筋痹

筋痹（tendon bi），是指以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈曲不利、腰背僵直、步履艰难为主要表现的一种病证。发生与感受外邪、情志失调、筋脉损伤、年老体虚等有关，多在春季发病，发病年龄以中老年居多。本病疾病初起，如果治疗得当，多能控制病情，一般预后尚好。如果筋脉失养日久，肢体功能受限，严重的可出现关节僵硬、肌肉萎缩等。西医的坐骨神经痛、肩周炎、腱鞘炎以及一些创面、慢性劳损等引起的肌腱粘连而活动不便的病证，可参考本节有关内容辨治。

1、寒湿阻滞证

主要表现为患肢抽掣疼痛，酸胀沉重，拍举困难，遇阴雨天加重，遇暖缓解，舌淡，苔白腻，脉沉细或弦。

2、湿热蕴结证

主要表现为肢体沿经脉走行方向掣痛、胀痛或灼痛，遇热疼痛明显，伴有胸胁苦满、口苦咽干、面色灰垢或萎黄，舌红，苔黄厚腻，脉濡数。

3、瘀血痹阻证

主要表现为肢体刺痛，固定不移，疼痛拒按，局部寒热不明显，面色晦滞，舌质紫暗或有瘀点，舌苔白，脉沉涩或细弦。

4、肝肾亏虚证

主要表现为筋痹日久不愈，反复发作，隐隐作痛，筋脉屈伸不利，步履艰难，肌肉消瘦，肢体无力，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉沉细无力。

本病原因较为复杂，发生与感受外邪、情志失调、筋脉损伤、年老体虚等有关。基本病机为筋脉痹阻，筋膜失养，病位在筋脉，可累及多个部位，尤其是四肢、关节。

1、感受外邪

正气虚之人，行走急剧致腠理疏松，或久居湿地，严冬涉水等，风寒湿邪感受，致使气机运行受阻，筋脉痹阻，发为本病。

2、情志失调

长期情志刺激，肝气郁滞，或风湿病日久，迁延不愈，正气不足，气血运行失畅，气血阻滞于筋，发为本病。

3、筋脉损伤

外伤筋脉，经络不通，气血阻滞于筋，发为本病。

4、年老体虚

平素体质虚弱，或年高体虚，风湿病日久，肝肾亏虚，气血运行不畅，筋脉失于濡养，发为本病。

本病以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈曲不利、腰背僵直、步履艰难等为主要表现。疾病初起属实，病位表浅，病多在气分，晚期多虚、多瘀，病位较深。

1、本病以肢体屈伸不利，拘挛疼痛为特征。

2、疾病初起，起病急，或伴发热、关节肿胀等；日久不愈，病情反复发作，疼痛隐隐，屈伸不利，步履艰难。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果出现肢体拘挛、抽掣疼痛。

2、或者伴有发热、关节肿胀，甚至屈伸不利，步履艰难。

以上均要及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或风湿免疫科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行X线摄片检查、CT检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有肢体拘挛、抽掣疼痛等症状？是一直这样，还是间断性的？

2、是否还有其他不适的症状，如形体消瘦、关节屈伸不利等？

3、有没有受伤过最近？

4、最近做过什么检查？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

6、平时饮食规律吗？有偏食肥腻、辛辣刺激性食物的习惯吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现肢体拘挛、抽掣疼痛这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了进行望闻问切中医检查外，通常还需做西医的血常规、炎性标志物、血清抗体检查、X线、CT、MRI、B超检查、肌电图等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、四肢外形动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问头身胸腹、问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解局部关节是否肿胀、局部皮肤温度是否升高等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

通过血液学的检查，可帮助了解有无感染，并可推测感染的预后等情况。

2、血清抗体检查

包括抗体抗Jo-1抗体、抗SRP抗体、抗Mi-2抗体、抗核抗体、类风湿因子等，对诊断和病情的评估有很大价值。

3、炎性标志物

血沉检查增快和C反应蛋白增高，可了解病情活动是否在活动期，观察药物治疗的效果。

肌电图

主要用于检查神经与肌肉疾患，对下运动神经元疾病及肌原性疾病的诊断价值较大，并可作为评定肌肉功能的指标，对治疗亦有一定的参考价值。

1、X线检查

具有快速、简便的特点。可了解骨与关节伤病部位、范围、性质、程度及与周围软组织关系，为治疗提供可靠参考。

2、CT、MRI

通过CT、MRI，可以了解骨关节疾病的病变部位和损伤程度，有助于诊断疾病和了解病情。

3、B超检查

是一个无损伤的检查法，可为早期诊断肩周炎提供依据。

医生根据患者筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈曲不利、腰背僵直、步履艰难等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查则可诊断。但诊断时需要与骨痹、痛痹、行痹、肝痹等加以鉴别。

1、病史

多有感受寒冷或潮湿，或外伤劳损病史。

2、临床表现

以肢体屈伸不利，筋挛节痛为特征。寒湿或湿热者，以青少年多见，起病急，伴发热、关节肿胀等；肝肾亏虚，寒邪凝滞者，以年老体虚多见，起病较缓，缠绵难解。

3、辅助检查

血常规、炎性标志物、血清抗体检查、X线、CT、MRI、B超检查、肌电图等，有助于明确诊断。

1、骨痹

骨痹后期可伴有筋挛节痛、关节屈伸不利等症状。但骨痹以肢体沉重，关节酸痛，甚至关节变形、僵硬为主要表现。

2、肝痹

筋痹日久不愈，可致肝痹。肝痹临床上虽有筋痹的筋脉挛急疼痛等症状，但以胸胁胀满，睡眠不安，或阴囊缩小等肝系症状为主要表现。

3、行痹

行痹以四肢肌肉、关节疼痛酸楚，呈游走性，部位不定，且多见于上肢、肩背部，初起多兼表证，脉浮缓等。

4、痛痹

痛痹以四肢关节肌肉疼痛剧烈，得温痛减，痛处固定不移，日轻夜重，甚至关节屈伸不利，痛处有冷感，四肢不温，舌淡苔白，脉弦紧等。

本病治疗以舒筋通络为主要原则，常用祛邪方法有温经散寒、祛风除湿、清热利湿、活血化瘀等，扶正方法有补益肝肾、益气养血、温补脾肾等。此外，尚可根据病变阶段特点，配合调理气机及其他治法。

