静脉血栓栓塞症

静脉血栓栓塞，顾名思义就是指静脉血管内形成血栓，造成血管被完全或部分阻塞，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）两种情况。患者主要表现为患肢肿胀、疼痛、胸痛、咯血等。本病属于急症，死亡率较高，因此及时治疗非常重要。

无传染性。

静脉血栓栓塞是临床比较常见的一种血管疾病，其中深静脉血栓形成（DVT）的发病率为1.04‰~1.83‰，血栓脱落造成肺血栓栓塞症（PTE）的发生率为0.78‰。

1、久病卧床或瘫痪在床的人群。

2、存在外伤的人群。

3、妊娠、产后、长期服用避孕药的人群。

4、高龄、肥胖、高脂饮食的人群。

近年来，静脉血栓栓塞的发病率持续增高。

引起静脉血栓栓塞的病因比较多，主要包括静脉壁损伤、血流速度缓慢和血液高凝状态。

1、静脉壁损伤

创伤，比如骨折、穿刺损伤、锐器伤等，以及手术、炎症等都可能会导致静脉壁损伤，进而引起静脉血栓栓塞。

2、血流速度缓慢

久病卧床，术中、术后及肢体固定等制动状态，久坐不动等，都可能导致静脉血流速度缓慢，进而引起静脉血栓栓塞。

3、血液高凝状态

妊娠、产后或术后、长期服用避孕药、肿瘤等，都可能导致血液处于高凝状态，进而引起静脉血栓栓塞。此外，部分易栓症患者缺乏蛋白C和蛋白S，也可能会出现静脉血栓栓塞。

1、久病卧床或瘫痪在床的人群，其血流速度缓慢，发生静脉血栓栓塞的风险较高。

2、存在外伤的人群，可能会出现静脉壁损伤，比较容易发生静脉血栓栓塞。

3、肿瘤患者可能出现凝血因子含量增加，发生静脉血栓栓塞的风险比较高。

4、高龄、肥胖、高脂饮食、长期吸烟等，发生静脉血栓栓塞的风险也较高。

静脉血栓栓塞的症状主要和血管堵塞的部位密切相关。若为深静脉血栓形成，主要表现为患肢肿胀、疼痛等；若为肺血栓栓塞症，主要表现为胸痛、咯血等。

1、深静脉血栓形成

主要表现为患肢肿胀、疼痛等，患肢下垂时症状加重，抬高后减轻，伴有浅静脉扩张；体检患肢呈指凹性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高。发病1~2周后，患肢浅静脉扩张加重。若血栓位于小腿肌肉静脉丛时，压迫腓肠肌，或者下肢伸直，将踝关节背屈，会引起小腿肌肉深部疼痛。

2、肺血栓栓塞症

主要表现为胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困难甚至晕厥等。其中，咯血、胸痛和呼吸困难属于肺血栓栓塞症的三联征，其体征主要是呼吸急促、呼吸音减弱、低血压、心率增快、颈静脉怒张等。

1、深静脉血栓形成，由于静脉阻塞和深静脉瓣膜功能受损，可导致长期静脉高压和肢体静脉回流障碍，进而引发深静脉血栓后综合征，表现为患肢沉重、胀痛、皮肤色素沉着甚至皮肤难愈性溃疡等。

2、肺血栓栓塞症可引起急性肺动脉高压和右心衰竭，进而导致肺缺血、缺氧以及左心输出量下降，最终造成循环衰竭。在严重情况下，肺栓塞还可能引发心肌缺血和心源性休克。

1、突然出现严重呼吸困难；

2、突然剧烈胸痛，休息或服用药物不能缓解；

3、突然出现晕厥。

4、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，尽快前往急诊科或拨打急救电话。

1、肢体持续疼痛、肿胀；

2、伴皮温升高、浅静脉扩张；

3、伴胸痛、少量咯血、咳嗽；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、症状严重、情况危急的患者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳的患者，可到血管外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？出现多久了？

