慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是发生于鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，常合并哮喘及慢性阻塞性肺疾病等下呼吸道疾病，已成为严重的公共健康问题。本病以鼻塞、流脓涕、嗅觉功能障碍、头痛等为主要表现，常因急性鼻窦炎、牙源性感染、外伤和异物，以及鼻息肉、鼻甲肥大等鼻腔内阻塞性原因引起。

慢性鼻窦炎分为不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎、伴鼻息肉的慢性鼻窦炎两大类型。

本病不具有传染性。

慢性鼻窦炎在西方国家的发病率约为11%~12%，中国流行病学调查报告的发病率为2.2%~8%。

暂无权威的循证医学表明本病有具体的好发人群。

慢性鼻窦炎常由急性鼻窦炎演变而来，此外，还与鼻窦解剖因素、鼻腔内阻塞性病因、牙源性感染、外伤和异物、全身性因素等有关。

1、鼻窦解剖因素

因各个鼻窦特殊或异常的解剖构造，不利于通气引流，从而引起慢性鼻窦炎。

2、急性鼻窦炎

多因急性鼻窦炎治疗不当或治疗不彻底，致病情反复发作、迁延不愈，最终转变为慢性。

3、鼻腔内阻塞性病因

鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等因素，可阻碍鼻腔、鼻窦通气引流，从而引起慢性鼻窦炎。

4、牙源性感染

因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，如果牙科疾病未及时治疗，可能发展为牙源性慢性上颌窦炎。

5、致病菌

某些致病菌毒力较强，比如猩红热时的乙型溶血性链球菌，由其引起的急性鼻窦炎，易转变为慢性。

6、外伤和异物

慢性鼻窦炎可由外伤骨折、异物存留或血块感染等引起。

7、全身性因素

（1）一般性因素：全身性慢性疾病、营养不良、烟酒嗜好、疲劳过度等多种因素，可引起机体抵抗力低下，从而诱发本病。

（2）其他因素：此外，慢性鼻窦炎的发生还可能与支气管扩张、变应性因素有关。

慢性鼻窦炎患者主要以鼻塞、流脓涕、嗅觉功能障碍、头痛等局部症状为主，部分可伴乏力等全身症状。

1、局部症状

（1）鼻塞：为主要症状之一，常因鼻窦和鼻腔黏膜增厚、鼻甲反应性肿胀引起。若因脓涕的量特别多而致鼻塞，须将其擤出后方得以暂时通气。

（2）流脓涕：常为黏脓性鼻涕，其量多少不定，色黄或灰绿；可伴鼻后滴漏。若脓涕有腐臭气味，多为牙源性上颌窦炎；乳头状型鼻窦炎者可无脓涕。

（3）嗅觉功能障碍：表现为嗅觉减退、失嗅或恶嗅觉，多为暂时性症状，少数也可为永久性失嗅。

（4）头痛：常表现为头部沉重或压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。头痛多在上午发生，午后逐渐减轻或消失；或为白天重、夜晚轻。头痛有较固定的部位，且多为一侧；也有双侧头痛者，但必以一侧为重。

2、全身症状

患者可伴有咳嗽、头昏、乏力、精神不振、注意力减退等全身症状。

慢性鼻窦炎若不及时处理，可能引起眶内感染或者颅内感染，出现眶周肿胀、眼球移位、复视或视力下降、眼肌麻痹等症状。

患者一般可到耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现流脓涕等症状的？近期有加重吗？

2、您除了这些鼻部症状以外还有其他症状吗？如咳嗽、乏力？

3、您在出现这些症状前有过上呼吸道的感染吗？

4、您之前有过哮喘、过敏性鼻炎的病史吗？

5、您近期有受过头面部的外伤吗？

6、您以前患过鼻窦炎吗？治疗过吗？

1、我为什么会出现这些症状？现在有明确的诊断吗？

2、我需要做哪些检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做什么治疗？治疗过程中有什么风险吗？

5、需要治疗多长时间？能治好吗？治好后会复发吗？

6、日常生活中我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者出现鼻塞、流脓涕、嗅觉功能障碍、头痛等相应症状，需要及时就医，医生会建议患者做X线检查、鼻窦CT、MRI检查、前鼻镜或后鼻镜检查、鼻纤维镜或鼻内镜检查、诊断性上颌窦穿刺冲洗等检查。

