脚癣

脚癣是由红色毛癣菌、须毛癣菌等皮肤癣菌所引起的脚部浅表皮肤真菌感染的一种常见皮肤病，俗称“脚气”。本病可通过接触传播，好发于脚趾间、脚底、脚跟及脚侧缘，皮肤出现脱皮、水疱、皮肤粗糙干燥或湿润糜烂、瘙痒等症状，易复发，使用抗真菌药物为主要治疗方法。

根据皮损表现不同，可将脚癣分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型三型，临床上常以一种为主或是多种类型同时存在，也可以由一种类型转化成另一型，如冬季表现为鳞屑角化型，夏季则可表现为间擦糜烂型。

1、水疱型

好发于脚趾间、脚底及脚侧缘，皮损表现为成群或散在分布的小水疱，干燥吸收后可出现脱屑，瘙痒显著。

2、间擦糜烂型

又称浸渍糜烂型，第4~5和3~4脚趾间常见，多发于脚部多汗、长期浸水、或长期穿不透气鞋者，夏季多发。皮损表现为趾间糜烂、浸渍发白，发白的皮下可见红色糜烂面，有少许渗液，常伴明显瘙痒。

3、鳞屑角化型

又称角化增生型，好发于脚底、脚跟及脚侧缘，皮损表现为弥漫性皮肤粗糙、干燥、增厚、脱屑。

有传染性。

1、引起脚癣的病原菌在人与人，人与动物，污染物与人之间通过接触传播。

2、混穿鞋袜，赤脚在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，可因密切接触病原菌而被感染。

3、真菌感染也可在患者自身不同部位之间传播，如脚癣可由一只脚传染给另一只，还可引起手癣、体股癣及甲癣等。

脚癣的全球自然人群发病率在10%以上，欧洲的平均发病率约14%，其他大部分地区的发病率为18%~39%。脚癣占皮肤浅表真菌感染疾病的1/3以上。

多发于中青年人。

夏季易加重或复发。

浅表皮肤真菌感染是引发脚癣的病因，主要病原菌有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样小孢子菌和断发毛癣菌（儿童多见）等，其中红色毛癣菌最为多见，占50%~90%。不同的病原真菌感染可导致不同类型的脚癣：水疱型多数因须癣毛癣菌感染引起；间擦糜烂型主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌感染引起；鳞屑角化型多数由红色毛癣菌引起，少数为絮状表皮癣菌导致。

1、脚癣具有一定的家族易感性。

2、劳动量大、活动多、出汗多、长期从事体力劳动或水湿工作等，令脚部处于有利真菌生长的多汗潮湿环境，可诱发脚癣的发生。

3、糖尿病、肿瘤及免疫缺陷类疾病患者机体抵抗力差，可导致患病风险增加。

4、常在公共浴室、游泳池、健身房等公共区域中裸足行走、共用鞋袜或毛巾等，直接或间接接触致病菌而被感染。

脚癣的症状表现差异较大，分为水疱型、间擦糜烂型，鳞屑角化型三种类型，常见的症状有脱皮、水疱、皮肤粗糙干燥或湿润糜烂、瘙痒等。

不同类型的脚癣有着不同的典型症状，但常有交叉和重叠。

1、水疱型脚癣

发病初期为散在或群集的小水疱，疱液澄清，壁厚，不易破溃，部分水疱可融合成多房性大疱，去除疱壁可见蜂窝状鲜红糜烂面。水疱干燥吸收后出现脱屑，常伴有瘙痒，一年四季均可发生，通常天热时多见。

2、间擦糜烂型脚癣

皮损表现为脚趾间皮肤湿润，浸渍发白，去除发白表皮可见下方潮红糜烂面，表面可有裂隙，瘙痒明显，可因合并细菌感染，出现红肿、发热、疼痛症状。

该型尤其容易继发局部细菌感染，严重感染可引起脚背和下肢丹毒或蜂窝织炎。有时因炎症反应明显可导致全身癣菌疹。

3、鳞屑角化型脚癣

糠状鳞屑、角化过度为主要特点。皮损多发生在足跖、足缘和足后跟，表现为弥漫性皮肤增厚粗糙、干燥、脱屑，自觉症状较轻，冬季脚部皮肤易发生皲裂伴疼痛，甚至时至夏天也难以恢复。

