精神障碍

精神障碍是指在各种生物、心理、社会环境因素的影响下，大脑功能活动发生紊乱，导致认识、情感、意志和行为等精神活动不同程度障碍的疾病。其病因较为复杂，为多种因素共同参与的结果。常见症状包括感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍等。医生通常采用药物治疗、心理治疗等方案，经积极治疗，部分患者症状可得到缓解。

1、世界卫生组织1992年公布《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十版（ICD-10）将精神障碍分为11种：

（1）器质性（包括症状性）精神障碍

（2）使用精神活性物质所致精神及行为障碍

（3）精神分裂症、分裂型及妄想型障碍

（4）心境（情感性）障碍

（5）神经症性、应激相关及躯体形式障碍

（6）伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征

（7）人格与行为障碍

（8）精神发育迟滞

（9）心理发育障碍

（10）儿童少年期行为及精神障碍

（11）待分类的精神障碍

2、2013年美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-V）将精神障碍分为22种：

（1）神经发育障碍

（2）精神分裂症谱系障碍与其他精神病性障碍

（3）双相障碍与其他相关障碍

（4）抑郁障碍

（5）焦虑障碍

（6）强迫障碍与其他相关障碍

（7）创伤和应激相关障碍

（8）分离性障碍

（9）躯体症状障碍及相关障碍

（10）喂养和进食障碍

（11）排泄障碍

（12）睡眠-觉醒障碍

（13）性功能障碍

（14）性别焦虑

（15）破坏性、冲动控制和品行障碍

（16）物质相关障碍与成瘾障碍

（17）认知神经障碍

（18）人格障碍

（19）性欲倒错障碍

（20）其他精神障碍

（21）药物所致的运动障碍及其他药物的不良反应

（22）其他可能成为临床关注焦点的问题

3、2001年的《中国精神疾病分类与诊断标准第三版》（CCMD-3）共将精神障碍分为10大类：

（1）器质性精神障碍

（2）精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍

（3）精神分裂症和其他精神病性障碍

（4）心境障碍（情感性精神障碍）

（5）瘾症、严重应激障碍和适应障碍、神经症

（6）心理因素相关生理障碍

（7）人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍

（8）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍

（9）童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍

（10）其他精神障碍及心理卫生情况

无传染性。

各类精神疾病的终生患病率为1.53%~27.52%。

有精神障碍家族史者更易患本病。

1、从患病率的角度来看，我国各种精神疾病的患病率总体呈不断增高趋势。

2、精神疾病种类繁多，患病人数呈不断增高趋势。

精神障碍的病因较为复杂，为多种因素共同参与的结果，主要包括生物学因素（如遗传因素、神经发育异常、感染因素）、心理、社会学因素等。

1、生物学因素

（1）遗传因素：据学者调查研究发现，精神障碍具有明显的遗传倾向。

（2）神经发育异常：神经发育学说认为，神经发育障碍患者的大脑从一开始就未能有正常的发育。

（3）感染因素：能影响中枢神经系统，产生精神障碍。常见的感染包括梅毒感染、人类免疫缺陷病毒感染、弓形虫感染、单纯疱疹性脑炎、麻疹性脑脊髓炎、慢性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎等。

2、心理、社会因素

（1）应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理、社会因素。

（2）心理、社会因素既可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用，如急性应激性精神障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等；也可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展，如焦虑障碍、抑郁障碍，甚至是精神分裂症等；还可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用，如心身疾病。

1、有精神障碍家族史者，更易患本病。

2、长期压力较大或处于心理应激者，增加患本病的风险。

精神障碍的出现一般不受患者意志的控制，症状内容常与周围客观环境不相称。常见的精神症状包括感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、情感障碍等。

1、感知觉障碍

（1）感觉障碍：包括感觉减退、感觉过敏和内感不适。

（2）知觉障碍：包括错觉、各种幻觉，如幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触和内脏幻觉等。

