记忆障碍

记忆障碍是指个人处于一种不能记住或回忆信息、技能的状态，可因颅脑外伤、脑血管疾病、脑老化、慢性全身疾病、环境、精神心理异常等多种因素引起。临床上记忆障碍多是根据长时记忆分类，包括遗忘、记忆减退、记忆错误和记忆增强等不同表现。预后和发病原因、大脑的损伤程度、干预是否及时等有关。

临床上记忆障碍的类型多是根据长时记忆分类的，包括遗忘、记忆减退、记忆错误和记忆增强等不同表现。

1、遗忘

是对识记过的材料与情节不能再认与回忆，或者表现为错误的再认或回忆。根据遗忘的具体表现可分为顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、系统成分性遗忘、选择性遗忘和暂时性遗忘等多种类型，其中前两者最为重要。

2、记忆减退

指识记、保持、再认和回忆普遍减退。

3、记忆错误

主要包括记忆恍惚、错构、虚构。

4、记忆增强

指对远事记忆的异常性增加。

无传染性。

记忆障碍暂无确切的发病率数据。

无特定好发人群。

引起记忆障碍的原因主要是中枢神经系统器质性疾病和某些精神疾病或代谢性脑病，前者使负责记忆的大脑海马区域萎缩、变性或坏死，进而导致记忆障碍。不同类型的记忆障碍病因也不完全相同。

1、遗忘的病因

常见于阿尔茨海默病的早期、癫痫、双侧海马梗死、间脑综合征、严重的颅脑外伤、脑震荡后遗症、缺氧、中毒等。

2、记忆减退的病因

临床上常见于阿尔茨海默病、血管性痴呆、代谢性脑病等。

3、记忆错误的病因

记忆恍惚常见于颞叶癫痫、中毒、神经症、精神分裂症等；错构常见于更年期综合征、精神发育迟滞、乙醇中毒性精神病和脑动脉硬化症等；虚构常见于柯萨科夫综合征（Korsakoff syndrome），可以由脑外伤、乙醇中毒、感染性脑病等引起。

4、记忆增强的病因

多见于躁狂症、妄想或服用兴奋剂过量。

记忆是信息在脑内储存和提取的过程，一般分为瞬时记忆、短时记忆和长时记忆三类。临床上记忆障碍的类型多是根据长时记忆分类的，包括遗忘、记忆减退、记忆错误和记忆增强等不同表现。

1、遗忘

（1）顺行性遗忘：指回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件，近期事件记忆差，不能保留新近获得的信息，而远期记忆尚保存。

（2）逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，过去的信息与时间梯度相关的丢失:

2、记忆减退

早期往往是回忆减弱，特别是对日期、年代、专有名词、术语概念等的回忆发生困难，以后表现为近期和远期记忆均减退。

3、记忆错误

（1）记忆恍惚：包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误等，与记忆减退过程有关。

（2）错构：指患者记忆有时间顺序上的错误，如患者将过去生活中所经历的事件归之于另一无关时期，而患者并不自觉，并且坚信自己所说的完全正确。

（3）虚构：指患者将过去事实上从未发生的事或体验回忆为确有其事，患者不能自己纠正错误。

4、记忆增强

患者表现出对很久以前所发生的、似乎已经遗忘的时间和体验，此时又能重新回忆起来，甚至一些琐碎的毫无意义的事情或细微情节都能详细回忆。

可并发视空间障碍、执行功能障碍、失语、失用等其他类型的认知障碍。

1、长期或反复出现健忘、记忆力减退、记忆错误等记忆障碍；

2、与之前相比出现计算力减退；

3、突然出现不能理解或表达语言和文字的情况；

4、不能辨认出既往十分熟悉的事物；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可根据情况于神经内科、神经外科或精神心理科就医诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的异常症状是何时出现的？随着时间的推移症状有加重吗？

2、您是否有健忘、失语、计算能力减退等症状？

3、这些症状的先后发生顺序是怎样的？

4、您在出现这些症状之前有过颅脑外伤经历吗？

5、您的家属中有人患有痴呆、阿尔次海症等疾病吗？

6、您是否还患有过脑血管疾病、高血压、糖尿病等疾患？有接受治疗吗？

7、您最近接触过某些毒性物质吗？

8、您最近生活工作顺利吗？是否有压力过大、精神紧张等情况？

1、我为什么会出现记忆障碍？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要怎样治疗方法？能治愈吗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、回家后我应该注意什么？如何护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现遗忘、记忆减退等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情。为了进一步明确诊断，可能建议做血液检查、脑脊液检查、CT、核磁共振、脑电图、韦氏记忆量表（WMS）等。

