脊柱退变

脊柱退变是指脊柱及其周围组织老化或退化，而引起的疾病。以腰椎最常见，其次为颈椎，胸椎较少见。形态改变包括椎间盘退变狭窄、椎体边缘退变增生及小关节增生肥大。严重退变可致椎管和神经根管狭窄、韧带肥厚增生钙化，而引起一系列症状，比如局部疼痛、肢体运动障碍、间歇性跛行等。临床以药物治疗、物理治疗、手术治疗为主，大多患者可通过积极治疗，延缓疾病进展、改善临床症状。

按发病部位不同，可分为颈椎退变、胸椎退变、腰椎退变。

无传染性。

脊柱退变为临床常见病，具体发病率尚无大样本数据统计。

本病好发于中老年人群。

脊柱随年龄发生退变的过程中，通常可分为椎体退变、椎间盘退变、关节突关节退变、韧带退变等。多种因素会对退变过程产生影响，常见危险因素包括肥胖超重、负荷过重、不良姿势、外伤等。

1、椎体退变

椎体包括大量骨组织。随着年龄的增加，人体会出现不同程度的骨量流失，当活动超过椎体的负荷时，容易发生椎体骨折。同时随着骨量的丢失，椎体终板会逐渐凹陷，椎间隙变窄，可能压迫神经导致相应症状出现。

2、椎间盘退变

椎间盘是脊柱功能单位的负载活动中心，以下因素可能导致椎间盘退变，比如年龄增长、异常机械负荷、营养代谢异常、椎间盘内基质金属蛋白酶活性增高、炎症介质参与、细胞凋亡等。椎间盘退变后，可使应力分布异常，引起椎间隙狭窄、运动节段失稳、小关节退变、椎间孔狭窄，导致神经卡压，从而出现相应症状。

3、关节突关节退变

表现为关节面的破坏、关节突增生、关节囊钙化以及相邻黄韧带肥厚等。关节突关节退变会导致关节运动范围缩小，甚至僵硬，引起神经根受压，导致相应症状出现。

4、韧带退变

韧带能提供脊柱内在稳定，又可以限制脊柱的过度活动。韧带可发生弹性蛋白增加，导致韧带抗拉力降低、韧带薄弱。老化的韧带还常发生肥厚或是向椎管内膨出，导致椎管狭窄，引起相应症状。

脊柱过度负重、肥胖超重、脊柱先天发育异常、脊柱外伤史、不良的工作或睡眠姿势、长期保持同一姿势（比如久坐、久站、长时间用电脑、伏案工作）等因素，可能增加脊柱退变的发生风险。

脊柱退变的临床表现较复杂，发病部位不同，其症状也有所差异。常见表现包括脊柱局部疼痛、肢体疼痛或麻木、运动障碍、间歇性跛行、大小便功能变化等。

1、颈椎退变

（1）颈部疼痛：颈肩部僵直、疼痛，疼痛可在点头、仰头及转头时加剧。

（2）上肢放射性疼痛或麻木：阵发性或持续性发作，疼痛和麻木沿着受累神经根走行和支配区放射。

（3）肢体运动障碍：部分患者可出现双手无力、不灵活，写字、系扣、拿筷子等精细动作难以完成；还有部分患者可出现下肢麻木、沉重感，行走困难等表现。

（4）膀胱和直肠功能障碍：如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍；部分患者还可能出现大便秘结、性功能减退等表现。

2、腰椎退变

（1）腰痛：通常为最早出现的症状，长时间站立或腰部发力可加重疼痛，平卧时疼痛可减轻。

（2）坐骨神经痛：多为逐渐发生，典型表现是从下腰部放射至臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。咳嗽、喷嚏和排便等动作可加重腰痛或放射痛。

（3）肢体麻木：受累神经根受到较重损害时，所支配的肌肉力量减弱，感觉减退，患者可出现肢体麻木。

（4）间歇性跛行：患者行走时，随着距离增多而出现腰背痛或患侧下肢放射痛，麻木感可加重；取蹲位或坐位休息一段时间后，症状可缓解；再行走症状又复出现，称为间歇性跛行。

