刻板运动障碍

刻板运动障碍（stereotypic movement disorder）是以随意的、反复的、刻板的、无目的的（常为节律性）运动为主要特征的神经发育障碍，表现为摇摆躯体、摇晃头部、弹手指、撞击头部、咬自己、打自己的身体等。该病症发生在生长发育早期，其病因和发病机制尚不完全清楚，可能与先天发育、心理因素等有关。刻板运动障碍可干扰患者的社交、学业或其他活动，并可能导致自身伤害，因此建议积极就医诊治。

无传染性。

刻板运动障碍的发病率尚不清楚。

多发生于有智力障碍的儿童。

刻板运动障碍的病因和发病机制尚不完全清楚，可能与先天发育、心理因素等有关。

1、先天发育

有些人的大脑在处理信息和感知环境方面与别人有所不同，天生就可能容易出现刻板运动障碍。

2、心理因素

如果存在焦虑、紧张或遭受挫折时，重复进行刻板的躯体活动可能会释放不良情绪。

3、其他

精神药理学研究发现刻板行为可由多巴胺促动药所增强，而由多巴胺拮抗药所减轻，说明刻板运动障碍与脑内的多巴胺的活性相关。

刻板运动障碍的核心特征是重复的、貌似被驱使的和明显漫无目的的动作行为。这些行为分为不具有伤害性的和具有伤害性的，其中不具有伤害性的行为包括摇摆身体、摇晃头部、弹手指、拍手、捻发、吮手指或挖鼻孔等；具有伤害性的行为包括撞击头部、打自己、戳眼睛以及撕咬手、嘴唇或身体其他部位。这些动作行为可以在一天内出现数次，持续数秒到几分钟，甚至更长时间。

刻板运动障碍的并发症如下：

1、若刻板运动障碍患者存在伤害性的行为，例如严重碰头或击打自己，可引起出血、感染、视网膜剥离或失明。

2、如果刻板行为过分或为他人所讨厌，患者常被排除在社交或社区活动之外，可引起心理社会方面的并发症。

1、反复出现摇摆身体、摇晃头部、弹手指、拍手、捻发、吮手指或挖鼻孔等行为；

2、出现具有伤害性的行为，比如撞击头部以及撕咬手、嘴唇或身体其他部位，导致身体出现擦伤、瘀伤、破损等；

3、出现其他严重、持续或进展性症状和体征。

以上均须及时就医咨询。

患者须于精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等相关证件。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长应陪同就医。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

由于刻板运动障碍多起病于生长发育早期，患者的年龄可能较小，故医生可能会问家长以下问题：

1、您的孩子都有什么症状？什么时候开始出现的？发作频率如何？

2、近期症状有加重的趋势吗？

3、您的孩子情绪是否稳定，容易焦虑不安吗？

4、您之前是否带孩子到过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果怎么样？是否接受过治疗？

鉴于刻板运动障碍多起病于生长发育早期，患者的年龄可能较小，故家长通常会代替患者提问以下问题：

1、我的孩子怎么了？得的什么病？

2、我的孩子病情严重吗？需要治疗吗？

3、采用何种治疗方法呢？大概要治疗多长时间？

4、能彻底治好吗？

5、日常生活中需要注意哪些事项？

6、需要复查吗？多久一次？复查需要带哪些资料？

如果反复出现摇摆躯体、摇晃头部、弹手指、撞击头部等症状，需及时就医。就诊后，医生首先会进行体格检查，初步了解病情；之后，可能建议做血液检查、脑CT或MRI、量表评定等，以进一步明确诊断。

