厥证

厥证（syncope）是以突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。发生多与情志内伤、体虚劳倦、亡血失津、饮食不节等有关。病情轻者，一般在短时间内会逐渐苏醒，清醒后无偏瘫、失语、口眼喁斜等后遗症。病情重者，昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。西医学中多种原因所致之晕厥，如癔症、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖、出血性或心源性休克等，均可参考本节辨证论治。

1、气厥实证

主要表现为多因精神刺激而诱发，突然昏倒，不省人事，或四肢厥冷，呼吸急促，口噤不开，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。

2、气厥虚证

主要表现为平素身体虚弱，发作前有明显的精神紧张、劳倦、饥饿太过，眩晕昏倒，面色苍白，汗出肢冷，气息低微，舌淡，苔薄，脉沉弱。

3、血厥实证

主要表现为多因急躁恼怒诱发，突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面红目赤，舌暗红，脉弦有力。

4、血厥虚证

主要表现为多见于吐衄、便血或崩漏之后，突然昏倒，面色苍白，呼吸低微，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，舌质淡，脉芤或细数无力。

5、痰厥证

主要表现为素有咳喘宿痰，或偏嗜肥腻，过甜过咸食物，痰湿内生，复因恼怒、暴咳，突然昏迷，喉中痰鸣，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。

本病发生多与饮食不节、情志内伤、体虚久病等有关。基本病机为气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。涉及五脏六腑，与肝关系密切。

1、饮食不节

饮食不加节制，积滞内停，脾胃运化功能失常，气机受阻，以致发生晕厥，这情况常见于儿童。成年人偏嗜肥腻食物，或过甜的食物，或长期饮酒，损伤脾胃，导致运化功能失常，痰湿内生，如痰浊一时上壅，清阳被阻发为昏厥。

2、情志异常

七情中以暴怒引发本病者最为多见，长期忧愁恼怒，或者大喜大惊，导致使气机逆乱，当升不升，当降不降，气机郁闭而发为本病。

3、体虚久病

体质虚弱是形成厥证的内在因素。亡血失津，如因大汗吐下，气随液耗，或因创伤出血，产后大量失血等，以致气随血脱，神明无主，均可出现昏厥。元气素虚，如因过度饥饿，体位骤变，以致中气不足，脑海失养，或过度疲劳，睡眠不足阴阳气血暗耗，也是常见病因。

本病以突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要临床表现。发作常由明显的情志精神因素诱发，且部分患者有类似既往病史。临床以气厥、血厥为多见。

1、常有明显诱因

气厥虚证，多发生于平素体质虚弱患者，发生前常有过度疲劳、睡眠不足、饥饿受寒、突受惊恐等诱因；血厥虚证，则与失血有关，常继发于大出血之后。气厥和血厥实证，多发生于形壮体实患者，发作多与急躁恼怒、情志过极密切相关；痰厥好发于偏嗜肥腻过甜食物、身体肥胖的患者，恼怒和剧烈咳嗽常为其诱因。

2、实证虚证

实证表现为突然昏倒、面红气粗、声高息促、口闭握拳，或有痰涎壅盛、舌红苔黄腻、脉洪大有力。虚证表现为眩晕昏倒、面色苍白、声低息微、口开手撒，或汗出肢冷、舌胖或淡、脉细弱无力。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果出现突然昏倒、面红气粗、声高息促、口闭握拳。

2、或者突然出现昏倒、面色苍白、声低息微、口开手撒，或汗出，肢体不温。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

本病情况急重需及时到急诊科处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有突然昏倒，不省人事，四肢厥冷？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如呕吐痰涎、面色无华等症状？

3、最近饮食情况如何？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前有过其他疾病吗，如创伤出血，产后大量失血？进行过什么治疗吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，首先应进行血压、血糖、脑血流图、脑电图、脑干诱发电位、动态心电图、颅脑CT或MRI等检查。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史、外伤史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部压痛等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

血压测定有助于高血压病。

血生化检查

包括电解质、肝功能、肾功能、血糖、心肌酶等检查，有助于休克、低血糖、心肌梗死等病症的诊断。

脑电图、脑干诱发电位、脑血流图

脑电图上出现棘波、尖波、棘-慢复合波等痫性发作波形对癲痫的诊断具有重要参考价值。有助于癫痫、脑供血不足、脑血管痉挛等颅脑疾病的诊断。

数字减影血管造影、颅脑CT或MRI

可确定脑结构异常或病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类有帮助。

医生通常需要根据患者突然昏倒、不省人事、四肢逆冷的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及相应的辅助检查则可诊断。但诊断时需要与有昏倒症状的痫证、中风、昏迷等进行鉴别。