1、自体播散

脚癣自体传播导致手癣、头癣、甲癣或体股癣，并出现相应症状。

2、继发细菌感染

（1）并发丹毒时，常表现为单侧下肢有界限清楚的水肿性红斑，迅速向四周扩大，可以出现同侧腹股沟淋巴结肿大、不同程度的全身症状如倦怠、发热等表现。

（2）蜂窝织炎，起初表现为界限不清的弥漫浸润性红肿，局部按压可以看到明显的凹陷性水肿，严重的还可见水疱、血疱，局部伴有明显的疼痛，还可能伴发恶寒、发热等全身症状。

3、全身癣菌疹

脚癣感染灶出现明显炎症时，远隔脚部的皮肤出现的多形性皮疹，它严重程度常常与感染灶炎症程度呈正比。

1、脚部皮肤出现脱皮、水疱等，或伴明显瘙痒、疼痛等；

2、对自身健康、工作、社交及日常生活产生明显影响；

3、自我使用非处方药物治疗2周无效；

4、脚癣扩散到身体其它部位；

5、有感染征象，皮肤红肿、疼痛、发热，甚至化脓；

6、患糖尿病、肿瘤或免疫缺陷类疾病的抵抗力差人群，怀疑或患有脚癣，尤其是出现发烧、脚部红肿等细菌感染症状。

以上均须及时就医咨询。

本病首诊科室为皮肤科。

1、患者应保持皲裂部位清洁卫生，换好干净舒适的鞋袜。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

6、停用抗真菌药膏至少1周。

1、您是什么时候出现脚部脱皮、水疱等症状的？

2、是否伴有疼痛、瘙痒感觉？

3、症状有加重吗？

4、家人中有人有同样情况吗？

5、您是做什么工作，工作生活环境如何？潮湿吗？

6、您是否曾在游泳池等公共场所赤脚行走？

7、您是否患有糖尿病，肿瘤或免疫缺陷疾病？

8、您自己用过什么药吗？

1、我为什么会得这个病？

2、我需要做哪些检查？

3、我应该怎么治疗？需要治疗多久？

4、脚癣能治好吗？会复发吗？

5、我平时应该注意些什么？

患者脚部出现脱皮、水疱、皮肤粗糙干燥或湿润糜烂、瘙痒等情况时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行真菌镜检、真菌培养等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、真菌镜检

真菌镜检最为常用，操作简便。医生在脚部皮损处取部分鳞屑或水疱壁，用10％氢氧化钾溶液作载液制玻片，置于显微镜下进行观察，使用新型的真菌荧光染色法有助于辨识标本中真菌菌丝及孢子，提高检出率。真菌直接镜检是确诊的主要手段。

2、真菌培养

医生取脚部部分皮损组织进行培养，然后观察培养结果。此方法能提高真菌检测的阳性率、确定致病菌种类、了解病原菌流行趋势、筛选敏感抗真菌药物均具有重要价值。一般需要在培养基中培养2~4周才能获得结果，时间相对较慢。

根据患者脚部出现脱皮、水疱、皮肤粗糙干燥或湿润糜烂、瘙痒等症状及病史，结合相关真菌镜检、真菌培养检查，多可明确诊断。在诊断过程中，医生需排除念珠菌、非皮肤癣菌性霉菌等其他真菌引起的感染，湿疹、接触性皮炎、脓疱性细菌疹、二期梅毒等疾病。

