麻醉药中毒

麻醉药中毒（anesthetic drug intoxication），是指由于某些原因造成患者对一定剂量的麻醉药所产生的毒性反应。本病主要与用药绝对过量、药物吸收过快、患者机体状态等相关。患者的临床表现依据药物种类、中毒严重程度不同而有所不同。麻醉药中毒的治疗包括对症治疗、急性期治疗和药物治疗。多数患者经积极诊治，一般预后较好；少数病情较重、未及时抢救者，可危及生命，预后较差。

麻醉药中毒根据麻醉药物的种类及给药途径分为局部麻醉药物中毒、静脉麻醉药物中毒和吸入性麻醉药物中毒。其中，以局部麻醉药物中毒多见；而全身麻醉药物中毒由于相关麻醉管理非常严格，临床上极为罕见。

1、局部麻醉药物中毒

局部麻醉药物，简称局麻药，按化学结构的不同分为酯类（如可卡因、普鲁卡因、丁卡因等）和酰胺类（如利多卡因、布比卡因、丙胺卡因等）。

2、静脉麻醉药物中毒

静脉麻醉药物主要包括超短小巴比妥类，如硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等。

3、吸入性麻醉药物中毒

吸入性麻醉药物包括挥发性（如乙醚、氟烷等）及气体吸入麻醉药（如氧化亚氮、乙烯等）两大类。

无传染性。

麻醉药中毒并不常见，但根据相关报道显示美国近年来处方麻醉药中毒数呈上升趋势。

好发于机体状态较差者。

麻醉药中毒的原因主要包括用药绝对过量、药物吸收过快、患者机体状态差（如高热、恶病质、酸中毒、肝肾功能低下等）三个方面。

1、用药绝对过量

例如普鲁卡因阈剂量为19.2mg/kg，利多卡因阈剂量为7.0mg/kg，丁卡因阈剂量为2.5mg/kg。当用药剂量超过上述阈剂量时就会产生中枢神经系统中毒反应。

2、药物吸收过快

主要与注射部位有关，比如局部麻醉药误注入血管及注射于血运丰富区易发生吸收中毒。

3、患者机体状态

高热可增加药物的扩散及吸收，当患者二氧化碳分压升高时，使用较低剂量的麻醉药物就可能会引起惊厥。另外，恶病质、休克、酸中毒、肝肾功能低下、严重贫血、低蛋白血症、甲状腺功能亢进等均可降低机体对麻醉药物的耐受力，容易出现麻醉药中毒。

患者的临床表现依据药物种类、中毒严重程度不同而有所不同。常见症状包括头痛、头晕、烦躁不安、恶心、呕吐、嗜睡、神志淡漠、肌肉震颤、发绀、抽搐等。

1、局部麻醉药物中毒表现

中毒较轻者主要表现为头痛、头晕、耳鸣、舌或口唇麻木、视物模糊、神志淡漠、嗜睡、面色红润、多语、寒战等；中毒较重者主要表现为烦躁不安、神志不清、肌肉抽动或震颤、发绀、惊厥，可伴有呼吸困难、血压下降、心率减慢等。

2、静脉麻醉药物中毒表现

（1）硫喷妥钠中毒：主要表现为喉痉挛、支气管痉挛、皮疹、血管神经性水肿、关节肿痛等表现，病情较重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。

（2）氯胺酮中毒：主要表现为呼吸变浅、变慢、喉痉挛、支气管痉挛、面色青灰、呼吸困难、谵妄、躁动、皮疹、水肿、高热、昏迷等，可伴有血压波动、心率增快，以及幻觉、幻视、幻听等精神异常。

3、吸入性麻醉药物中毒

（1）乙醚：吸入高浓度乙醚气体多有流涎、流泪、咳嗽、支气管分泌物增多、恶心、呕吐、咽喉及胃部灼痛、颜面潮红、精神紊乱、嗜睡甚至昏迷等。病情较重者可因循环衰竭而死亡。

（2）氧化亚氮：主要表现为肌肉震颤、抽搐、昏迷。长时间吸入可出现骨髓抑制现象。

麻醉药中毒可并发白细胞减少症、血小板减少症、肺水肿、恶性高热综合征、尿潴留、呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

使用麻醉药物后突然出现明显的头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、震颤、抽搐、意识障碍、呼吸困难等，应立即采取措施和急诊处理。

1、麻醉后出现口唇麻木、眩晕。

2、伴有耳鸣、视物不清、意识不清、言语不利。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

2、心血管内科、神经内科

中毒较轻者可前往心血管内科或神经内科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您以前有没有出现过类似的症状？

4、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

5、您最近是否服用或接触过什么药物？

6、您是否患有基础疾病呢？如高血压、糖尿病等？

7、您有没有过敏的食物或药物？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、平时需要注意什么？

8、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、嗜睡、发绀、抽搐等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、血药浓度检测、血气分析、超声、X线、MRI、心电图等检查。

1、医生通过测量患者的呼吸、血压、心率、脉搏，判断生命体征是否稳定。

2、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在水肿、皮疹、发绀、黄疸、淋巴结肿大、肝脾肿大、口腔溃疡、肢体震颤、意识障碍等体征，协助诊断。

3、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、心律失常、呼吸音异常、啰音、血管杂音、移动性浊音阳性、肾区叩痛等心肺腹受累征象。