1、突然昏倒，不知人事，移时苏醒。常伴有恶心、汗出，或四肢逆冷，醒后感头晕干、疲乏，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时如常人。

2、发病前常有先兆症状，如心悸、头晕、视力模糊、面色苍白、出汗等。

3、常有明显的情志刺激史，或大失血病史，或有暴饮暴食史及痰盛宿疾。

1、痫证与厥证

二者均表现为突然昏倒。但痫病常有先天因素或头部外伤史，痫之重者亦为突然昏倒，不知人事，发作时间短暂，发作时常伴有号叫、抽搐、两目上视、口吐涎沫、小便失禁等，常反复发作，每次症状均相似，苏醒后如常人。厥证除突然昏倒，不知人事之外，还可见面色苍白、四肢厥冷，昏倒后虽也逐渐苏醒，但无上述表现。

2、中风与厥证

二者均有突然昏倒。中风以中老年人多见，中脏腑者，突然昏倒 ，伴口眼斜，言语不利，半身不遂，昏迷时间较长，苏醒后有偏瘫、失语等后遗症。厥证可发生于各种年龄，有明显的诱发因素，其昏倒时间较短，发时可伴有四肢逆冷，醒后无明显的后遗症。

3、昏迷与厥证

昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。一般来说发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。这与厥证发作前一如常人有所区别。

本病属危急重证，当以及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神；虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。苏醒之后，按病情的不同辨证治疗。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、气厥实证

（1）如果出现肝阳偏亢，头晕头痛、面红烦躁的患者，可加用钩藤、石决明、磁石。

（2）如果兼有痰热，出现喉中痰鸣、痰壅气塞的患者，可加用胆南星、贝母、橘红、竹沥。

（3）如果出现醒后哭笑无常、睡眠不宁的患者，可加用茯神、远志、酸枣仁。

2、气厥虚证

（1）如果出现汗出过多的患者，可加用黄芪、白术、煅龙骨、煅牡蛎。

（2）如果出现心悸不宁的患者，可加用远志、柏子仁、酸枣仁。

（3）如果出现饮食不佳、食欲不振的患者，可加用白术、茯苓、陈皮.

（4）如果需要急救，可先用生脉注射液、参附注射液静脉推注或滴注，苏醒后继用四味回阳饮。

3、血厥实证

（1）如果出现急躁易怒，肝热严重的患者，可加用菊花、牡丹皮、龙胆草。

（2）如果兼见阴虛不足，出现眩晕头痛的患者者，可加用生地黄、枸杞子、珍珠母。

4、血厥虚证

（1）如果出现自汗，呼吸微弱的患者，可加用附子、干姜。

（2）如果出现口干少津的患者，可加用麦冬、玉竹、沙参。

（3）如果出现心悸失眠的患者，可加用龙眼肉、酸枣仁。

1、气厥实证

（1）方药：通关散合五磨饮子加减。

（2）常用中药：猪牙皂、鹅不食草、细辛、沉香、槟榔、木香、乌药、枳实。

（3）中成药：通关散、逍遥丸、越鞠丸。

2、气厥虚证

（1）方药：四味回阳饮加减。

（2）常用中药：人参、炮附子、炮姜、炙甘草。

（3）中成药：香砂六君子丸、归脾丸、生脉注射液、参附注射液。

3、血厥实证

（1）方药：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。

（2）常用中药：羚角片、双钩藤、霜燊叶、滁菊化、川贝母、鲜生地、伏神木、生白芍、淡竹茹、生甘草、当归尾、山楂、香附、红花、乌药、青皮、木香、泽泻。

（3）中成药：丹红注射液。

4、血厥虚证

（1）方药：急用独参汤灌服，继服人参养荣汤。

（2）常用中药：人参、当归、黄芪、白术、茯苓、肉桂、熟地黄、五味子、远志、陈皮、白芍、炙甘草、生姜、大枣。

（3）中成药：归脾丸。

5、痰厥证

（1）方药：导痰汤。

（2）常用中药：天南星、枳实、半夏、橘红、赤茯苓、甘草、生姜。

（3）中成药：抱龙丸、苏合香丸。

通关散、逍遥丸、越鞠丸、香砂六君子丸、归脾丸、生脉注射液、参附注射液、丹红注射液、抱龙丸、苏合香丸，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

