颈椎骨折脱位

颈椎骨折脱位是由于直接或间接暴力所致的颈椎椎体、椎弓、关节突等的骨折以及外伤性脱位，多属不稳定性骨折。骨折与脱位可单独出现，也可合并出现，常伴有脊髓和脊神经根损伤。主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗、牵引、固定、康复治疗等。无神经症状者经过积极治疗，一般预后较好；合并脊髓损伤者，预后相对较差，通过治疗可改善症状、防止并发症出现、最大限度提高生活质量。

1、根据损伤病程分类

（1）急性颈椎骨折脱位：颈椎损伤3周内。

（2）陈旧性颈椎骨折脱位：颈椎损伤3周以上，软组织已初步愈合。

2、根据损伤部位和类型分类

（1）上颈椎骨折脱位：指枕-寰-枢椎复合体任何结构损伤，又包括以下类型，即寰枕关节脱位、寰枢椎半脱位、寰枢关节脱位、寰椎爆裂性骨折、寰椎后弓骨折、椎前弓撕脱骨折、枢椎椎弓骨折、枢椎椎体骨折、齿状突骨折等。

（2）下颈椎骨折脱位：指颈3~颈7段损伤，也包括颈胸连接处（C7/T1）损伤，常见类型有椎体爆裂骨折、椎体单纯压缩性骨折、颈椎单侧及双侧小关节脱位、椎体水平骨折、椎体矢状骨折、椎体前下缘撕脱骨折、椎弓骨折、椎板骨折、颈椎半脱位、单纯关节突关节脱位或交锁、双侧关节脱位或交锁等。

无传染性。

颈椎骨折脱位是脊柱损伤中较严重的一种，约占脊柱损伤的3.8%。

本病好发于成年人。

随着工业、交通和体育事业的发展，意外事故的发生率不断上升，颈椎骨折脱位的发病率有增加趋势。

颈椎骨折脱位是因颈椎受到暴力损伤所致，包括直接暴力（比如火器伤、直接撞击等）、间接暴力（比如垂直压缩暴力、屈曲压缩暴力、后伸牵张暴力、侧向压缩暴力、旋转压缩暴力）。

1、直接暴力

（1）火器伤：伤及颈椎骨质的枪弹，多伤及椎管及脊髓，常伴有较严重的脊髓损伤。

（2）直接撞击：与颈椎纵轴呈垂直或近乎垂直的暴力作用于颈部所致，也可见于刀刺伤等锐器损伤。除骨折脱位外，多合并严重的软组织、脊髓神经损伤。

2、间接暴力

作用于头部、臀部为主的暴力，纵向转达到颈椎，由于压应力的作用而引起骨折脱位。根据暴力方向的不同，又可分为以下类型：

（1）垂直压缩暴力：颈椎受到与脊柱纵轴一致或平行方向暴力引起损伤，多致椎体或附件的压缩或爆裂骨折。

（2）屈曲压缩暴力：临床较多见，颈椎处于屈曲位，受到来自头顶方向的纵向暴力，常引起椎体横形压缩性改变，严重者可合并脱位及小关节骨折、交锁。

（3）后伸牵张暴力：颈椎处于仰伸状态，并受到来自后侧方向的应力或轴向分离的应力，常引起前纵韧带、椎间盘的过伸性损伤，椎板、关节突的压缩性损伤。

（4）侧向压缩暴力：颈椎处于左侧屈或右侧屈状态下，遭受纵向传达暴力，屈侧椎体可呈压缩性骨折，少数患者可伴有关节突损伤。

（5）旋转压缩暴力：当头颈部处于旋转活动时，遭受纵向传达暴力，则可导致上述数种损伤机制并发，常引起严重的骨折脱位和脊髓损伤。

颈椎骨折脱位的临床表现可因骨折部位、类型和有无脊髓损伤而有所不同。患者常出现颈部疼痛、活动受限等症状，椎前及后部结构均有明显压痛；此外，还可伴不同程度的神经损伤症状，比如四肢瘫、呼吸困难、大小便失禁等。