1、脚癣有时需要与念珠菌、非皮肤癣菌性霉菌等其他真菌引起的感染相鉴别，这常常需通过真菌培养才能确定。

2、脚癣需与湿疹、接触性皮炎等相鉴别，鉴别要点在于后者真菌学检查均为阴性，但也需提防脚癣合并湿疹、接触性皮炎的情况。

3、脚癣还应与其他微生物引起的皮肤病如脓疱性细菌疹、二期梅毒等鉴别，完善相关检查如细菌培养、梅毒血清学试验检查可有助于确定诊断。

治疗脚癣的主要目标是清除病原菌，快速缓解症状，防止复发。一般情况下以外用药物治疗为主，遵从医嘱、坚持足疗程治疗对治疗效果很重要，疗程一般1~2月；当脚癣皮疹面积较大、局部治疗疗效欠佳时，可考虑口服药物治疗。

1、局部治疗（外用药）

单纯外用抗真菌药物治疗，起效快，费用低，安全性好，但同时具有疗程长、药物涂抹麻烦及涂药局部不适等缺点。

（1）外用药剂型选择

①水疱型：可选择无刺激性的乳液或乳膏剂型。

②间擦糜烂型：可先用温和的糊剂或粉剂，如给予3%硼酸溶液、0.1%利凡诺尔等湿敷，渗出减少消退后再给予粉剂（如枯矾粉、咪康唑粉等）使皮损部位收敛干燥，再使用乳膏或其他剂型药物。此类足癣保持局部干燥非常重要。

③鳞屑角化型：可选择乳膏、软膏等剂型，单纯外用抗真菌药物治疗，起效快、安全性好，但因疗程长、药物涂布不均或涂药局部不适等因素，易导致治疗效果不佳及复发率高，可局部应用角质剥脱剂（如水杨酸等）联合抗真菌药物共同治疗。

（2）常用药物

①咪唑类：包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑等。一般疗程为4周左右。

②丙烯胺类：包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。一般疗程2~4周可获得良好的疗效。

③其他抗真菌药物：包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等，一般疗程为4周左右。

2、系统治疗（口服药）

具有疗程短、用药方便、复发率低等优点。适用于局部治疗效果欠佳、反复发作、鳞屑角化型、皮损面积较大、不愿局部治疗及伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）导致免疫功能低下的患者。口服抗真菌药物包括：特比萘芬和伊曲康唑、氟康唑。

3、联合治疗

不仅效果好，还具有缩短疗程、降低费用等优点，但需要注意口服药物的禁忌证和药物的相互作用。适用于单独外用治疗效果不佳的鳞屑角化型脚癣及皮损泛发的患者。常用治疗方法为一种外用药联合一种口服药。若两种外用药物联合可选不同种类的抗菌药物，如咪唑类联合丙烯胺类药物等。

3%硼酸溶液、0.1%利凡诺尔、枯矾粉、咪康唑粉、水杨酸、克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑、卢立康唑、萘替芬、特比萘芬、布替萘芬、阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑、地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松、氢化可的松、氟替卡松、1:5000高锰酸钾溶液

该疾病一般无需手术治疗。

1、伴有癣菌疹时，治疗脚癣同时进行抗过敏治疗。系统治疗以抗组胺治疗为主，外用糖皮质激素（如地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松、氢化可的松、氟替卡松等）应在充分控制原发病的基础上使用，可外用含抗真菌药物和糖皮质激素的复合制剂。

2、继发细菌感染时，使用抗生素，同时局部用1:5000高锰酸钾溶液或0.1%利凡诺尔等湿敷，控制感染后再进行抗真菌治疗。因继发感染导致丹毒或蜂窝织炎等疾病时，可采用系统抗菌药物积极治疗足癣，避免丹毒等疾病复发。