2、思维障碍

是精神科常见症状，临床表现多种多样，可大体分为思维形式障碍和思维内容障碍。

3、注意障碍

包括注意增强、注意减退、注意涣散、注意狭窄、注意转移等。

4、记忆障碍

常见记忆障碍包括记忆增强、记忆减退、遗忘、虚构、错构等。

5、智能障碍

常见的有智力发育障碍、痴呆等。

6、定向力障碍

对环境或自身状况认识能力的丧失或认识错误，多见于意识障碍时，它是意识障碍的一个重要标志。

7、情感障碍

包括情感高涨、欣快、情感低落、情感淡漠、焦虑、恐惧、易激惹、情感不稳、情感倒错、情感矛盾等。

8、意志障碍

主要表现为意志增强、意志减退、意志缺乏、矛盾意向等。

9、动作行为障碍

主要表现为精神运动兴奋、精神运动抑制、模仿动作、刻板动作、作态、强迫动作等。

10、意识障碍

主要包括嗜睡、混浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、谵妄状态、梦样状态等。

11、自知力障碍

不同精神疾病自知力的损害程度是不同的，如焦虑障碍患者的自知力一般保持完整，即患者能够认识到自己的异常精神活动，并为此感到痛苦而积极寻求医疗帮助；精神分裂症等重性精神障碍患者的自知力一般是缺乏的，即患者不能认识到自己的病态表现，否认存在精神方面的问题，认为自己的幻觉、妄想等精神病理症状都是客观现实，故往往拒绝就医、治疗。

12、其他

虽然精神症状的表现复杂多样，但许多精神症状之间往往具有一定联系。在临床上，通常将具有一定内在联系、且往往同时出现的一组精神症状称为精神疾病综合征。常见的精神疾病综合征包括幻觉妄想综合征、躁狂综合征、抑郁综合征、紧张综合征、遗忘综合征。

由于患者可能出现认知、行为、情感、意识等多种异常，可能会使学习、工作能力丧失，甚至失去社会功能。

1、情绪障碍、性格改变、精神行为异常、幻觉。

2、伴健忘、理解困难、注意力不集中、学习能力下降。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

可到精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议着宽松易于暴露胸腹部的衣物，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒，方便与医生沟通。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？发作频率怎么样？

2、这些精神症状在什么情况下会缓解或加重吗？有没有什么诱因？

3、最近一次发病的情形是怎样的？能否描述一下详细过程？

4、家庭中有没有患有精神类疾病的亲属？是什么疾病？

5、您的人际关系怎么样？有没有亲密的朋友？朋友对您评价怎样？

6、您最近是否患过脑膜炎等感染性疾病？

7、您以前有服用过什么药物么？

1、我为什么会出现这些症状？我是得了精神疾病么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我现在需要接受怎样的治疗？

4、这个病有什么治疗方法？这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、如何预防、避免今后的复发？

7、如果还有其他疾病，会影响我的治疗吗？

8、平时在家应该注意什么？饮食上有没有禁忌？

9、需要多久复查一次？

当患者出现感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解情况。然后可能建议其做血常规、血电解质、血糖、肝肾功能、CT检查、MRI检查、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、正电子发射计算机断层扫描（PET）、精神检查、精神科评定量表、脑电图、多导睡眠脑电图、脑电地形图、脑诱发电位等，以明确诊断。

医生会对患者进行详细的体格检查，以初步判断是否为躯体疾病所致精神障碍。

血液检查：包括血常规、血电解质、血糖、肝肾功能等，以判断患者是否存在感染，以及评估各部位功能有无异常。

1、精神检查

医生会对患者进行精神状况检查，医生通过与患者的交谈和直接观察全面了解患者精神活动各个方面的情况。交谈的重点是患者自身的所见、所闻、所感，观察重点是医生的所见、所闻、所感，两种检查方法通常交织在一起，密不可分，同等重要，但对处于不同疾病状态的患者当有所侧重。

2、精神科评定量表

医生会让患者对一些问题作出回答，并统计患者最终的得分，根据分数所处的区间，分析患者的心理、智力状态，帮助医生评估患者否有精神异常及严重程度。如汉密顿抑郁焦虑量表、简易智力状态检查表等。

3、脑电图

主要用于精神分裂症、双相障碍等精神障碍确诊前，排除癫痫、脑部肿瘤、脑部外伤等器质性脑部疾病。

4、多导睡眠脑电图

主要用于睡眠障碍，睡眠期行为障碍，如梦游症、夜惊症、夜间惊恐发作等，以及隐匿性抑郁症的诊断和研究。

5、脑电地形图

以数字表示，共由0~9个数字等级组成，0为空白，1~4级为正常，4级以上为病变，数字越大表示脑功能损害越重。

6、脑诱发电位

临床常用的脑诱发电位有视觉诱发电位（VEP）、听觉诱发电位（AEP）及体感觉诱发电位（SEP）。使用认知事件相关电位可通过捕捉到毫秒级内的信息探讨精神障碍患者的高级脑认知功能。

1、CT检查

能根据不同层次各种组织的衰减系数差异，显示人体有关组织、器官的解剖学横断面图像。脑部CT可显示脑室大小，也可显示Sylvian裂等皮质沟裂增宽和脑实质密度改变，以及脑的对称性异常和局灶性异常等。