2、症状有加重或减轻吗？什么情况下会加重、减轻？

3、您近期做过手术吗？什么时间做的手术？当时为什么做手术？

4、您平时工作需要长时间站立不动或者坐着不动吗？

5、您现在是妊娠状态吗？

6、您做过哪些检查？检查结果如何？

7、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

1、我这是什么病？严重吗？

2、我为什么会得这个病？

3、我需要做什么检查？

4、我需要怎么治疗？治疗多久？

5、治疗费用高吗？

6、我平时需要注意什么？

7、需要复查吗？多久一次？

如果出现患肢肿胀、疼痛、胸痛、咯血等相关症状，需及时就医。就诊后，医生首先会对患者进行全面的体格检查，初步进行诊断。之后，可能建议做血浆D-二聚体测定、凝血功能检测、彩色多普勒超声检查、CT检查、磁共振成像（MRI）、静脉造影等。

1、视诊

观察肢体有无肿胀、浅静脉曲张、皮肤颜色改变等，寻找有无静脉血栓栓塞的相关体征。

2、触诊

医生会检查患者的肌肉张力、深静脉有无压痛、皮肤温度等。

3、听诊

进行肺部听诊，了解呼吸频率，有无异常呼吸音等。

1、血浆D-二聚体测定

血浆D-二聚体浓度升高是静脉血栓栓塞非常典型的指标。

2、凝血功能检测

以帮助判断患者凝血功能是否有异常，决定后续治疗方案。还可辅助检查患者是否有遗传性凝血障碍。

1、彩色多普勒超声检查

彩色多普勒超声检查的敏感性、准确性均较高，临床应用广泛，可以帮助明确血栓的位置。

2、CT检查

CT检查是一种辅助诊断方法，可以明确下肢静脉和肺动脉的充盈情况，确定血栓的部位、范围和大小。

3、磁共振成像（MRI）

MRI可以很好地显示血管内部的栓子，有助于明确诊断。

4、静脉造影

静脉造影准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来评估其他方法的诊断价值，目前仍是诊断深静脉血栓形成的“金标准”。

患者近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动等病史，出现下肢肿胀、疼痛、小腿后方或大腿内侧有压痛、胸痛等症状时，提示静脉血栓栓塞的可能性较大，需要进一步的实验室检查和影像学检查，明确诊断。在诊断过程中，需要排除急性动脉栓塞、急性下肢弥散性淋巴管炎等疾病。

1、急性动脉栓塞

急性动脉栓塞也常表现为单侧下肢的突发疼痛，与静脉血栓栓塞有相似之处，但急性动脉栓塞时肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉、胫后动脉搏动消失，有时股、腘动脉搏动也消失，根据以上特点，较易鉴别。

2、急性下肢弥散性淋巴管炎

急性下肢弥散性淋巴管炎发病较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热、皮肤发红、皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点，可与静脉血栓栓塞相鉴别。

静脉血栓栓塞症的治疗以抗凝治疗和溶栓治疗为主，必要时，可行手术治疗。此外，患者还可通过抬高下肢、穿弹力袜等方式，减轻症状。

1、患者可将下肢抬高，垫高床脚20~25cm，使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。

2、建议患者穿弹力袜或医用减压袜，可以减少下肢肿胀。

3、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免造成血栓脱落。

1、抗凝药物

抗凝药物可以抑制血栓蔓延，有利于血栓自溶和管腔再通，阻止新血栓形成。常用的药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班、阿加曲班、比伐卢定等。

2、溶栓药物

常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂、瑞替普酶、巴曲酶等。溶栓方式包括导管溶栓及全身溶栓，导管溶栓是应用溶栓导管将溶栓药物直接注入血栓部位的一种治疗方法，其具有血栓溶解率高、治疗时间短、出血量少等优势，为临床溶栓治疗的首选；全身溶栓是指全身静脉用药。

普通肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班、阿加曲班、比伐卢定、尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂、瑞替普酶、巴曲酶

临床上，医生会根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，包括手术取栓、植入静脉滤器等。

1、手术取栓

对于有溶栓禁忌或溶栓失败的患者，可通过手术取出血栓。

2、植入静脉滤器

在有抗凝药物绝对禁忌证以及接受足够强度抗凝治疗后复发的患者，可以考虑植入静脉滤器。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

