期复诊，以便医生及时了解患者的病情变化情况，必要时调整治疗方案。

1、患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁、干燥。

2、家属应注意观察患者的切口，若出现红肿等情况，及时告知医生。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可，以达到促进机体恢复、减少并发症的目的。

1、患者应多进食高蛋白食物，比如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素。

3、患者应吃一些高热量、易消化的食物，比如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、多喝水，保持大便通畅。

1、戒烟酒。

2、忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、禁止高盐、高糖饮食。

棘球蚴病是一种可以预防的疾病，以下措施有助于降低本病的发生风险：

1、尽量避免去疾病暴发地区。

2、在疫区长期居住的人群应避免密切接触野犬、狐狸等。

3、注意个人及周围环境卫生，勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

4、注意饮食卫生，不饮生水，不吃生食。

5、养成规律锻炼的习惯，以增强体质，提高机体免疫力。