医生会对患者进行全身检查以及神经系统检查，判断有无器质性病变。

1、血液检查、脑脊液检查

可帮助医生诊断和排除其他疾病。

2、其他

对有家族史的患者需进行基因检测。

1、韦氏记忆量表（WMS）

是目前应用较广的成套记忆测验。在我国目前应用较多的是龚耀先修订的版本，适用于7岁以上儿童及成年人，是目前国内最重要的成套记忆测验之一。

2、脑电图

可以帮助鉴别正常老化和痴呆。

CT、核磁共振可了解患者脑组织情况，是辅助临床诊断和鉴别诊断的重要手段。

医生会询问患者病史（颅脑外伤史、脑血管疾病史、药物服用史、精神心理状态等），并根据患者的临床表现进行初步诊断。同时对患者进行体格检查，也可能进行一些简单测试，来判断患者的记忆等认知功能是否正常。随后，选择相应的辅助检查来明确病因。

1、痴呆

痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征，可由脑退行性变（如阿尔茨海默病、额颞叶变性等）引起，也可由其他原因（如脑血管病、外伤、中毒等）导致。与轻度认知障碍相比，痴呆患者有两项或两项以上认知域受损，并出现患者的日常或社会能力明显减退。

2、阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。

3、癫痫

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。患者可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍等。临床上每次发作或每种发作的过程称为病性发作，一个患者可有一种或数种形式的病性发作。

记忆障碍的治疗在临床上通常是以积极治疗原发病为主，一般原发病得到有效治疗时，记忆障碍的症状也常会有所好转。

1、抗癫痫药物

对于癫痫的患者，医生会给予抗癫痫药物。传统抗癫痫药包括苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、扑痫酮以及氯硝西泮等，其中苯巴比妥是小儿癫痫的首选药物，起效快，并且还对发热惊厥有预防作用。新型抗癫痫药包括托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、非尔氨脂、奥卡西平、普瑞巴林等，其中托吡酯为难治性部分性发作及继发全身强直阵挛性癫痫发作的附加或单药治疗药物。

2、维生素B₁

部分可逆性记忆障碍，如维生素B₁缺乏造成柯萨科夫综合征，早期用维生素B1治疗，记忆会恢复。

3、其他

对于有高血压、糖尿病的患者，医生会分别给予降压药物、降糖药物。

苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、扑痫酮、氯硝西泮、托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、非尔氨脂、奥卡西平、普瑞巴林、维生素B₁

1、对于癫痫引起的认知障碍，当经过长时间正规单药治疗，或先后用两种抗癫痫药达到最大耐受剂量，以及经过一次正规的、联合治疗仍不见效者，可考虑手术治疗。常用的方法包括前颞叶切除术和选择性杏仁核、海马切除术、颞叶以外的脑皮质切除术、癫痫病灶切除术、大脑半球切除术、胼胝体切开术、多处软脑膜下横切术等。除此以外，还有迷走神经刺激术、慢性小脑电刺激术、脑立体定向毁损术等。医生会根据患者情况选择合适的方法进行治疗。

2、对于颅脑外伤、颅内出血等引起的认知障碍，医生可能会给予相应的手术治疗。

1、记忆力训练

可通过内部辅助、外部辅助、无措性学习等方法，帮助患者训练记忆信息，包括传统训练和计算机辅助训练。

2、高压氧

使机体的血氧含量和血氧压力显著增高，可有效改善脑部微循环、减轻脑水肿。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后和发病原因、大脑的损伤程度、干预是否及时等有关，及时治疗可延缓进展，部分患者病情随年龄增加逐渐加重。

严重的患者进展为痴呆，生活自理能力完全丧失，从而带来生活质量的降低。家里需要花费额外的人力物力来照顾患者，会给患者家庭带来极大的精神负担。

部分患者经过治疗可以恢复。

家属应给予心理支持，并建立和加强日常习惯，尽量减少需要记忆的任务，可以有效改善生活质量。

1、合理安排生活，保证睡眠以及休息时间，必要时家属可为患者提供穿脱方便的衣、裤、鞋、袜等。

2、家里应要做好安全监护，防止患者出现走失、自伤等意外情况。

3、适当活动，增强抵抗力，还有助于改善心情。

4、经常进行社交活动对患者的整体健康很重要，如听音乐、跳舞、下棋等。

患者的原发病可能与饮食有关，患者饮食宜清淡，同时注意营养搭配，可补充各种营养物质。

1、日常饮食应多样且富有营养，可多吃富含维生素、膳食纤维的新鲜水果蔬菜。

2、摄入富含蛋白质的食物，如鱼、蛋、奶等。

3、低盐低脂肪饮食。

1、尽量少吃辛辣刺激性食物。

2、减少脂肪的摄入，如肥肉、油炸类食品。

3、禁止吸烟、饮酒。

以预防原发疾病为主，此外，合理膳食、适度锻炼、善于学习、情绪积极等健康生活方式对预防记忆障碍的发生有一定的帮助。