卵巢性不孕

卵巢性不孕是指由卵巢病变导致的不孕症，约占不孕症的15%~25%，包括下丘脑性不排卵、垂体性不排卵、多囊卵巢综合征、黄素化卵泡不破裂综合征、黄体功能不足等。卵巢性不孕可由多种因素引起，如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢等，由于卵巢病变导致女性排卵障碍，从而导致女性不孕，不同病因需要采取不同的治疗方法。

无传染性。

卵巢性不孕暂无确切的发病率数据。

无特发人群。

生育期女性排卵机制复杂，主要受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）来调节控制，HPO轴中任何环节异常，均可因无排卵或卵细胞的质量异常而致不孕，即为卵巢性不孕。它包括下丘脑性不排卵、垂体性不排卵、多囊卵巢综合征、黄素化卵泡不破裂综合征、黄体功能不足等。

1、先天性异常

有性腺发育不全（Turner）综合征、真性两性畸形、睾丸女性化等，以上均可导致卵巢性不孕。

2、多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病，表现为高雄激素血症和（或）高胰岛素血症，是引起不排卵性不孕的主要原因，占神经内分泌不排卵患者的半数。

3、卵巢炎

包括结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。

4、卵巢位置异常

卵巢下垂，使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变，影响卵子进入输卵管。

5、卵巢肿瘤或囊肿

与不孕有关，分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿，可引起持续性无排卵。

6、卵巢子宫内膜异位

在子宫内膜异位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者居多。

7、卵巢性闭经

卵巢性闭经亦可导致不孕。

8、其他

黄素化未破裂卵泡综合征、黄体功能不足等都影响受孕。下丘脑性不排卵除局部肿瘤、外伤及全身疾患外，多见于应激（如疲劳、环境改变等）、精神因素（如神经性厌食症、精神创伤等）、药物（氯丙嗪、避孕药）引起的继发性闭经。

卵巢性不孕主要表现为卵巢功能异常患者不能对促性腺激素发生反应，并合成性激素，造成卵巢性激素水平低落，不发生周期性变化而导致无排卵，从而引起长期不孕，部分患者会有原发病的表现。

1、高催乳素血症常可致月经周期延长、继发闭经、溢乳等症状。

2、多囊卵巢综合征除不孕外，还可表现为多毛、痤疮、肥胖等。

1、超过一年未使用避孕措施而没有怀孕。

2、伴月经周期不规律，月经稀发、量少甚至闭经。

3、伴反复发作、难以治愈的痤疮。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

可咨询妇科或专门的生殖医学科室咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一晚避免性交，可以淋浴但不要盆浴，以免影响检查结果。

3、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可以将夫妻双方目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。

6、提前准备想要咨询的问题清单。

7、检查和治疗可能需要花费很多时间和金钱，并且可能失败，因此在决定接受检查和治疗之前需要做好一切思想准备。并确定自己愿意承受的检查和治疗有没有上限等。

1、第一次月经是什么年龄来的？月经规律吗？多久来一次？最近有出现异常吗？

2、您之前有过妇科疾病吗？是否做过手术？您是否伴有小腹疼痛、白带异常？

3、你以前怀孕过吗？生过孩子吗？

4、您是否正在进行排卵测试？如果是这样，进行了几个周期？

5、您的日常饮食是什么？

6、你经常运动吗？运动量如何？

7、您平时情绪波动大吗？婚姻状况如何？

1、出现卵巢性不孕最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？有希望怀孕吗？

5、我必须要做试管婴儿吗？您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我们将尝试多少个疗程？

7、能成功的概率大吗？出生的婴儿会有缺陷吗？身体素质会比普通婴儿差吗？会出现多胞胎吗？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做什么？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现长期不孕，应及时就医。医生会仔细观察患者有无异常体征、畸形等。然后会建议进行激素水平测定，如果以上检查没有提示导致不孕的原因，医生会建议做更复杂的检查，包括阴道B型超声检查、子宫输卵管造影术、遗传学检查、子宫内膜病理学检查、腹腔镜检查等。

1、妇科检查

检查外阴的发育、阴毛的分布、阴蒂的大小，大阴唇是否融合；阴道是否通畅、阴道黏膜色泽、白带或分泌物性状；宫颈有无炎症，如糜烂、息肉；子宫的大小、位置和活动度；附件区有无增厚、有无肿块、肿块的大小、质地、活动度，有无压痛等，以初步排查不孕的原因。

