急性胃扩张

急性胃扩张（acute gastric dilatation）指非机械性梗阻性胃和十二指肠腔急性极度扩大，伴腔内容物大量潴留。其病因尚未完全明确，主要是各种不同原因引起的胃、肠壁原发性麻痹，可能与外科手术、大量进食、疾病状态等因素有关。本病可引起上腹饱胀、腹痛、呕吐等症状，可先尝试进行保守治疗，如果保守治疗无效，则需要进行手术治疗。

不会传染。

急性胃扩张在临床上较为少见，目前尚无明确的发病率相关数据。

多发生于腹部手术后、暴饮暴食后以及长期卧床的患者。

急性胃扩张病因不明，各种器质性疾病和功能性因素均可引起急性胃扩张，主要与肠系膜上动脉压迫引起的十二指肠闭塞、胃支配神经麻痹以及电解质紊乱有关。

1、外科手术

创伤、麻醉和外科手术，尤其是腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术，均可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成扩张。

2、疾病状态

嵌顿性食管裂孔疝、胃扭转、十二指肠肿瘤、异物等均可引起急性胃扩张。另外，躯体部上石膏、腹腔内严重感染、糖尿病等也可影响胃排空，导致急性胃扩张。

3、各种外伤产生的应激状态

尤其是上腹部挫伤或严重复合伤，其发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关。

4、进食

暴饮暴食或短时间内摄入过量食物，尤其富有产气和纤维素的食物，如红薯、萝卜等，使胃的肌肉受到过度的牵伸而超过其限度，胃壁发生反射性麻痹而发生扩张。

急性胃扩张患者起病急，上腹饱胀，持续性胀痛，可有阵发性加重，伴呃逆、频繁呕吐，呕吐物为棕褐色酸性液体，呕吐后症状并无缓解。严重者出现脱水和碱中毒。

1、初期患者仅表现为进食后持续上腹饱胀和隐痛，可伴有阵发性加剧，程度不剧烈。

2、随后患者频繁呕吐，起初为小口，反逆出胃内积液，以后量逐渐增加，吐后症状并不减轻。患者呕吐时似毫不费力，从无干呕现象。呕吐液常具有典型特性，开始为深棕绿色浑浊液体，后呈咖啡渣样，但不含血块，亦无粪便臭气。

3、呕吐后腹胀不减轻，此时插入胃管可发现胃内积存大量相同液体。

本病常见并发症为水电解质紊乱以及休克。如不及时处理，患者可出现腹肌强直、全腹压痛、肠鸣音消失等表现，患者极度口渴，脉搏快弱，呼吸浅短，尿量减少，可因休克和尿中毒而死亡。

1、术后早期或暴饮暴食后突发上腹饱胀、极度膨隆，持续性胀痛，并有阵发性加重。

2、伴呃逆、频繁呕吐，呕吐物为棕褐色酸性液体，呕吐后上述症状并无缓解。

3、伴极度口渴、乏力、精神萎靡、谵语、嗜睡甚至昏迷。

4、并发胃穿孔，出现刀割样或烧灼样剧烈腹痛甚至休克。

5、出现其他危急的情况。

以上均须尽快拨打急救电话或急诊处理。

本病属于急症，患者可以前往急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是在什么时候出现不适的？是突然出现的吗？

2、您具体表现为什么症状，如上腹胀痛、打嗝、频繁呕吐？最先出现的症状是什么？

3、您的呕吐物是什么颜色的？

4、您在出现这些症状前有过暴饮暴食的情况吗？

5、您在出现不适前是否有过外伤？

6、您近期做过手术吗？是什么手术？

7、您既往有心脏病、高血压、糖尿病吗？

1、我为什么会突然出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现上腹饱胀、腹痛、呕吐等急性胃扩张相关症状时，应及时就医。医生会先给患者做体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者做血常规、血清电解质、血气分析、血生化、尿常规、X线、腹部B超等检查，以便明确诊断。

通过查体，医生可发现上腹部高度膨胀，有时可见扩大而没有蠕动的胃型，常有震水音；上腹部有轻度压痛；如果有胃腔以积气为主，上腹及左下胸部叩诊呈鼓音。此外，可发现患者有脱水表现。

1、血常规

白细胞总数常不高，但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移；因大量体液丢失致血液浓缩，故血红蛋白、红细胞计数增高。