（5）腰部表现：腰部僵硬、活动受限或侧弯畸形。

（6）大小便功能变化：椎间盘突出压迫硬膜囊时，可导致马尾神经损害，引起便秘、排便困难，尿频、尿急、尿潴留或尿失禁，会阴部感觉减退或消失，以及性功能障碍。

3、胸椎退变

（1）躯干症状：背肩腰痛、季肋部疼痛；胸腹部有束带感，表现为胸闷、腹胀，如病变平面高而严重者，可出现呼吸困难。

（2）下肢症状：下肢感觉异常，如下肢麻木、无力、行走困难，有踩棉花感，甚至剪刀步。

（3）脊髓、马尾功能障碍：出现神经源性间歇性跛行、括约肌功能障碍、解大小便困难。晚期脊髓完全性压迫，可出现大小便失禁等。

脊柱退变可能并发肌肉无力、肌肉萎缩、瘫痪等。

患者可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？

2、最近受外伤了吗？受伤的姿势是什么样的？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您平时身体怎么样？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现脊柱局部疼痛、肢体疼痛或麻木、运动障碍、间歇性跛行、大小便功能变化等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行详细的体格检查，以初步了解病情；之后可能建议其做X线检查、CT检查、MRI检查、经颅彩色多普勒、数字减影血管造影等，以明确诊断。

1、医生首先会观察患者脊柱的形态，查看有无明显的畸形或是体态异常，初步测量脊柱是否发生弯曲。

2、检查患者背部，确定有无压痛或异常凸起等。

3、观察患者的走路姿态，初步了解病情。

4、还可通过神经系统检查，了解感觉、反射是否出现异常，并初步判断可能受损的部位。

1、X线检查

能较好的显示脊柱形态以及局部改变，明确是否存在骨质破坏或脊柱畸形。

2、CT检查

医生通过CT检查可较好地了解患者脊柱及椎管的情况，检查骨骼、肌肉等组织的结构，寻找可能的发病原因。CT的三维重建还能帮助医生详细了解局部结构，为手术提供支持。

3、MRI检查

可清晰显示椎管及脊髓受压的部位、内部形态改变，还可了解硬膜囊及马尾神经受压情况，为临床治疗提供有效依据。

4、其他影像学检查

包括经颅彩色多普勒（TCD）、数字减影血管造影（DSA）检查等。可用来探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，是检查椎动脉血流情况的重要手段，帮助医生了解患者的病变是否影响到了椎动脉血流，为诊断和治疗提供了依据。

医生会询问患者有无自觉症状，了解症状出现的时间，以及有无既往病史、外伤或手术史，然后询问患者的年龄、职业、日常生活习惯等，以了解可能的病因。之后再结合典型症状、体征以及X线、CT、MRI等辅助检查结果，即可进行诊断。

脊柱退变应根据发病部位、病变程度等，选择相应的治疗方式。轻症者可通过药物治疗、物理治疗等方式，缓解症状；重症者或经保守治疗无效者，可能需要进行手术治疗，以解除病因。

1、患者应适当休息，减轻体重；改善不良的生活、工作习惯。

2、减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲等动作，减少或避免爬楼梯，以延缓病变的进展。

1、非甾体类抗炎药

具有消炎、止痛功能，能缓解患者症状，有利于身体恢复，常用如布洛芬、双氯芬酸等。

2、肌肉松弛药

伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，比如乙哌立松、替扎尼定等。

3、营养神经药物

给予维生素B、甲钴胺等营养神经药物，也有一定的效果。

布洛芬、双氯芬酸、乙哌立松、替扎尼定、维生素B、甲钴胺

1、开放手术

医生通过手术修复异常的结构、解除压迫，以恢复正常的解剖结构。该术式便于医生直观的查看各组织情况，但创伤较大、恢复时间较长。

2、微创手术

该术式损伤较小、有利于恢复，但手术视野较小，治疗效果可能不佳，医生会根据患者情况酌情选择。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

脊柱退变本身很难根治，治疗目的是减轻症状、延缓疾病进展。大多患者经过早期规范治疗，症状可得到改善，一般不影响日常生活；部分患者可能疗效较差，需要反复治疗。

1、脊柱退变会引起感觉、运动功能的异常，影响患者的正常生活。

2、若未及时治疗，随病情进展，可能并发肌肉萎缩或造成不可逆转的神经功能损害，部分患者还有出现瘫痪的风险。

本病一般不会自愈，需要积极治疗。

本病目前不能完全治愈，多数患者可通过治疗改善症状，提高生活质量。

本病较难根治，治疗以提高生活质量、阻止疾病进展为目的。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进功能恢复。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等活动。

4、建议患者日常工作中，避免久站不动、长时间保持伏案工作等。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、建议患者家中更换床铺，睡硬板床有利于患者的恢复。

7、注意保暖，避免受寒。

8、保持合理体重，肥胖者可科学减重。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可适量多吃一些虾皮、泥鳅等含钙和磷的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、保持良好的体位，避免长时间一个姿势不动。

2、注意日常保护，运动前佩戴护具、头盔，避免外伤。

3、保持合理的体重。

4、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，提高机体素质。