拉伤

拉伤（strain）一般指肌肉拉伤（muscle strain），是指由于肌肉主动的猛烈收缩或被动的过度牵伸，超过了肌肉本身所能承担的限度而引起的肌肉组织损伤。本病多见于运动员，主要是由于准备活动不充分、技术动作错误、疲劳状态训练、肌肉不协调等原因所导致的。患者主要表现为局部疼痛、肿胀、淤青、肌肉痉挛或肌肉无力等。大部分情况下，经过妥善休息和治疗，肌肉拉伤能完全恢复，但也有部分患者可能会遗留肌肉和肌腱的损伤。

1、拉伤根据其受伤原因，可分为主动拉伤和被动拉伤两种。

（1）主动拉伤：当肌肉主动地猛烈收缩时，由于其收缩力超过了肌肉本身的承受能力，此时发生在肌纤维缩短时的原动肌、协同肌损伤为主动拉伤。

（2）被动拉伤：当肌肉受到力的牵伸超过了肌肉本身的伸展限度时，发生在肌纤维被拉长时的对抗肌损伤为被动拉伤。

2、拉伤根据肌纤维撕裂严重程度，可分为三级。

（1）一级拉伤：只有少数肌肉纤维撕裂，而其周围的筋膜完好无损，纤维的断裂只在显微镜下能见到，该肌肉在抗力下测试有疼痛。

（2）二级拉伤：有较多数量肌纤维断裂，筋膜可能亦有撕裂，肌纤维与肌腱连接处有部分断裂，通常也可见到略有缺失与下陷。

（3）三级拉伤：肌肉完全断裂，受伤时有剧痛，并摸到明显的缺失，肌肉功能丧失。

本病无传染性。

拉伤占所有急性运动损伤的10%~55%。不同运动中，肌肉拉伤的发生率也不尽相同，橄榄球11%，跑步16%，篮球18%。

拉伤常见于短跑运动员或从事需要快速奔跑的运动项目的人群，如橄榄球、足球、篮球等。

拉伤主要是由于肌肉主动的猛烈收缩或被动的过度牵伸，超过了肌肉本身所能承担的限度而引起，具体原因包括准备活动不充分、技术动作错误、疲劳状态训练、肌肉不协调等。

1、由于准备活动不充分，肌肉的生理机能尚未达到适应运动所需的状态，一旦进行高强度训练，极易导致拉伤。

2、技术动作不正确或不协调，运动时注力不集中，动作过于粗暴等，也容易发生拉伤。

3、在疲劳状态下训练，会导致肌肉过度负荷，使肌肉的机能下降，力量减弱，协调性降低，进而容易发生拉伤。

4、如果肌肉不协调，会导致肌体承受力发展不平衡，即协同肌群的承受力跟不上主动肌群力量的需求，容易引起拉伤。

5、平时不锻炼，肌肉的弹性和力量较差，气温过低或湿度太大，场地或器械的质量不良等，都可能会引起肌肉拉伤。

肌肉拉伤的患者常表现为局部疼痛、肿胀、淤青、肌肉痉挛或肌肉无力，还可能会出现相关部位的活动受限，严重者可能无法活动。

1、轻度拉伤

一般表现为伤处疼痛、局部肿胀、肌肉紧张或抽筋，有明显的压痛，触之发硬。当受伤肌肉做主动收缩或被动拉长时疼痛更厉害。

2、中度拉伤

有相当多的肌肉纤维撕裂或断裂，患者常有严重不适，受伤部位似有刀割般疼痛感。大多数患者伴有血管损伤，血液可溢流到软组织中，使受伤部位慢慢变成紫红色，并出现血肿。

3、重度拉伤

在肌纤维断裂时，受伤者自己往往能感到或听到断裂声，随即局部肿胀，皮下出血，肢体活动障碍，可摸到断裂处凹陷或两端异常膨大。

严重的肌肉拉伤可引起肌肉撕裂或肌腱断裂，导致肌肉萎缩、肌肉纤维化、功能受限等并发症，甚至可能造成残疾。

1、运动时突然出现局部疼痛。

2、局部肿胀、痉挛、淤青、活动受限。

以上情况需及时就医处理。

患者可到骨科或运动医学科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这些症状多久了？是在什么情况下出现的这些症状？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者运动后出现局部疼痛、肿胀、淤青、肌肉痉挛、肌肉无力、活动受限等症状，应及时就医诊治。医生常会对患者进行体格检查，以了解患者的一般情况，并通过B超检查深入明确患者损伤，当临床症状和超声检查结果不一致时，可能需要进行MRI（核磁共振）检查。

医生会对患者进行常规体格检查，对患者拉伤部位及可能损伤的肌肉进行判断。检查肌肉拉伤的有效方法是肌肉抗阻力收缩试验，让患者做受伤肌肉的主动收缩活动，检查者施加一定阻力，在对抗过程中出现疼痛的部位，即为拉伤肌肉的损伤处。