1、上颈椎骨折脱位

（1）寰枕关节脱位：极罕见，主要表现为四肢瘫痪和呼吸困难，短期内死于呼吸衰竭。

（2）寰椎骨折：表现为枕下区域疼痛、颈部僵硬，有时可出现咽后血肿，头呈强迫前倾位，可合并脊髓损伤，呼吸困难是常见死因。

（3）寰枢椎半脱位：儿童多见，临床表现为头颈部倾斜，颈部疼痛、僵直、枕大神经痛。少有脊髓压迫症状。

（4）枢椎椎弓骨折：表现为枕颈部疼痛，头部活动受限，枕大神经分布区疼痛，可合并颌面部及颈部损伤。

（5）齿状突骨折：表现为颈椎部疼痛、头颈部旋转受限，早期神经症状多较轻微，如未获治疗或治疗不当，可出现进行性脊髓压迫症状。

2、下颈椎骨折脱位

（1）椎体爆裂骨折：表现为颈部疼痛和运动功能丧失。若神经根受压，可出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉过敏。脊髓损伤多较严重，甚至脊髓完全损伤，损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能障碍，可出现严重呼吸困难。

（2）颈椎单侧及双侧小关节脱位：表现为颈部剧痛、颈肌痉挛、头颈部强迫体位。

（3）颈椎前方半脱位：临床症状较轻，主要为局部疼痛，头颈伸屈和旋转受限，颈肌痉挛，局部压痛。

颈椎骨折脱位若不及时处理，可并发出血性休克、坠积性肺炎、压疮等。

患者应去骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怎么受伤的？

2、受伤多长时间了？

3、受伤时颈部保持什么姿势？

4、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者外伤后，出现颈部疼痛、活动受限、四肢瘫、呼吸困难、大小便失禁等相应症状，应及时就医。医生通常先进行详细的体格检查，必要时可进行心电监护；之后可能建议其做X线、CT、MRI等检查，以明确诊断。

1、颈部检查

查体发现患者颈部疼痛，活动受限，棘突有压痛，颈椎可呈前屈畸形。

2、神经系统检查

检查四肢腱反射有无异常，是否存在锥体束征。

心电监护：监测并评估心率、呼吸等生命体征是否平稳。

1、X线

是本病确诊的主要依据。常规拍摄颈椎X线正位片，可显示钩椎关节的变化，并明确棘突是否向侧方移位；颈椎X线侧位片可显示颈椎椎体骨折、小关节脱位、颈椎排列异常等。

2、CT检查

可明确椎体骨折的类型、移位程度与方向、小关节交锁的状况及椎管容积的改变等。

3、MRI检查

能清晰显示脊椎、椎间盘、黄韧带、椎管内出血及脊髓的改变，有助于了解脊髓损伤程度、性质等，且对预后的判断具有指导意义。

医生应详细询问患者病史、受伤时情况、伤后病情变化、急救过程等，颈椎骨折脱位患者常有重物压砸、倒立位坠地或高速车祸等外伤史；再结合颈部疼痛，活动受限等表现，以及体格检查、X线等检查结果，即可进行诊断。CT和MRI检查可明确骨折类型和脊髓损伤情况。

颈椎骨折脱位是一类较严重的损伤，其治疗原则是复位、稳定脊柱、对脊髓损伤进行必要的处理，常用治疗方法包括现场救护、急诊救治、药物治疗、手术治疗、牵引、固定、康复治疗等。任何环节的缺陷都将影响其恢复，造成不可逆的功能丧失，甚至危及生命。

合并脊髓损伤者，早期可进行大剂量激素（甲泼尼龙）冲击疗法，可在一定程度上减轻脊髓损伤。

甲泼尼龙

术前应进行CT及MRI检查，以明确致压物与颈椎的损伤情况，根据颈髓受压来源、颈椎稳定状况，决定手术方案。

1、若颈髓致压物来源于椎体粉碎骨块或椎间盘，应行颈前路骨折椎体次全切、椎间盘摘除、植骨、前路钢板内固定。

2、单纯后方关节突交锁无法牵引复位者，应采用后路关节突切除复位、后路内固定、椎板间植骨融合术。

3、严重骨折脱位，前方骨折块压迫，伴后方关节突交锁无法牵引复位，或伴后方椎板骨折压迫颈髓者，应行前后路联合手术、单纯前路内固定辅助头颈胸石膏固定，或直接采用前后路联合内固定，以获得良好的稳定性重建。