1、前鼻镜或后鼻镜检查

检查前先用1%~2%的麻黄碱棉片收缩鼻黏膜，然后仔细检查鼻腔各部。

2、鼻纤维镜或鼻内镜检查

可进一步检查窦口鼻道复合体、鼻腔各部，甚至鼻窦内的病变。

3、诊断性上颌窦穿刺冲洗

该检查既可用于检查及诊断，也可用于治疗，有助于了解上颌窦内有无脓性分泌物。必要时可取鼻窦穿刺冲洗物，进行细胞学检查。

1、X线检查

临床较常用的为鼻窦X线检查；必要时可行X线断层拍片，甚至窦腔碘油造影拍片；疑为牙源性因素所致，需加拍牙片。

2、鼻窦CT

可显示鼻窦炎累及的范围、鼻腔鼻窦黏膜病变程度、鼻中隔偏曲及其他鼻窦有关结构的解剖异常，有助于间接判断鼻窦炎黏膜的炎症类型。

3、MRI检查

能够准确地观察鼻腔鼻窦内软组织占位性病变的范围、性质及与周围组织的解剖关系，从而为鉴别诊断提供依据。

慢性鼻窦炎应详细询问病史，并结合症状及体征进行分析，确定患者是否以急性鼻窦炎起病，有无鼻源性头痛、脓涕、鼻塞等症状，之后再根据鼻镜检查、影像学检查等结果，即可进行诊断。

慢性鼻窦炎患者首选药物治疗，也可配合一般治疗、物理治疗、鼻腔冲洗等方法；如果疗效不佳，可考虑进行鼻内镜手术。术后应定期随访，并继续给予鼻用糖皮质激素联合鼻腔冲洗治疗。

1、慢性鼻窦炎患者应注意休息、适当锻炼身体。

2、加强营养、戒除烟酒。

3、尽量改善生活及工作环境，比如使用空气净化器、避免接触变应原等。

1、抗生素类药物

主要用于慢性鼻窦炎急性发作，以及鼻内镜手术后预防感染。

2、抗过敏药物

伴有过敏性鼻炎、哮喘的患者可应用抗过敏药物，包括抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等。

3、鼻用糖皮质激素

本病多与变应性因素有关，故常给予鼻用糖皮质激素，比如布地奈德、糠酸莫米松等。

4、黏液溶解促排剂

可稀化鼻腔和鼻窦分泌物、改善鼻黏膜纤毛活性，有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用。

布地奈德、糠酸莫米松

1、不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎患者，若经规范药物治疗无效、具有明显解剖学异常或发生颅内、眶内并发症时，可考虑鼻内镜手术治疗。儿童患者的手术指征需严格把握，12岁以下儿童，原则上不宜手术。

2、伴鼻息肉的慢性鼻窦炎患者，可在鼻内镜和电视监视下，采用专用的手术器械和动力系统，进行鼻内镜鼻窦手术。以切除鼻息肉，开放鼻窦，改善鼻窦通气和引流，但是术后需要坚持使用鼻用糖皮质激素。

鼻腔冲洗：是治疗慢性鼻窦炎的有效手段，也是鼻内镜手术治疗后常用的辅助治疗方法。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

中药作为治疗慢性鼻窦炎的辅助方法，需在专业的中医医师指导下，根据患者的病情及辨证施治原则，酌情用药。

慢性鼻窦炎经过规范治疗，大多预后较好；少数患者很难治愈，疾病可能反复发作。

慢性鼻窦炎若不及时处理，可能引起眶内感染或者颅内感染，严重时甚至危及生命。

经过及时、规范治疗，大多患者可达到临床治愈；但少数伴过敏、哮喘等特异体质的患者，则很难治愈，病情易反复发作。

患者在日常生活中要注意保暖，避免冷空气的刺激，若室外空气不好时可选择戴口罩出门，帮助缓解不适，促进疾病的恢复。

1、家属应为患者营造温暖且湿度合适的居住空间，并且每天开窗通风。

2、患者应注意保暖，外出时可戴口罩。

3、加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。

4、做好自我防护工作，空气污染时（尤其是雾霾天）开空气净化器。

5、平时可常做鼻部按摩，每日早晨用冷水洗脸，以增强鼻腔黏膜的适应能力及抗病能力。

6、保持鼻腔通畅，鼻腔分泌物尤其是脓性分泌物较多需要擦鼻时，擦鼻的方法要正确，以防把分泌物逼入窦内。同时不要用手挖鼻，以免引起鼻疖等炎症。

7、保持规律化的生活起居，做到劳逸结合。

8、日常注意避免接触致敏物。

一般饮食对于鼻窦炎患者的影响并不明显，但是患者还是应注意合理饮食，保证每日的营养。

1、建议患者清淡饮食。

2、喝热饮，鼻塞发生在上班时间时，可适当利用热水、热茶或咖啡，以提供热蒸气。用双手罩住杯口，倾鼻用力吸也可缓解鼻塞。

3、多补充水分，每天喝大量的水，可以稀释黏液，保持其流动性。

4、患者应多吃富含维生素和蛋白质的食物。

1、平时注意避免暴饮暴食。

2、忌烟忌酒。

1、积极治疗能引起慢性鼻窦炎的原发病，如鼻息肉等。

2、平时注意锻炼身体，提高身体抵抗力。

3、注意自我保护，避免外伤累及鼻部。

4、日常注意避免接触致敏物。