1、B超检查

是肌肉拉伤发生时的首要检查，医生可通过B超明确患者患处有无水肿以及肌肉纤维中断的迹象，从而对肌肉病变进行分期，评估病情和并发症。

2、MRI检查

一般只在发生深部肌肉损伤时应用。对于专业运动员来说，当临床症状和超声检查结果不一致时，MRI检查可证实或者排除轻微结构损伤，对患者预后的判断也有一定帮助。

拉伤患者一般都有明确的受伤史，医生根据患者病史及临床体征即可确诊，但还需要通过影像学检查明确病变的严重程度。运动损伤有时可伴有骨折或脱位，也可发生软骨和韧带损伤，怀疑存在上述问题时，多需行相应的影像学检查手段进行鉴别诊断。

1、骨折和脱位

医生怀疑患者存在骨折或脱位时，往往通过X线片进行检查。肌肉拉伤的X线影像没有明显的解剖结构异常。

2、软骨和韧带损伤

怀疑存在软骨和韧带损伤时，需要磁共振成像深入探查，还可明确损伤的大小和程度。

患者发生拉伤后，早期应通过休息、冷敷、压迫、抬高患肢等方式进行保守治疗，疼痛严重者可视情况给予镇痛药物。对于肌肉完全撕裂或肌腱断裂的患者，可以考虑手术修复。在恢复期，患者还应在专业人士指导下进行适当的康复锻炼。

患者可在医生指导下外用云南白药气雾剂、解痉镇痛酊、止痛膏等，有利于消除水肿、消炎止痛、活血化瘀、解除痉挛、促进渗出的吸收。若疼痛严重，还可服用非甾体类抗炎药，以缓解疼痛，并提高活动能力，常用药物有萘普生或布洛芬等。

云南白药气雾剂、解痉镇痛酊、止痛膏、萘普生、布洛芬

对于肌肉拉伤严重，大部分撕裂甚至完全断裂，且对相关部位功能性要求较高的患者，可采取手术修复，手术宜在伤后1~2周内完成，以避免影响患者恢复。

患者在治疗后应在医生指导下适当进行康复锻炼。

1、肌肉部分断裂者，局部停训2~3天，健肢及其他部位可以继续活动，以后逐步进行功能锻炼，但应避免重复受伤的动作。1周后可逐渐增加肌肉的力量和柔韧性练习。在作伸展练习时以不增加伤部疼痛为度。大约10~15天后，症状基本消除，可逐渐进行正规训练。训练时伤部必须使用保护支持带，如护腿、弹力绷带等，并充分做好准备活动。

2、肌肉、肌腱完全断裂或撕脱者，应立即停止训练，完全休息，积极治疗，并在专业医师指导下完成伤后专项训练。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、休息

一旦发生肌肉拉伤，患者应立即休息，避免引起疼痛、肿胀或不适的活动，以保证损伤肌肉等组织的充分恢复，但不要完全停止所有的活动，可在床上或适当下地活动，下肢肌肉拉伤的患者可拄拐活动，以免出现肌肉萎缩等后遗症。

2、冷敷

急性期（24~48小时内）以冷敷为主，每次使用冰袋冷敷15~20分钟，每隔2~3小时重复一次。这样可以减轻局部的炎症反应，有效地缓解疼痛和肿胀。

3、加压包扎

可使用弹性绷带将患处包扎起来，使患处的内出血及淤血现象减轻，还可以防止浸出的体液渗入到组织内部，并能促进其吸收。

4、抬高患肢

将患肢抬高到至少超过心脏位置，以加速血液和淋巴液回流，减少组织液渗出和下肢血流灌注，从而减轻患肢水肿。

多数情况下，肌肉拉伤患者经过及时的积极治疗，可得到较好恢复，远期并发症相对较少。但若肌肉拉伤比较严重，或者治疗不及时，则可能遗留多种肌肉功能障碍，甚至致残。

如果得不到及时有效的处理，导致病情迁延，可能遗留多种肌肉功能障碍，甚至致残。

多数患者经有效治疗可以治愈。

患者应积极配合治疗，遵医嘱做好相应的护理，良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。此外，还应遵医嘱定期复查，以便及时了解治疗效果。

1、充分休息，短期内避免剧烈体育运动及重体力劳动。

2、小心提物，保持重心，不要同时抬起和扭转。

3、采取预防措施，比如在楼梯上扶住扶手，避免在打滑地面上行走等，以防止摔倒。

4、保持健康体重，超重或肥胖者应适当减肥。

遵医嘱定期到医院复查，以便了解治疗效果。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多食用富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

2、适当增加饮水，可促进机体代谢，有助于机体恢复。

1、避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒、胡椒等。

2、避免食用生冷的食物，如雪糕、冰淇淋等。

3、戒烟戒酒，避免饮用浓茶、浓咖啡。

4、避免进食不规律或饥饱不匀、暴饮暴食。

以下措施有助于预防拉伤：

1、在剧烈运动前，要做好充分的准备活动。

2、平时要结合运动项目的特点，加强易伤部位的肌肉力量和柔韧性练习。

3、锻炼中要注意观察肌肉反应，当出现肌肉僵硬或疲劳时，可进行按摩并减少运动强度。

4、改正技术动作的缺点，正确掌握跑、跳、投的技术要领。

5、注意锻炼环境的温度、湿度以及运动场地的情况。