针灸治疗

1、气厥实证可针刺水沟、十宣、太冲、内关等穴。气厥虚证可艾灸百会关元、膻中等穴位。

2、血厥实证可针刺十宣或曲池、委中放血，并针刺水沟、内关穴，昏迷者加刺涌泉穴。

3、痰厥可针刺水沟、中脘、足三里开窍顺气导滞，伴喉中痰鸣、喘促，可针刺肺俞、大椎、风门、定喘等穴。

厥证的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

厥证的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后，与患者平素正气的强弱、邪气的盛衰及抢救治疗得当与否密切相关。发病之后，如果呼吸比较平稳，脉象有根，表示正气尚强，预后一般良好。

如果病情严重，昏厥时间较长，严重者不能恢复，甚至死亡。

如果病情轻，抢救及时，一般在短时间内苏醒，预后良好。

如果基础疾病没有彻底根除，或者平时情志饮食不当，都会引起厥证再次发作。

在积极配合治疗的同时，做好情志调护、生活起居有规律、注意休息等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、本病发生常与情志过激有关，应了解七情对人体健康的影响，积极配合治疗，切忌在病床前谈论病情或影响情志的话题。

2、气厥可因情绪的波动或受到刺激而反复发作，应加强情志护理，避免忧思恼怒。

3、对癔症性晕厥，可采用暗示疗法，终止疾病的发作。如因突遭惊吓而发厥证，应尽量消除紧张恐惧心理。

4、因过度悲痛、郁怒而导致气厥，应鼓励患者发泄情绪。

1、严格按医嘱用药，给予急救中药汤剂灌服时，应少量多次缓慢喂服，防止误入气管。

2、气厥实证患者可化服苏合香丸，不能口服可进行鼻饲。清醒后，可用四味回阳饮或用独参汤，补充元气。

3、血厥实证患者可吞服羚羊角粉、牛黄清心丸，虚证患者可服独参汤，以益气摄血，按时正确服用，可少量多次饮服。

4、痰厥患者可频服竹沥水，口服或鼻饲安宫牛黄丸、猴枣散，中药汤剂宜温服，可少量、多次口服或鼻饲。

1、周围环境宜整洁、安静，光线宜暗，温湿度适宜，避免噪音和各种声光刺激。

2、虚证应注意卧床休息，以免过度劳累。床旁加床档保护，防止坠床。

3、保持大小便通畅，便秘可用芦荟或番泻叶煎汤服用。

4、患者应剪短指甲，取下义齿、发夹，以免自伤或义齿脱落堵塞气道。

1、注意观察患者的生命体征、面色、肤温、汗出、舌象、二便等。

2、厥证发作时，立即平卧，略抬高下肢，头转向一侧，解开衣领裤带，注意心率、脉搏、血压。

3、如果患者神志不清，应使颈部后仰，伸展，并托起下颌，以防舌根后坠阻塞气道。

4、注意观察厥证发作的持续时间及发作后的症状，以辨别病性，明确诊断。

5、如果出现心悸、喘促、水肿、尿闭、呼吸微弱、脉沉细微结代或四肢厥逆、大汗淋漓、不省人事，或服用大量参附汤后出现口唇四肢发麻、出汗流涎、心悸、心慌等中毒症状，均应立即报告医生进行抢救。

遵医嘱定期复诊。一般需要血压、血糖、脑血流图、脑电图、脑干诱发电位、动态心电图、颅脑CT或MRI等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质，禁食烟酒及辛辣、香燥食物。发作时暂禁食，待病情缓解后，针对不同的证型予以不同的饮食调养。

1、气厥实证患者可给予佛手、柑橘皮、木蝴蝶泡茶代饮。

2、气厥虚证患者宜食益气回阳食物，如扁豆、山药、薏苡仁、蛋类、牛肉等。

3、血厥者饮食宜给补血食物，如瘦猪肉、牛肝、鸡蛋等。

4、痰厥患者应多给予健脾化痰，理气和胃食物，如柑橘、枇杷、莲子、山药等。

1、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料。

2、忌食生冷，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻黏滞食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病发生多与饮食不节、情志内伤、体虚久病等有关，预防应注意饮食有节，避免情绪过激，注意休息，积极治疗原发病等，有利于减少疾病的发生。

1、生活起居要有规律，劳逸结合，以免感受外邪，防止正虚邪袭，变生他证。

2、根据自身情况适当锻炼，促进气血流畅，增强机体抵抗力。

3、保持心情舒畅，避免情绪过激及各种诱因，注意晕厥前的先兆症状。

4、饮食有节，养成良好的饮食习惯，忌食生冷、油腻刺激性食物，禁烟酒，忌暴饮暴食。

5、积极治疗原发病，注意休息，遵医嘱按时准确服药，定期复查。