历节风

历节风（arthritis），是指外邪、痰瘀闭阻经络，气血运行不畅所引起的以关节红肿、剧烈疼痛、不能屈伸为主要表现的疾病。本病多发于青壮年，女性为多，其发生与外感寒湿、久病体虚、饮食不节等有关。本病预后与病程、年龄、相关疾病等有关。痛风性关节炎一般预后较好，但易反复发作，如影响肾功能，预后欠佳。类风湿关节炎多缠绵难以尽愈，后期可因破坏关节而影响生活。西医学痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节类属于本病范畴。

1、湿热阻络证

主要表现为关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、晨僵、有重着感，发热，口渴不欲饮，步履艰难，烦闷不安。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

2、寒湿阻络证

主要表现为关节或肌肉冷痛重着，痛处固定，触之发凉，天阴雨天加重，遇寒加剧，得热则缓，畏寒喜暖，夜间加重。舌淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓或沉紧。

3、热毒阻络证

主要表现为关节红肿、疼痛剧烈，触按温度升高，得凉则舒，壮热烦渴，或见关节肿胀，皮下结节，颜色红紫，面红咽痛，甚至神志不清、胡言乱语。舌红或红绛，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。

4、风寒湿阻络证

主要表现为关节肌肉冷痛、重着，痛处游走不定，或关节肿胀，屈伸不利，阴天加重，遇寒加重，恶风畏寒。舌淡红或黯，苔薄白或白腻，脉浮紧或弦紧或弦缓。

5、痰瘀阻络证

主要表现为痹阻日久，肌肉、关节刺痛、固定不移，关节肌肉肿胀，色黯，按触稍硬，肢体麻木或重着，关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结，瘀斑，面色黧黯，眼睛浮肿，或胸闷痰多，舌质紫黯或瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

6、气血两虚，血脉痹阻证

主要表现为面色少华，关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，心悸气短，头晕自汗，肢体麻木酸痛，指甲淡白，或见关节变形，肌肉萎缩，头晕目眩，饮食减少，大便溏稀。

7、肝肾阳虚，经脉痹阻证

主要表现为关节筋骨冷痛、肿胀，昼轻夜重，屈伸不利，腰膝酸软，足跟疼痛，下肢痿软。或见畏寒喜暖，遇寒加重，手足不温，或面色晄白，口淡不渴，或头发早白或脱落，牙齿松动早脱，或面浮肢肿，或妇女月经不调，或小便频数，舌质淡或胖，苔白滑，脉沉弦无力。

8、肝肾阴虚，经脉痹阻证

主要表现为关节热痛，筋脉拘急，腰膝酸软，昼轻夜重，或见五心烦热，形体消瘦、头晕目眩、咽干耳鸣、关节屈伸不利，或肿胀变形，肌肉萎缩，男子遗精，女子经少，舌红少苔或无苔，脉细数或弦细数。

本病发生与外感寒湿、久病体虚、饮食不节等有关。基本病机为外邪、痰瘀闭阻经络，气血运行不畅，病位在关节，与肝、肾、脾关系密切。

1、外感寒湿

久居湿地、贪凉露宿，暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，发为本病。

2、久病体虚

年老体虚，或久病亏耗，气血耗伤，鼓动乏力，肌肉、筋骨、关节失养，发为本病。

3、饮食不节

平时饮食不节制，偏嗜油腻，煎炸、海腥发物或长期嗜酒，导致脾失健运，湿热内生，痹阻经脉，发为本病。

本病以关节红肿、剧烈疼痛、不能屈伸为主要表现。素有肝肾亏损，气血不足，复感外邪病史，气候变化病情多加重。

上下肢多个小关节、筋骨的剧烈疼痛，游走不定，遍历关节，或关节肿胀、晨僵、重着、麻木、酸楚、屈伸不利、畸形、肌肉萎缩等表现。

本病目前缺乏相关并发症的研究资料。

1、如果突发上下肢多个小关节红肿热痛，疼痛剧烈。

2、或关节肿胀、晨僵、重着、麻木、酸楚、屈伸不利、畸形、肌肉萎缩等。

以上均要及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或风湿免疫科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行X线和心电图检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物，以及穿一些比较宽松的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有突然出现小关节肿胀、疼痛等症状？是一直这样，还是间断性的？

2、是否还有其他不适的症状，如发热、口渴、头晕等？

3、之前患有其他疾病吗？

4、最近做过什么检查？

5、有没有治疗过，都用了那些药物？

5、最近睡眠情况如何？

6、平时都爱吃什么食物？最近饮食情况如何，大便情况怎么样？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、突然出现小关节肿胀、疼痛等症状是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后复发的风险高吗？