2、血清电解质

可见血钾、钠、氯降低。

3、血气分析

可发现严重碱中毒表现，二氧化碳结合力可增高。

4、血生化

可见非蛋白氮升高。

5、尿常规

尿比重增高，可出现尿蛋白和管型等。

1、X线检查

（1）立位腹部平片：显示上腹部有均匀一致的阴影，巨大的胃泡液平面、充满腹腔的胃影及左膈肌抬高。

（2）X线钡剂造影：显示钡剂进入扩张的胃腔内，可见增大的胃及十二指肠的轮廓，还可发现十二指肠梗阻，钡剂不能进入。

2、腹部B超

可见胃扩张，胃壁变薄，胃内若有大量液体潴留，可测出液体量及其体表投影。

急性胃扩张患者在手术后早期或过度饱食后会发生上腹部饱胀以及临床特征的呕吐及呕吐物，即可疑诊有急性胃扩张，立即插入胃管，如吸出大量与呕吐物相同的液体，即可确诊。医生在诊断过程中需排除肠梗阻、腹膜炎、肠麻痹、急性胰腺炎等疾病。

1、肠梗阻

常为中腹部胀痛伴有持续性绞痛阵发性加重。可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进并有金属音，呕吐为喷射状，呕吐物可有肠内容物，体温及白细胞增高。腹部X线平片可见多个阶梯状肠管气液平面或小肠胀气，无巨大胃泡和宽阔的气液平，以上均可与急性胃扩张相鉴别。

2、腹膜炎

腹膜炎本身即可诱发急性胃扩张。若为单纯性腹膜炎而无急性胃扩张时鉴别较易。腹膜炎常有原发病灶的临床表现而后发展为腹膜炎的病史，病史较长，呕吐不甚频繁，呕吐量不多，亦无棕褐色酸臭的胃内容物。腹部有明显的腹膜刺激症，白细胞及体温增高。腹膜炎晚期所致肠麻痹有时不易与急性胃扩张相鉴别。

3、肠麻痹

与急性胃扩张不易鉴别，肠麻痹也常于手术、创伤或其他应激状况下发生或为腹膜炎晚期表现，主要累及小肠，故以小肠扩张最为明显，腹中部可见肠型，无胃内震水音，呕吐较明显，呕吐量较多，可有棕黄色粪臭样肠内容物。抽出的胃内气体和液体量也较胃扩张为少。

4、急性胰腺炎

发病早期有暴饮暴食史和腹胀、腹痛、呕吐及发热等表现，常不易与急性胃扩张鉴别，但可通过急性胰腺炎上腹剧痛，腹胀较轻，且上腹有压痛，轻度肌紧张，淀粉酶增高，X线无特异性表现，B超和CT检查可发现肿大胰腺或肿块（囊肿）、胃肠减压抽出胃液量不多，且无酸臭棕褐色胃液等，经详细查体和询问病史能加以鉴别。

急性胃扩张早期如全身情况变化不大，可在严密监护下行非手术治疗，主要是放置胃管、将积存的液体吸出；如果胃内容物难以吸出，则应考虑手术治疗。

1、患者可因频繁呕吐而丢失大量体液，容易出现水、电解质紊乱，因此需补充含钾、钠等离子的生理盐水。

2、置入胃减压管吸出胃内积液，用温等渗盐水洗胃，禁食并继续胃减压。

3、经常改变卧位姿势，以解除十二指肠水平部的受压。

本病目前尚无特效药物。

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急性胃扩张以非手术治疗为主，如果经减压或洗胃后腹部膨胀未明显减轻，或大量食物不能吸出，则须考虑手术治疗，通过手术切开胃壁并清除其内容物。手术方法以简单有效为原则，术后应继续胃肠减压，或做胃造口术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数患者经过积极有效的治疗后可获得较好的治疗效果，日后不会影响患者的正常生活，但有部分患者症状较重会出现休克甚至死亡。

胃急性扩张可引起上腹饱胀、腹痛、呕吐等症状，病情严重时会引起休克、死亡等不良结局。

大部分患者经专业治疗后会获得较好的治疗效果，不会影响正常的饮食以及生活。

患者日常需要多休息，规律作息，积极配合医嘱进行治疗，促进疾病康复。

1、患者要建立健康的饮食习惯，不要暴饮暴食。

2、日常可以进行适当的体育锻炼，如太极、慢跑等。

3、为患者创造良好的休息环境，患者需要保证充足的睡眠。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后应避免剧烈运动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。

治疗期间需要禁食，根据胃肠功能的恢复情况，从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，待胃肠功能完全恢复后，再恢复普食。

1、饮食宜清淡易消化，可食用蛋羹、米粥、面条等主食。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、禁止暴饮暴食，可少食多餐。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

急性胃扩张目前尚无有效的疫苗，防止暴饮暴食、避免过量进食后立即进行强体力劳动，有一定的预防作用。