角化型脚气

角化型脚气又称角化型足癣，是指由于皮肤癣菌感染引起的足部皮肤角质层真菌感染，致病菌主要为红色毛癣菌。本病好发于脚掌及足跟，临床表现包括弥漫性足部皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥等，冬季易发生皲裂，甚至出血、疼痛，一般无明显瘙痒。患者经过足够疗程的治疗，通常可以治愈，但容易复发或再感染。

有传染性。

1、引起足癣的病原菌在人与人，人与动物，污染物与人之间通过接触传播。

2、混穿鞋袜，赤脚在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，可因密切接触病原菌而被感染。

3、真菌感染也可在患者自身不同部位之间传播，如足癣可由一只脚传染给另一只，还可引起手癣、体股癣及甲癣等。

暂无确切的角化型脚气发病率，足癣的全球自然人群发病率在10%以上。

运动员、煤矿工人、士兵、糖尿病及艾滋病患者等好发。

角化型脚气主要是由于患者足部皮肤受真菌（皮肤癣菌）感染所致，最常见的致病菌是红色毛癣菌和趾间毛癣菌，感染后会引起本病。

角化型脚气的致病菌为皮肤癣菌，包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属，其中，以毛癣菌属为主，按目前新的分类法，最常见的致病菌是红色毛癣菌和趾间毛癣菌。

1、劳动量大、活动多、出汗多、长期从事体力劳动或水湿工作等，令足部处于有利真菌生长的多汗潮湿环境，可诱发足癣的发生。

2、糖尿病、肿瘤及免疫缺陷类疾病患者机体抵抗力差，可导致患病风险增加。

3、常在公共浴室、游泳池、健身房等公共区域中裸足行走、共用鞋袜或毛巾等，可增加感染风险。

角化型脚气多出现在脚掌及足跟，本病以角化过度为主要特点，主要表现为弥漫性皮肤粗糙、脱屑、干燥、增厚，冬季容易发生皲裂，甚至出血，一般无明显瘙痒，皮损可蔓延至足背部，病情发展慢，患者自觉症状轻微。

足癣自体传播导致手癣、头癣、甲癣或体股癣，并出现相应症状。此外，还可能继发细菌感染。

1、足部皮肤出现红斑、脱屑、开裂、水疱等，或伴明显瘙痒、疼痛等；

2、对自身健康、工作、社交及日常生活产生明显影响；

3、自我使用非处方药物治疗两周无效；

4、足癣扩散到身体其它部位；

5、有感染征象，皮肤红肿、疼痛、发热甚至化脓；

6、患糖尿病、肿瘤或免疫缺陷类疾病的抵抗力差人群，怀疑或患有足癣，尤其是出现发烧、足部红肿等细菌感染症状。

以上均须及时就医咨询。

首诊科室为皮肤科。

1、患者应保持皲裂部位清洁卫生，换好干净舒适的鞋袜。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒，避免医生再次处方一些本人已经用过但效果不好的药。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

6、停用抗真菌药膏至少1周。

1、什么时候出现足部症状的？

2、有疼痛、瘙痒感觉吗？

3、症状有加重吗？

4、家人中有人有同样情况吗？

5、做什么工作，工作生活环境如何？潮湿吗？

6、是否曾在游泳池等公共场所赤脚行走？

7、是否患有糖尿病，肿瘤或免疫缺陷疾病？

8、自己用过什么药？

1、我为什么会得这个病？

2、我需要做哪些检查？

3、应该怎么治疗？要治多久？

4、足癣能治好吗？会复发吗？

5、我平时应该注意点什么？

患者出现足部皮肤增厚、脱屑、干燥等症状时，应及时就医。医生会在询问病史后，取足癣皮损处的鳞屑或水疱皮，做真菌镜检和真菌培养。

1、直接镜检

医生在足部皮损处取部分鳞屑或水疱壁，制成片后放在显微镜下进行观察，使用新型的真菌荧光染色法有助于辨识标本中真菌菌丝及孢子，提高检出率。真菌直接镜检是确诊的主要手段。

2、真菌培养

医生取部分皮损组织进行培养，然后观察培养结果。此方法对提高真菌检测的阳性率、确定致病菌、了解病原菌流行趋势、筛选敏感抗真菌药物均具有重要价值。一般需要在培养基中培养2~4周才能获得结果。

医生一般会检查患者足部皮损，详细询问病史，根据典型的临床表现和真菌学检查结果即可诊断。在诊断过程中，还应与足部湿疹、掌跖角化症进行鉴别。

1、足部湿疹

湿疹是由于多种内、外因素引起的一类皮肤炎症性疾病的总称。主要表现为瘙痒，皮损往往呈多形性改变，有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、脱屑、结痂等，真菌学检查阴性。