1、牵引

颈椎骨折脱位复位、固定及脊髓减压的首选方法是颅骨牵引，该方法具有牵引重量大、疗效确实、安全、舒适和便于护理的优点。牵引过程中，如果出现神经刺激或压迫症状，应调整牵引重量和方向，症状不消失或有加重倾向时，应立即中止牵引，避免造成脊髓损伤。

2、固定

颅骨牵引复位成功者，可遵医嘱改为颌胸支具、石膏头盔或头环支架背心等进行固定。

3、康复治疗

颈椎骨折脱位大多数伴有脊髓损伤，康复治疗应在外科处理的同时进行，损伤早期即开始四肢主动功能锻炼；完全性四肢瘫者应进行被动四肢大关节功能锻炼，膀胱功能的锻炼也应早期开始，通常采用排尿训练或间歇导尿的方法。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、现场救护

在发生损伤地点对患者施行紧急救治和处理，并为向医院运送作好准备，现场救护正确与否直接关系到患者的生命安全及后续治疗的效果。因此，凡怀疑颈椎损伤者，均应进行现场救护，常见措施包括：

（1）采用临时固定器材或支具进行颈椎制动，硬性颈围等支撑性装置是首选方法。

（2）保持呼吸道通畅，清理口腔分泌物。

（3）进行及时、正确的转运。在搬运过程中，应先用颈托固定，由3~4人协同移动患者，避免脊柱的成角或旋转，防止人为造成脊髓的损伤；并尽快将患者转运到就近医院救治，运送途中尽可能避免颠簸，并注意观察生命体征。

2、急诊救治

（1）患者到达急诊室时，应迅速进行简要的全身检查，确定有无休克及其他重要脏器损伤、有无其他部位骨关节损伤。首先处理危及生命的合并伤，待全身情况稳定后，再做其他检查。

（2）如果颈椎损伤在现场或输送途中未进行固定，到达急诊室后，应立即采取制动措施。

（3）保持呼吸道通畅，可进行吸氧。必要时采用气管切开、呼吸机辅助通气等。

（4）建立静脉通道，输液、输血。

颈椎骨折脱位的预后与损伤部位、病情轻重、治疗干预、现场急救等多种因素有关。少数无神经症状者，经过及时规范治疗，一般预后较好；合并脊髓损伤者，预后相对较差。

1、颈椎损伤常合并脊髓损伤，表现为不同程度的瘫痪，患者丧失自理能力，给家庭带来沉重的负担。

2、严重者可出现呼吸功能障碍，甚至危及生命。

3、长时间卧床，还可导致坠积性肺炎、褥疮等并发症，降低生活质量。

1、颈椎损伤常合并脊髓损伤，表现为不同程度的瘫痪，患者丧失自理能力，给家庭带来沉重的负担。

2、严重者可出现呼吸功能障碍，甚至危及生命。

3、长时间卧床，还可导致坠积性肺炎、褥疮等并发症，降低生活质量。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助提高生活质量。

1、心理特点

颈椎骨折脱位压迫脊髓时，可能会出现运动、感觉和大小便功能障碍，甚至造成瘫痪，使患者失去自理能力，严重影响患者的生活质量。当呼吸中枢受到累及时，还可出现呼吸衰竭，危及患者生命，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，用适当的方法宣泄自己的负面情绪，避免独自悲伤。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、患者需要保持颈部制动，避免活动加重病情。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，家属可用湿毛巾为患者擦拭身体。

5、家属可帮助患者翻身、拍背、按摩肢体，防止出现静脉血栓和压疮，注意翻身时保持头颈部和上身一同活动。

6、患者好转后可在医生指导下进行功能锻炼。

7、患者外出时建议家属陪同出行，避免意外的发生。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，特别是多吃含维生素B的食物，促进神经恢复。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

7、患者可适当吃一些西梅泥，保持大便的通畅。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃高盐、高糖、高脂食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、遵守交通规则，避免外伤。

2、危险工作者注意日常保护，可佩戴头盔等护具。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。