医生会对患者进行全面的体格检查，包括生长发育评估及神经系统检查，了解有无异常。此外，医生会对患者进行精神方面的检查，了解患者的一般精神活动表现，并评估智力水平。

医生可能会建议患者抽血化验，以了解机体的基本情况。

量表评定：刻板行为量表评定、Archenbach儿童行为量表评定等，可以用于筛查患儿的行为问题，并了解疾病的严重程度。

必要时，患者可能需要做脑CT或MRI。这些检查可以帮助医生了解患者大脑的结构，排除脑器质性病变。

根据病史、典型症状以及相关检查，一般不难作出诊断。在诊断过程中，需要排除正常发育过程中的刻板行为、孤独症谱系障碍、抽动障碍、强迫及相关障碍、迟发性运动障碍等。

1、反复出现被某种力量驱使似的且不起作用的行为，例如摇手、摆动身体、撞头、咬物、咬自己、挖鼻孔、打自己身体等。

2、这种行为明显地影响正常的生活或导致了需要治疗的身体损伤（或者如果不采取预防措施便会导致身体损伤）。

3、如果存在精神发育迟滞，其刻板行为或自伤行为应达到成为处理焦点的程度。

4、这种行为不能用强迫行为和全面发育障碍时的刻板行为来解释。

5、这种行为不是由于物质或躯体情况的直接生理效应所致的。

6、这种行为至少持续4周。

1、正常发育过程中的刻板行为

儿童在正常发育过程中常出现简单的刻板行为，但是随着年龄增长而消失；复杂的刻板行为不多见，刻板行为也可以通过注意力转移或者感觉刺激而消失。

2、孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍的患者常存在刻板性运动，其社交交流障碍及特殊、狭窄的兴趣爱好的特征是刻板运动障碍患者所不具备的。

3、抽动障碍

刻板运动障碍的起病年龄（3岁前）早于抽动障碍（平均5~7岁），且刻板运动障碍的刻板动作固定，常为胳膊、手部及全身的动作，而抽动障碍的动作常变化，经常表现为眼部、面部及头部的动作，可资鉴别。

4、强迫及相关障碍

强迫障碍的重复的动作是为了缓解强迫观念所致的焦虑或者患者必须要执行的规则，而刻板运动障碍的动作是无目的性的。

5、迟发性运动障碍

迟发性运动障碍存在抗精神病药物的使用史，且无自伤的现象，据此可以鉴别。

对于刻板运动障碍的患者而言，需要积极寻找发病的可能诱因，并根据患者的具体情况，采用阳性强化法或厌恶疗法。此外，本病可试用药物治疗，也可能取得一定的效果。

1、氟哌丁醇对于某些患者有效，其可以减少刻板行为。

2、阿片受体拮抗剂纳屈酮可减轻自伤行为，特别适合有刻板行为的智力低下患者。

氟哌丁醇、纳屈酮

该病一般无需手术治疗。

1、阳性强化法

当患者的刻板运动减少时，应给予阳性强化，及时进行奖励，这种奖励可以是赞扬、物质奖励。但是，如果患者展示出不良行为（如增加刻板运动），则采取漠视或淡化异常行为的治疗方法。

2、厌恶疗法

当患者在进行刻板动作时，可对其进行中度的电刺激或者服用催吐药物，这样患者就会将刻板动作与不良刺激或厌恶的对象相联系，从而减少这种行为。需注意，这种疗法应在专业医生的指导下进行。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过及时规范的治疗，多数患者的症状会有所改善，甚至可能在成年时消失。然而，如果未尽早接受治疗，患者可能会从低强度的刻板行为（如摇摆身体、摇晃头部）发展为更严重的行为（如打自己、咬身体）。

1、刻板运动障碍的患者可能会出现撞击头部、自我啃咬或重复地敲击身体某一部位等，这些行为可能会导致身体擦伤、瘀伤，甚至骨折。

2、刻板的、反复的行为可能会引发他人的困扰或误解，从而影响到患者的社交互动。

经过积极的治疗，多数患者的症状会得到改善，甚至可能在成年时消失。

良好的日常生活管理有助于减少症状发作，促进康复。家属要按照医生的建议，督促患者接受治疗，同时要多关心、呵护患者，鼓励患者积极参与社交活动。

1、刻板行为严重、频繁者，应加强照管训练，防止损伤身体。

2、尽量减少可能触发刻板行为的刺激，比如过度嘈杂的环境，或者过于紧张和焦虑的情景，应多为患者提供有益的、氛围良好的活动，吸引其兴趣和注意。

3、鼓励患者积极进行社交活动。

4、适当进行运动，不仅能够释放过多的能量、平抚情绪，而且运动本身可以代替刻板行为和动作，有助于提高患者控制刻板行为的自控力。

刻板运动障碍的发生与饮食无关，所以患者在饮食方面没有特殊的要求。然而，保持健康和均衡的饮食是十分必要的，其有利于使得机体功能处于正常状态，维持身体健康。

1、患者应适当多吃瘦肉、鱼、低脂奶制品、蔬菜、水果、全谷物等，确保摄入足够的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质及碳水化合物，避免食物单一或偏食。

2、保持规律的饮食习惯，避免过度饥饿或过饱。

3、保持充足的水分摄入。

1、避免摄入过度加工的食物，因为这类食物通常营养价值较低，糖分和不健康脂肪含量高。

2、限制咖啡因和其他刺激物的摄入，否则可能会使得患者产生过度的行为。

刻板运动障碍的病因尚未完全明确，因此暂无有效的预防措施。但对于出现刻板运动障碍者，尽早提供行为疗法或其他干预措施，帮助学习新的、更健康的行为方式，有助于减轻症状，防止不良情况发生。