2、基础体温测定

周期性连续的基础体温测定可以大致反应排卵和黄体功能。一般情况下，排卵时体温稍有下降，排卵后平均上升0.5℃，一直持续到下次月经来潮，再恢复到原来的体温水平。

1、内分泌激素检查

主要是检查FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）及PRL（催乳素）等。

2、遗传学检测

一些患者可能存在染色体异常。

子宫内膜病理学检查：有助于了解有无排卵、黄体功能以及是否有其他病理改变。

腹腔镜检查：在腹腔镜直视下观察盆腔，并经宫颈口注入稀释的美蓝液20ml，行输卵管通液，通畅者注入美蓝液无阻力，即见美蓝液自伞端流出，通而不畅者推液时有轻度阻力，输卵管先膨大，屈曲，再见美蓝液从伞端流出。不通者推液阻力大，未见美蓝液自伞端流出，而从宫颈口漏出。

1、阴道B型超声检查

通过B超可以观察盆腔有无子宫，子宫的形态、大小及内膜情况，双侧卵巢的形态、大小及卵泡数。可见子宫小，测定的卵巢值小于生育期的妇女，卵巢内没有卵泡或者虽然有卵泡但是数目很少。

2、子宫输卵管造影术

评估子宫和输卵管的状况，排除其他导致不孕的因素。将X射线造影剂注入子宫，然后进行X射线检查以确定宫腔是否正常，并检查液体是否从输卵管中溢出。

医生会尽可能详细的询问夫妻双方的基本情况，根据患者的典型临床表现，结合阴道B型超声检查、子宫输卵管造影术、遗传学检查、子宫内膜病理学检查、腹腔镜检查等一系列检查结果，一般可明确诊断。

医生会根据病因、病情推断患者的预后，并结合患者年龄、身体状况、实际能承受的成本上限，推荐适合的治疗方案。初始治疗方式常为药物治疗、手术治疗。对有强烈生育需求，但通过常规治疗无法实现受孕者，医生可能会推荐辅助生殖技术，如试管婴儿等。这可能涉及大量的财力、身体、心理和时间投入。

1、纠正内分泌紊乱

主要包括短效口服避孕药、孕激素替代治疗、促性腺激素释放激素激动药（如醋酸曲普瑞林）、胰岛素增敏剂（如二甲双胍）、抗雄激素治疗（如糖皮质激素、螺内酯）、溴隐亭等。

2、药物促排卵

首选氯米芬，在应用后注意补充雌激素。在多囊卵巢综合征的治疗中，氯米芬作用于下丘脑，抑制雌激素对于下丘脑的负反馈作用，从而阻断持续的单一雌激素对于下丘脑产生的不正常反馈，阻断高雄激素血症产生的内分泌恶性循环，使FSH增高，卵泡生长。

3、孕酮

黄体功能不足的治疗以补充孕酮，维持黄体为主。

醋酸曲普瑞林、二甲双胍、糖皮质激素、螺内酯、溴隐亭、氯米芬

1、卵巢楔形切除术

多囊卵巢综合征患者实施卵巢楔形切除术后，雄激素明显下降，排卵恢复，其治疗效果的机制不十分清楚，可能与切除了产生雄激素的部分组织有关，或者与卵泡产生的抑制素减少有关。手术有恢复排卵的可能，但也有产生盆腔粘连的机会。如切除组织过多，有继发卵巢功能衰退的可能。

2、卵巢穿刺

腹腔镜下对多囊卵巢综合征卵巢的卵泡穿刺、电凝或激光灼烧打孔都有一定的疗效，其效果与卵巢楔形切除术相似。

试管婴儿是我们经常听到的辅助生殖技术，字面意思上理解是在试管里培育婴儿，但这只是一个俗称，它的学称为体外受精-胚胎移植，即从不孕女性体内取出卵细胞，与精子在体外受精后培养至早期胚胎，然后再移植回女性子宫，使胚胎继续着床发育、生长成胎儿的过程。常规的试管婴儿治疗主要步骤包括：控制性超促排卵、穿刺取卵、精子处理、体外受精、胚胎体外培养、胚胎移植等。衍生技术包括：

1、常规体外受精与胚胎移植（IVF-ET）

常规体外受精与胚胎移植是将不孕不育患者夫妇的卵子与精子取出体外，在体外培养系统中受精并发育成胚胎后，将优质胚胎移植入患者宫腔内，让其种植以实现妊娠的技术。

2、卵细胞浆内单精子注射（ICSI）

卵细胞浆内单精子注射是在显微操作系统的帮助下，在体外直接将单个精子注入卵细胞浆内使其受精，然后进行胚胎移植的技术。

3、植入前胚胎遗传学诊断（PGD）

植入前胚胎遗传学诊断是指在体外对配子和胚胎进行遗传学诊断，避免遗传病患儿出生的技术。当胚胎体外培养发育到6～10个卵裂球时，通过显微操作技术取1～2个卵裂球进行分子遗传学检查，或者胚胎发育到囊胚期时，取滋养外胚层细胞，将未携带遗传病的胚胎移植回子宫使女方妊娠，从而避免遗传病患儿的妊娠、出生。广义上还包括受精前配子的检测，如卵子取极体进行基因或染色体检测。