医生除了进行望闻问切中医检查外，通常还可根据患者情况做血常规、尿常规、尿酸检查、免疫学检查、肝肾功能、滑液检查、X线检查、MRI、B超检查等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、四肢外形动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问头身胸腹、问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解局部关节是否肿胀、局部皮肤温度是否升高等以及切脉来诊察疾病。

1、一般检查

包括血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白等。关节炎发作期间可有外周血白细胞增多，血沉增快。

2、血尿酸检查

部分患者出现症状后，可发现尿酸升高。但需注意，血尿酸水平与临床表现严重程度并不一定完全平行。

3、24小时尿尿酸测定

尿酸增多有助于尿酸性肾病与慢性肾小球肾炎所致的肾衰竭之间的鉴别。

4、肝肾功能

影响肾小球滤过功能时，可出现血尿素氮和肌酐增高。

5、免疫学检查

发现类风湿因子和抗环瓜氨酸多肽抗体阳性，需高度怀疑类风湿性关节炎。

6、滑液检查

关节滑液或痛风石抽吸物中发现并经鉴定为特异性MSU晶体，是确诊痛风的金标准。

1、X线检查

急性期或早期痛风仅有非对称性软组织肿胀，X线检查诊断帮助不大，慢性关节炎期可见特征改变，有助于诊断。

2、MRI

可发现早期类风湿滑膜炎及骨质破坏，对本病的早期诊断有重要价值。

3、B超检查

对骨关节中尿酸盐结晶、痛风石沉积和骨质侵蚀、滑膜病变显示良好，能早期发现痛风骨关节损害，对痛风病的诊断较其他影像检查技术具有无法比拟的优点和价值。

医生根据患者关节红肿、剧烈疼痛、不能屈伸等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及相应的辅助检查则可诊断。但诊断时需要和同样有肢体疾患的痿证、鹤膝风等加以鉴别。

1、临床表现

起病急骤，突发关节红肿热痛，疼痛剧烈如刀割样。可因饮酒、过度偏嗜海腥发物、过劳、受凉等诱发，常反复发作。日久可见关节畸形，屈伸不利。

2、辅助检查

血常规、尿常规、尿酸检查、免疫学检查、肝肾功能、滑液检查、X线检查、MRI、B超检查等，有助于明确诊断。

1、痿证与历节风

两者均是肢体疾患，都有肌肉痿缩及瘫痪，但二者的病因病机、临床表现并不同。历节是因肝肾不足，气血亏虚，复感外邪，致血脉闭阻，气血运行受阻，脏腑功能失调，关节、肌肉、筋骨失养，引起关节、肌肉疼痛、肿胀、重着、麻木、酸楚、屈伸不利、变形、肌肉痿缩等表现，而痿证因精血亏虚，血虚火盛，肺热叶焦，湿热侵淫而成，临床以手足痿软无力，患肢枯萎瘦削为特征，严重者手不能握，足不能行，但肢体关节一般不痛，且多发于下肢。

2、鹤膝风与历节风

鹤膝风因先天禀赋不足，足三阴亏损，风寒邪侵袭膝、肘关节所致，以单侧或双侧膝关节肿大、变形、肌肉萎缩、形如鹤膝之状，甚至化脓遗败。一般不侵犯小关节及多个关节，病变部位固定不游走，无晨僵及明显残废表现，预后较佳。

本病治疗以扶正培本、宜通祛邪、分清标本、三因分治为基本原则。病在经脉、关节、肌肉，以散风、祛湿、温经、通络祛邪为主，兼以扶正；病在关节、筋骨、脏腑，以补肝肾、健脾胃、益气血、调脏腑为主，兼以祛邪。