2、MRI检查

颅脑MRI能清晰显示不同的脑灰质和脑白质图像。较之CT，其优点是对软组织对比度好，如对灰质和白质之间的分辨能力高，可作多维多参数成像，电离辐射性损伤小，无须造影剂就能够显示血管等。

3、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）

基本原理是通过检测能发射单光子同位素（¹²³I、⁹⁹Tm、¹³³Xe等）标记的显像剂在体内的立体分布而重建图像，目前主要用于定量、定性地检测脑血流及其变化。

4、正电子发射计算机断层扫描（PET）

常用于检查精神障碍患者的受体功能以及精神药物的受体结合率。

医生会详细的询问患者病史、家族史等，结合感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍碍等临床表现，以及血常规、CT、MRI、精神评定量表、精神检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。

医生会根据患者的病因、病情严重程度，选择个体化的治疗方案。常采用抗精神药物进行治疗，以控制患者的精神障碍。此外，如有原发疾病，还需积极治疗。

1、抗精神病药

吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静）、硫杂蒽类（三氟噻吨）、丁酰苯类（氟哌啶醇）、二苯氧氮平类（洛沙平）、苯甲酰胺类（舒必利）等。

2、抗抑郁药

单胺氧化酶抑制剂（异丙烟肼）、三环类抗抑郁药（丙米嗪、阿米替林）、其他杂环类抗抑郁药（马普替林）、5-HT再摄取抑制剂等（氟西汀）。

3、抗躁狂药或情感稳定剂

碳酸锂、抗癫痫药（丙戊酸钠、苯巴比妥、加巴喷丁、拉莫三嗪）等。

4、抗焦虑药

苯二氮䓬类（地西泮、阿普唑仑）、三环类抗抑郁药、β受体阻滞剂（普萘洛尔）、其他抗焦虑药等。

5、中枢神经兴奋药

苯丙胺类及其他。

氯丙嗪、奋乃静、三氟噻吨、氟哌啶醇、五氟利多、舒必利、异丙烟肼、丙米嗪、阿米替林、马普替林、氟西汀、碳酸锂、丙戊酸钠、苯巴比妥、加巴喷丁、拉莫三嗪、地西泮、阿普唑仑、普萘洛尔

根据患者的原发疾病选择适当的手术治疗方式。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后与原发疾病情况、治疗时机有关。如果原发疾病得到较好控制，经过积极治疗，患者症状也能得到缓解。如果病情控制不佳，精神障碍可能疗效不理想，原发疾病可导致患者死亡。

本病会导致患者出现认知障碍、行为障碍、情感障碍、意识障碍、人格障碍等，如不及时治疗还可能导致患者的社会功能完全丧失。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，部分患者可能疗效较差，无一致定论。

良好的日常护理对患者的整体健康、维持认知等有积极作用，患者及家属在日常生活中应注意学习本病相关知识并掌握正确的护理、沟通方法，积极配合治疗。尽可能不到危险场所，注意生活规律，保持良好心态，避免精神刺激，遵医嘱用药，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、精神药物主要通过肝脏代谢，有肝肾病者慎用。

2、切忌自行增减药物，若必须增减药物需遵医嘱。

3、精神药物可通过乳汁排泄，哺乳期女性若有哺乳需求，需咨询医生。

1、家属应尽量陪护在患者身旁，避免患者独居，并为患者营造舒适安静的生活空间，规定合理的作息时间，培养生活规律，保证充足睡眠。

2、对有智能障碍和人格改变的患者，应加强管理和教育，进行心理治疗等康复措施，鼓励患者做适当的劳动、参加文娱活动，进行适当的体育锻炼，提高患者的身体素质。

3、家庭日常保持氛围的和谐，有助于患者精神愉快及情绪稳定。

4、患者不宜做驾驶工作、高空工作，不宜骑自行车，以免发生意外。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、规律饮食，定时定量。

2、饮食宜清淡，同时宜进食松软、易消化的食物。

3、平日尽量选择营养丰富、患者喜欢的食物，尽量为患者准备色香味俱全的食物，提高患者食欲。

4、培养患者细嚼慢咽的习惯，避免噎食。

1、忌烟酒，减少摄入咖啡、茶、辣椒等有刺激性或引起兴奋的饮料和食物，以免降低药效或加重病情。

2、少吃生冷、肥腻的食物。

本病暂无有效预防措施，积极对高危人群进行心理健康教育可降低本病发病风险，改善本病预后。