若出现胸痛、咯血及呼吸困难时，严重怀疑发生肺血栓栓塞症，需要紧急进行呼吸循环支持，给予吸氧治疗。

静脉血栓栓塞的预后存在一定个体差异，与是否及时诊治、是否存在基础疾病以及栓塞范围等有关。静脉血栓栓塞包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症，二者均属于急重症。如果不及时进行治疗，会显著影响患者的生活质量，甚至可能会导致患者死亡。如果可以及时诊断，并进行专业治疗，患者的病情可以得到有效控制，死亡风险会降低。

1、深静脉血栓形成后期可能会形成深静脉血栓后综合征，影响日常生活和工作质量。

2、肺血栓栓塞症起病急，可能导致肺动脉高压和右心衰竭，甚至猝死。

本病可通过积极治疗控制疾病发展，缓解患者症状。

静脉血栓栓塞患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并注意限制活动、避免腹压增加。另外，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）静脉血栓栓塞发病较急，患者可突然出现肢体疼痛、肿胀、胸痛、呼吸困难等症状，可能会出现恐惧心理。

（2）静脉血栓栓塞容易复发，患者可能会对治疗丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。平时可参加文艺活动，比如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

1、患者要谨遵医嘱，定期、定量服药，不能私自停药、换药，否则会影响治疗效果。

2、在用药过程中，需要注意观察自身情况，如果出现异常情况，要及时去正规医院就诊。

1、溶栓后短期内应卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。病情允许后尽快下床活动，促进下肢静脉血回流。

2、如果患者患有下肢深静脉血栓并接受了溶栓治疗，血栓可能会松动并容易脱落，因此患者应该避免用力使用下肢，同时家属也应该避免随意按摩患者的下肢。

3、避免腹压增加的因素，比如保持大便通畅，避免上呼吸道感染而引发咳嗽，以免腹压增大，造成血栓脱落。

1、患者要自行监测肢体肿胀程度，可以经常用软尺测量双腿相同部位的周径，比如最隆起部位，观察双侧周径是否一致，以及周径的变化情况。

2、在服用抗凝药物期间要自我观察出血现象，并按照医生建议定期检测抗凝指标。

静脉血栓栓塞患者在积极配合药物治疗的同时，还要重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，对于促进恢复有一定的帮助。

1、饮食需多样化，保证疾病恢复期的营养。

2、饮食宜清淡、易消化、注意低盐低脂饮食。

3、多吃蔬菜和水果，这类食物富含纤维素、维生素和矿物质等营养物质，有助于维持身体健康。

4、适当增加蛋白质的摄入，以利于机体恢复，患者可以选择瘦肉、鸡蛋、豆类等富含蛋白质的食物。

1、避免高热量、高脂肪等食物的摄入，因为过多的热量摄入会导致肥胖和代谢紊乱，增加了栓塞的风险。

2、避免高盐的食物，例如咸菜、咸肉、腌制品等，因为这些食物对于恢复无益。

3、避免饮酒。

静脉血栓栓塞是可以预防的。由于静脉血栓栓塞的病因主要是血流速度缓慢、血液高凝状态和血管壁损伤。因此，静脉血栓栓塞要针对这三个方面的因素进行预防。

1、避免长时间保持同一姿势，尤其要避免久坐或者长期卧床。只有在活动时，血液回流才能加速，才能避免长时间血液淤滞，防止静脉血栓栓塞形成。久病卧床的患者，也可以在医生指导下使用抗凝药物进行防治。

2、改善饮食结构，清淡饮食，多吃蔬菜水果和富含膳食纤维的食物，避免摄入高脂肪食物。

3、如果已经出现静脉壁损伤，比如静脉输液所致的穿刺伤造成静脉壁损伤，在卧床或者住院期间，要及时采用综合的预防措施。在没有形成血栓的情况下，患者可以挤压腓肠肌或者将踝关节背屈，放松小腿部肌肉，促进血液回流。除此之外，患者也可以使用气压式循环驱动，改善血液循环。