1、寒湿阻滞证

（1）方药：独活散加减。

（2）常用中药：羌活、独活、粉防己、木瓜、薏苡仁、川乌、草乌、桂枝、炙麻黄、五加皮、伸筋草、桑枝、炙甘草。

（3）中成药：寒湿痹冲剂、痹苦乃停片、九味羌活片、稀桐片、昆明山海棠片。

2、湿热蕴结证

（1）方药：宣痹汤加减。

（2）常用中药：防已、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕沙、赤小豆、伸筋草、甘草。

（3）中成药：湿热痹冲剂、龙胆泻肝丸、豨莶丸。

3、瘀血痹阻证

（1）方药：桃红四物汤加减。

（2）常用中药：桃仁、红花、当归、生地、川芎、乳香、没药、元湖、地龙。

（3）中成药：化瘀通痹丸、瘀血痹冲剂、大活络丸。

4、肝肾亏虚证

（1）方药：老寒腿方加减.

（2）常用中药：何首乌、熟地、桑寄生、独活、狗脊、当归、丹参、鸡血藤、木瓜、川牛膝。

（3）中成药：尪痹冲剂、独活寄生丸。

寒湿痹冲剂、痹苦乃停片、九味羌活片、稀桐片、昆明山海棠片、湿热痹冲剂、龙胆泻肝丸、豨莶丸、化瘀通痹丸、瘀血痹冲剂、大活络丸、尪痹冲剂、独活寄生丸等。视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

对于寒湿阻滞，可选用大椎、肺俞、曲池、足三里穴，或阿是穴，平补平泻，隔日1次。对于湿热蕴结，可选曲池、合谷、太渊、血海、阴陵泉、太冲等，强刺激，或刺血法，不留针，隔日或多日1次，也可用耳穴，如心、胃、皮质下、交感、内分泌压丸。

2、按摩疗法

证属寒湿阻滞、瘀血痹阻，可选取环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、髀关、伏兔、鹤顶、膝眼，足三里、三阴交、然谷、太溪、内庭，或肩井、肩贞、曲池、外关、内关、合谷等穴进行点穴，配合按、揉、搓、推、擦、提拿、扇打、劈叩、归挤、捋等推拿手法。

筋痹的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

筋痹的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后取决于患者正气强弱，感邪轻重、治疗措施得当等有关。疾病初起，如果治疗得当，多能控制病情，一般预后尚好。如果筋脉失养日久，肢体功能受限，预后较差。

如果筋脉失养日久，肢体功能受限严重，严重者可出现关节僵硬、肌肉萎缩等。

疾病初起，如果治疗得当，多能控制病情，恢复功能。

如果引起筋痹的病因没有彻底根治，或者生活起居调摄不当，可能会使本病再次发作。

在积极配合治疗的同时，注意卧床休息，保持情志调摄，避免感受外邪等，有利于疾病治疗和机体恢复。

1、本病病程较长，患者容易出现悲伤、忧伤情绪，应注意调畅情志，保持心情调畅。

2、适当了解疾病的相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、严格按医嘱给药，祛风利湿药应在饭后服用。

2、应用川乌、草乌、附子等有毒性药物时，应从小剂量开始，逐渐加量，并先煎30~60分钟，以缓解毒性。

3、应用全蜗、蜈蚣等药性峻猛、毒副作用较大的虫类药物，可研末装入胶囊内吞服。

1、周围环境宜保持清洁干燥，阳光充足，温度适宜，避免阴暗潮湿。

2、急性期应卧床休息，减少关节活动。

3、注意定时更换体位，保持关节功能，以免发生受压畸形。

4、关节不利或僵直的患者，应定时做被动活动，从被动到主动，由少到多，由弱而强，循序渐进，以恢复关节功能。

1、注意观察疼痛的部位、性质、程度、诱发因素。

2、注意观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等。

3、注意了解关节是否有强直畸形、活动受限的程度。

遵医嘱定期复查，主要复查血常规、炎性标志物、血清抗体检查、X线、CT、MRI、B超检查、肌电图等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜营养丰富，给予高热量、高蛋白、高维生素的无盐或低盐食物。忌食油腻、生冷、辛辣刺激食物，以及盐碱过多食物。

1、湿热蕴结证患者饮食宜清淡、易消化，多食新鲜的蔬菜及水果。多饮水，或用玉米须、丝瓜络代茶饮。

2、肝肾亏虚证患者可适当配合药膳，如木瓜粥、羊肉汤等进行调养。

1、忌食生冷、油腻食物，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

2、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，酒等食物。

本病发生与感受外邪、情志失调、筋脉损伤、年老体虚等有关。因此，避免感受外邪，注意调畅情志，加强体育锻炼等，有利于减少疾病的发生。

1、注意防寒、保暖、防湿，随气温变化增减衣服。

2、饮食宜高蛋白、清淡可口、易消化，忌食辛辣、肥腻、煎炸等食物，可多饮水。

3、注意调畅情志，保持心情舒畅。

4、生活起居有规律，注意劳逸结合，并根据自己体质选择合适的体育运动。