4、医生通过神经系统专科查体，可以判断患者有无肌力及肌张力异常、腱反射亢进或减弱、深浅感觉异常、病理征阳性等体征，有助于评估病情。

1、血常规

医生通过分析红细胞、血红蛋白、白细胞、淋巴细胞、血小板等指标，可以初步判断患者有无继发感染、贫血、出血、过敏等。另外，当患者出现高铁血红蛋白血症则提示利多卡因、丙胺卡因中毒可能。

2、血生化

患者根据麻醉药类型及中毒严重程度，可出现不同程度的电解质紊乱、酸碱失衡、黄疸指数升高、肝肾功能异常等，有助于评估病情。

3、血药浓度检测

可明确患者体内的血药浓度，以指导治疗及监测病情变化。

4、血气分析

用于判断患者是否出现呼吸抑制、呼吸性酸中毒等异常。

心电图：判断心功能是否异常，有无心律失常甚至心搏骤停等问题出现。

医生会根据患者的病情，必要时借助超声、X线、MRI等影像手段，评估局部受累情况，以指导治疗。

医生根据患者出现头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、嗜睡、发绀、抽搐等症状，结合体格检查及用药史，以及血常规、血生化、血药浓度检测、血气分析、超声、心电图等检查即可明确诊断。

医生一般根据患者的临床表现及相关药物接触史，即可确诊。

麻醉药中毒的治疗原则是，本病一经发现，应立即使患者脱离现场，停止相关药物的使用及接触，保持呼吸道通畅，积极给予对症支持治疗。

1、保持患者呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插管、人工呼吸。

2、静脉快速输液并加入大剂量维生素C加速药物排泄和分解。

3、积极控制惊厥、抽搐、心律失常等。

4、高热者给予物理、药物降温。

5、过敏者给予抗过敏治疗。

6、分泌物多时应立即吸引清除，防止误吸、窒息。

7、如误饮乙醚，可口服石蜡油或蓖麻油，继之用温水洗胃、倒泻。洗胃后可使用牛奶以减轻胃黏膜刺激。

8、严重缺氧者应按脑复苏处理。

9、呼吸、心脏骤停者应立即行心肺复苏术。

1、有呕吐可能者应头部侧倾。

2、注意生命体征是否平稳。

3、注意导管、输液是否通畅。

1、抗过敏药物

适用于发生药物过敏反应者，常用药物有肾上腺素、麻黄碱、地塞米松等。

2、升压药物

适用于血压下降者，常用药物为多巴胺。

3、治疗喉痉挛的药物

发生喉痉挛时，可使用阿托品、氯化琥珀胆碱进行治疗。

4、抗惊厥药物

发生惊厥时，可使用地西泮等镇静药物进行治疗。

5、脂肪乳

若为酯类局麻药中毒，可使用脂肪乳进行解毒。

肾上腺素、麻黄碱、地塞米松、多巴胺、阿托品、氯化琥珀胆碱、地西泮、脂肪乳

该疾病一般无需手术治疗。

麻醉药中毒的治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

麻醉药中毒的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

立即停止相关药物的使用及接触，部分轻度中毒者可给予吸氧观察，一般无需特殊处理。

多数患者经积极诊治，中毒反应可得到有效控制，一般预后较好；少数病情较重或未及时诊治者，可因呼吸、循环衰竭而死亡。

1、本病可导致患者迅速出现毒性反应，严重影响患者生命健康。

2、本病可并发肺水肿、呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症，危及患者生命。

本病一般无法自愈，需及时就医。

大部分患者经积极诊治，本病一般可治愈；小部分中毒严重、未及时诊治者，可因循环、呼吸衰竭而死亡。

患者在日常生活中应保持良好心态，克服紧张心理，规律作息，适当锻炼，并谨遵医嘱，积极配合治疗。

1、心理特点

本病可导致患者出现头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉震颤、发绀、抽搐、昏迷等表现，并且还可能出现多种严重并发症，危及患者的生命健康，患者可能会对疾病产生焦虑、恐惧等心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多与患者沟通，帮助患者稳定情绪，并学习本病的相关知识，让患者了解到多数患者的中毒情况是可逆的，并且存在相应的对症及解毒药物，通过积极诊治，中毒反应可得到控制及缓解，以此加强患者的信心，使患者保持轻松的心态，积极配合治疗。

1、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、患者应养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠。

3、出现皮疹、全身瘙痒者，尽量不要搔抓，同时勤洗澡，勤换衣物、床单等，避免感染。

4、建议穿着宽松舒适的衣服，出汗后及时清洗更换，保持皮肤干燥，避免着凉。

5、病情稳定后，患者可适当进行体育锻炼，如练气功、打太极拳、做保健操等，增强体质。

注意观察体温、血压、呼吸、大小便等情况，如有异常，及时就医。

麻醉药中毒者，一般无需特殊的饮食调理，科学合理膳食即可。

1、注意营养均衡，建议清淡、易消化饮食。

2、可以多吃一些富含维生素的新鲜水果及蔬菜。

3、无明显肾功能损害者，可适当多饮水，也可以饮用一些清茶。

1、避免进食油腻、生冷、坚硬的食物。

2、忌不洁饮食。

3、避免辛辣刺激性食物。

4、戒烟戒酒。

针对麻醉药中毒的原因可采取以下措施进行预防。

1、用药前应仔细核对药物类型及用药剂量，严格控制相关药物的用药剂量。

2、部分药物可引起过敏反应，使用前应做好过敏测试。

3、避免同时使用异烟肼、氯霉素等延长局麻药毒性反应时间的药物。

4、避免麻醉药误入血管而未被发现。

5、妥善保管麻醉类药物，以防误服。

6、年老体弱及其他机体状态较差者，应慎用麻醉类药物。