1、湿热阻络证

（1）方药：宣痹汤加减。

（2）常用中药：防己、秦艽、忍冬藤、土茯苓、蚕砂、生薏苡仁、赤小豆、黄柏、滑石、连翘、栀子。

（3）中成药：湿热痹颗粒，雷公藤多苷片。

2、寒湿阻络证

（1）方药：乌头汤加减。

（2）常用中药：乌头、附子、麻黄、细辛、桂枝、黄芪、白芍、甘草。

（3）中成药：寒湿痹颗粒，尪痹颗粒，疏风定痛丸。

3、热毒阻络证

（1）方药：清热地黄汤加减。

（2）常用中药：水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、生石膏、黄柏、生薏苡仁、甘草。

（3）中成药：新癀片，雷公藤多苷片，清瘟败毒丸，安宫牛黄丸。

4、风寒湿阻络证

（1）方药：蠲痹汤加减。

（2）羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、当归、川芎、乳香、木香、细辛、甘草、黄芪。

（3）中成药：寒湿痹颗粒，九味羌活丸，豨桐片，疏风定痛丸。

5、痰瘀阻络证

（1）方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减。

（2）常用中药：桃仁、红花、川芎、当归、地龙、制没药、羌活、陈皮、秦艽、半夏、茯苓、甘草、全蝎、蜈蚣。

（3）中成药：瘀血痹颗粒，小活络丹。

6、气血两虚，血脉痹阻证

（1）方药：黄芪桂枝五物汤加减。

（2）常用中药：生黄芪、党参、白术、当归、白芍、川芎、熟地黄、鸡血藤、桂枝、细辛、甘草、全蝎。

（3）中成药：痹祺胶囊，十全大补丸，人参养荣丸。

7、肝肾阳虚，经脉痹阻证

（1）方药：补肾祛寒治尪汤加减。

（2）常用中药：附子、熟地黄、川续断、补骨脂、淫羊藿、狗骨、独活、川芎、桂枝、威灵仙、白芍、牛膝、麻黄、苍术、穿山甲、甘草。

（3）中成药：尪痹颗粒，益肾蠲痹丸。

8、肝肾阴虚，经脉痹阻证

（1）方药：虎潜丸加减。

（2）常用中药：知母、黄柏、生地、龟甲、当归、白芍、狗骨、牛膝、川断、山萸肉、甘草。

（3）中成药：健步壮骨丸。

湿热痹颗粒、雷公藤多苷片、寒湿痹颗粒、尪痹颗粒、疏风定痛丸、新癀片、清瘟败毒丸、安宫牛黄丸、九味羌活丸、豨桐片、瘀血痹颗粒、小活络丹、痹祺胶囊、十全大补丸、人参养荣丸、尪痹颗粒、益肾蠲痹丸、健步壮骨丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

内关或外关、足三里、丰隆。肩关节取肩髎、肩髃；肘、腕、掌指关节取曲池、尺泽、合谷；膝关节取梁丘、犊鼻、内膝眼；踝、趾关节取昆仑、丘墟、解溪、承山。偏虚者宜用泻法，偏虚者易用温补法。

2、穴位注射

复方当归注射液，或复方丹参注射液，或野木瓜注射液，按针灸穴位或阿是穴分别注射，每日1次。

历节风的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

历节风的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与病程、年龄、相关疾病等有关。痛风性关节炎一般预后较好，但易反复发作，如影响肾功能，预后欠佳。类风湿关节炎多缠绵难以尽愈。后期可因破坏关节而影响生活。

如果关节肿大变形，骨质改变，病情缠绵，反复发作，迁延不愈，可严重影响生活。

如果积极治疗，调护适宜，正气恢复，疾病可由活动期转为稳定期或痊愈。

本病易反复发作，如果引起历节风的病因没有彻底根除，或者生活起居调摄不当，可能会引起本病再次发作。

在积极治疗疾病的同时，注意卧床休息，保持皮肤清洁，避免感受潮湿等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、正确认识疾病，不轻视，也不过分忧虑，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2、本病治疗时间较长，还需一段卧床休息时间，应做好心理护理。

1、遵医嘱按时服药，注意用药后效果和不良反应。

2、在用祛风利湿药或抗风湿药物时，应在饭后服用，可减轻胃部症状。

3、中药汤剂应一天两次温服，和西医应间隔服用。

1、周围环境宜空气流通，阳光充足，重视气候变化，避免感受潮湿。

2、急性发作期宜适当卧床休息。待疼痛缓解后，可做关节活动，按摩肿胀关节。

3、将患肢用柔软垫枕垫起，保持关节功能位置，以减轻疼痛。

4、做好皮肤护理，保持床铺整齐清洁，皮肤干燥，如果有汗出，应及时更换衣物。

1、注意观察疼痛的部位、持续时间、性质、特点、诱发因素。

2、注意观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等。

遵医嘱定期检查，一般需要检查血常规、尿常规、尿酸检查、免疫学检查、肝肾功能、滑液检查、X线检查、MRI、B超检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡，有营养，注意饮食忌宜，活动期不宜吃热食品，寒湿明显忌食生冷寒凉食物，脾胃虚弱者少吃生冷瓜果。

1、寒湿阻滞证的患者应进食温热食物，可适当饮用药酒，如蛇酒、木瓜酒、五加皮酒。

2、肝肾亏虚者可适当配合药膳，如木瓜粥、羊肉汤等进行调养。

1、忌食生冷、油腻食物，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等，以免影响脾胃功能，聚湿生痰。

2、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

本病发生与外感寒湿、久病体虚、饮食不节等有关。因此，避免感受寒湿，注意生活饮食调摄，积极治疗外感等疾病等，有助于减少疾病的发生。

1、注意防寒、防潮，特别是寒冷潮湿地区，要做好防范工作，避免寒湿之邪侵犯人体。

2、劳动或运动后，不可在身热汗出时立即冲水，衣被应勤洗勤换，以保持清洁干燥。

3、感受外邪后应积极治疗，防止病邪内传。

4、加强调摄预防，要房室有节，起居有常，劳逸结合，饮食合理，积极锻炼，提高抗病能力。