3、如果合并念珠菌或其他非皮肤癣菌类真菌时，选用广谱抗菌活性的抗真菌药物治疗。

脚癣的治疗周期一般为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

脚癣易出现复发，如果及早就诊并进行规范治疗，配合医嘱并调整生活习惯，大多数患者可获得较好的预后。

1、脚癣不及时治疗，可出现癣病扩散，出现手癣、股癣、体癣等。

2、容易继发细菌感染，并发丹毒、蜂窝织炎、淋巴结炎等疾病，还可并发癣菌疹等疾病。

3、可以传染给家人。

4、有时候瘙痒明显，带给患者极大不适，影响日常生活工作。

一般不会自愈，可能症状自行缓解，但病因一直存在，病情容易迁延反复。

本病是可治愈的，但是大家平常以为用药后不红、不脱屑、不痒了，足癣就好了，症状消失后马上停药，但一段时间后，残留的真菌就又开始繁殖，足癣复发。

1、临床治愈

是指足癣的皮疹和瘙痒感觉消失，但此时皮损处的真菌可能仅仅是生长受到抑制，并没有被完全杀灭。

2、真菌学治愈

指在足癣的皮屑中查不到真菌。

绝大多数人可治愈。

本病难以根治，但可以根治，需要患者严格遵医嘱，足疗程足量用药和加强日常生活管理。

脚癣具有很高的复发率。据调查，国内的脚癣复发率高达50%~80%。易复发的原因包括：

1、再感染。

2、治疗不彻底造成的复发。

3、宿主存在未发现、未纠正的易感因素。

脚癣是一种传染性疾病，容易出现复发或并发局部细菌感染，可通过抗真菌药物治疗，日常生活中需要注意个人卫生，减少疾病传播，保持足部干燥，抑制真菌繁殖。

1、家属和患者可一起学习脚癣的相关知识，了解这是一个可以治愈的疾病，并树立治疗信心。

2、患者可能因脚癣病程较长、病情反复发作，影响患者的治愈信心，家属应鼓励患者坚持治疗，配合医生，耐心对待疾病。

1、生活习惯、环境管理

（1）勤洗脚，洗脚或洗澡后，擦干脚趾间的水分。

（2）住所通风、干燥、防潮，保持脚部干燥，避免脚部处于潮湿污染环境。

（3）患者用过的鞋袜、洗脚盆、浴盆等物品，宜用沸水烫过或阳光暴晒后再使用，经常消毒。

（4）穿尺寸合适、干松透气的鞋袜。

（5）脸盆、脚盆分开使用。

2、预防真菌在自身传播

（1）不用手搔抓脚部皮疹、水疱，不用手撕掉脱屑。如果用手接触了脚癣皮损，应立即洗手。

（2）一只脚有脚气，应尽快治疗，两只脚可以用不同的脚盆清洗。

3、避免传染给他人

（1）不与他人共用指甲刀、鞋子、脚盆、擦脚巾等日常生活用品。

（2）在公共浴池、健身房等公共卫生场所中应自备拖鞋、避免共用，尽量不要裸足行走。

1、监测治疗后脚癣有无好转，皮损是否有所改善。

2、监测有无用药不良反应。

3、监测有无扩散或出现新的症状。

糖尿病、肿瘤或免疫缺陷类疾病的患者，由于免疫力低下，患有脚癣容易继发细菌或念球菌等感染，一旦怀疑患有脚癣或出现脚癣，甚至感染症状时，应及时就医治疗。

脚癣的病程不受饮食影响，患者应保持营养均衡，不需要过度忌口。

清淡饮食，规律饮食，建议多吃新鲜的水果蔬菜，补充维生素，以促进皮肤的新陈代谢。

1、忌食辛辣、刺激、肥腻食物及鱼腥发物，如辣椒、酒类、羊肉、狗肉、油炸食物及虾蟹等。

2、戒烟酒。

1、保持皮肤清洁干爽，勤洗脚，洗完后彻底擦干。

2、穿透气性好、干净的鞋袜，脚汗多时可使用抑汗剂。

3、不赤脚在更衣室、游泳池等公共场所行走，酒店内尽量使用一次性拖鞋，不与他人共用生活用品。

4、与患有癣病的宠物玩耍后用注意洗手，并积极治疗宠物癣病。免疫力低下人群远离患有癣病的人和动物，防止被传染。

5、积极治疗甲癣、手癣等疾病，防止诱发脚癣。