4、人类配子、胚胎的冷冻和复苏

将人类配子包括精子和卵子、各个发育阶段的胚胎（采用一定的程序或方法）进行深低温冷冻保存，在适当的时候解冻复苏，使其保持继续发育的能力。

5、囊胚培养

囊胚培养是将第2天或第3天的卵裂期胚胎，继续在体外经适当的培养条件使其发育至空腔化或扩展阶段的囊胚，有利于选择优质胚胎移植，也为移植胚胎提供了更接近生理的生存环境。

6、配子输卵管内移植（GIFT）和子输卵管内移植（ZIFT）

配子输卵管内移植是将取出的卵子和处理后的精子从输卵管的伞端注入壶腹部，使卵子和精子在输卵管内相遇并结合。合子输卵管内移植是经阴道取出卵子后体外受精，发育到原核阶段，行腹腔镜将合子移植入输卵管

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

不孕不育的预后与患者的病因、治疗干预等有关。不是所有的不孕不育患者都能实现生育诉求，治愈性取决于病因及干预措施等。也不是所有采用辅助生殖技术治疗的患者都能获得期待的结果，成功与否还与年龄、卵巢状态、精液质量、授精时机、心理状态、不孕年限、技术水平等有关。

1、不育症虽不是致命性疾病，但可造成个人痛苦、夫妇感情破裂、家庭不和。

2、有一部分不孕症可能有遗传倾向。

一些由内分泌导致的排卵的患者，通过激素药物治疗，可能治愈；对于常规手段难以治愈者，部分可以借助辅助生殖技术最终成功受孕。

患者应当保持良好的生活习惯，坚持锻炼，合理饮食。并遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，适时调整治疗方案。

1、心理特点

患者可能会有很大的心理痛苦，担忧夫妇感情破裂、家庭不和等，产生焦虑、抑郁等不良心理。

2、护理要点

（1）做好心理建设，不孕症检查和治疗的不确定性很大，有可能出现失败的结果。即使成功怀孕，还可能要面对流产、多胎妊娠等结果。

（2）控制情绪压力，学会释放情绪，加强与亲人好友的沟通，表达真实的自己，获得他们的支持，让自己保持相对平和的心态，减轻生活压力和精神压力。

（3）正确认识和面对可能的结果。如果生育治疗结果对患者或伴侣造成的情绪影响太大，可寻求专业帮助。

1、减肥

肥胖患者应当采用控制饮食、积极锻炼等多种方式进行减肥，有效的减肥可一定程度上帮助降低胰岛素和雄激素水平，有利于恢复排卵。

2、积极运动

可在专业人士指导下选择合理的运动方式，如长跑、游泳、骑单车、爬山、跳健美操或者是跳绳等，运动时间及频率可根据个人身体状况进行适当调整。运动对于改善患者体质有较大帮助，有利于肥胖患者的减肥。

3、生活习惯改善

养成良好的生活习惯，早睡早起、不熬夜，合理安排工作和生活，注意休息，不过度劳累，做到劳逸结合。

合理的饮食搭配对于改善患者内分泌状况、控制病情有较大帮助。

1、少食多餐，定时定量，以低热量、低脂肪、高蛋白、富含纤维素和维生素的食物为主。

2、多补充维生素，如绿豆芽、韭菜、黄瓜、胡萝卜等。

3、可适量补充蛋白质，鱼肉、蛋白、豆类是比较好的蛋白质来源。

4、饮食需富含膳食纤维，可以多吃粗粮。

5、饭菜宜选用植物油，减少饱和脂肪酸的摄入。

1、忌烟、酒、咖啡。

2、少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸食品，如肥肉、猪油、牛油、奶油、油炸食品等。

3、不宜食用高热量食物，如糖果、巧克力、花生等。

1、控制体重，保持健康范围内的体重可在一定程度上帮助预防多囊卵巢综合征。

2、平衡膳食，保证日常饮食中各种营养成分的比例，避免过度摄入脂肪等。

3、保持良好的心态，避免过多压力对于预防卵巢性不孕也有一定帮助。

4、健康的作息习惯，避免熬夜，可保持较好的生理状态，避免疾病的发生。

5、积极锻炼，合理有效的锻炼对于预防疾病有重要作用。