2、掌跖角化症

掌跖角化症是以掌跖部位皮肤的增厚 角化为主要临床表现的一组皮肤病。常见于手掌和脚底，也可累及其他的容易摩擦到的皮肤。有点状或弥漫性双足跖角化增厚斑块，可伴有掌跖多汗和甲板增厚浑浊，真菌学检查阴性。

角化型脚气的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。外用药、口服药或二者联合的治疗方案均可用于足癣治疗。治愈的关键在于坚持用药，不长期规范用药，极易复发。

1、局部治疗（外用药）

单纯外用抗真菌药物治疗，起效快，费用低，安全性好，但同时具有疗程长、药物涂抹麻烦及涂药局部不适等缺点。

（1）常用药物

①咪唑类：克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑等。一般疗程为4周。

②丙烯胺类：萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。一般疗程2~4周。

③其他：阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等。一般疗程需要4周。

（2）外用药剂

可选择乳膏、软膏等剂型。但局部用药渗透性差，导致治疗效果不佳及复发率高，可局部应用角质剥脱剂（如水杨酸等）联合抗真菌药物共同治疗。

2、系统治疗（口服药）

具有疗程短、用药方便、复发率低等优点。适用于局部治疗效果欠佳、反复发作、皮损面积较大、不愿局部治疗及伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）导致免疫功能低下的患者。口服抗真菌药物包括：特比萘芬和伊曲康唑、氟康唑。

3、联合治疗

不仅效果好，还具有缩短疗程、降低费用等优点，但需要注意口服药物的禁忌症和药物的相互作用。常用治疗方法为一种外用药联合一种口服药。若两种外用药物联合可选不同种类的抗菌药物，如咪唑类联合丙烯胺类药物等。

克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑、卢立康唑、萘替芬、特比萘芬、布替萘芬、阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯、枯矾粉、咪康唑粉、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑

一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

及时早期抗真菌治疗，大多可治愈，一般预后良好，但本病复发率高。

1、不及时治疗可出现癣病扩散，出现手癣、股癣、体癣等。

2、容易继发细菌感染，并发丹毒、蜂窝织炎、淋巴结炎等疾病，还可并发癣菌疹等疾病。

3、可以传染给家人。

4、有时候瘙痒明显，带给患者极大不适，影响日常生活工作。

本病是可治愈的，但是大家平常以为用药后不红、不脱屑、不痒了，足癣就好了，症状消失后马上停药，但一段时间后，残留的真菌就又开始繁殖，足癣复发。

1、临床治愈

是指足癣的皮疹和瘙痒感觉消失，但此时皮损处的真菌可能仅仅是生长受到抑制，并没有被完全杀灭。

2、真菌学治愈

指在足癣的皮屑中查不到真菌。

本病具有很高的复发率。

足癣是一种传染性疾病，可通过抗真菌药物治疗，生活中需要注意个人卫生，减少疾病传播，保持足部干燥，抑制真菌繁殖。

1、生活习惯、环境管理

（1）勤洗脚，洗脚或洗澡后，擦干脚趾间的水分。

（2）住所通风、干燥、防潮，保持脚部干燥，避免足部处于潮湿污染环境。

（3）患者用过的鞋袜、洗脚盆、浴盆等物品，宜用沸水烫过或阳光暴晒后再使用，经常消毒。

（4）穿尺寸合适、干松透气的鞋袜。

（5）脸盆、脚盆分开使用。

2、预防真菌在自身传播

（1）不用手搔抓足部皮疹、水疱，不用手撕掉脱屑。如果用手接触了足癣皮损，应立即洗手。

（2）一只脚有脚气，应尽快治疗，两只脚可以用不同的脚盆清洗。

3、避免传染给他人

（1）不与他人共用指甲刀、鞋子、脚盆、擦脚巾等日常生活用品。

（2）不去公共游泳池或洗浴场所。

本病的病程不受饮食影响，患者应保持营养均衡，不需要过度忌口。

清淡饮食，规律饮食，建议多吃新鲜的水果蔬菜，补充维生素，以促进皮肤的新陈代谢。

1、忌食辛辣、刺激、肥腻食物及鱼腥发物，如辣椒、酒类、羊肉、狗肉、油炸食物及虾蟹等。

2、戒烟酒。

1、保持皮肤清洁干爽，勤洗脚，洗完后彻底擦干。

2、穿透气性好、干净的鞋袜，脚汗多时可使用抑汗剂。

3、不赤脚在更衣室、游泳池等公共场所行走，酒店内尽量使用一次性拖鞋，不与他人共用生活用品。

4、与患有癣病的宠物玩耍后用注意洗手，并积极治疗宠物癣病。

5、积极治疗甲癣、手癣等疾病，防止诱发足癣；免疫力低下人群远离患有癣病的人和动物，防止被传染。