慢性肾脏病

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）简称慢性肾病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能损伤，包括血液或尿液成分异常、肾脏病理学或影像学检查异常或有不明原因的肾小球滤过率（GFR）下降≥3个月。慢性肾脏病具有患病率高、预后差和医疗费用高等特点，是继心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤之后，又一严重危害人类健康的疾病。

根据GFR变化情况，CKD可分为5期。

1、GFR≥90mL /( min·1.73m²)，正常或升高，属于1期。

2、GFR为60～89mL /( min·1.73m²)，轻度降低，属于2期。

3、GFR为45～59mL /( min·1.73m²)，轻到中度降低，属于3a期；GFR为30～44mL /( min·1.73m²)，中到重度降低，属于3b期。

4、GFR为15～29mL /( min·1.73m²)，重度降低，属于4期。

5、GFR<15mL /( min·1.73m²)或透析，属于5期。

无传染性。

我国横断面流行病学研究显示，18 岁以上人群 CKD患病率约为10.8%。

本病好发于体质较差或有高血压、糖尿病、肾脏疾病等情况的患者。

随着我国人口老龄化、糖尿病和高血压等疾病的发病率逐年增高，CKD的发病率也呈现不断上升的趋势。

慢性肾脏病的病因较多，包括糖尿病肾病、高血压肾损害、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质性疾病（慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等）、肾血管疾病、遗传性肾病（多囊肾病、遗传性肾炎）等。慢性肾炎是我国慢性肾脏病最常见的原因，其次是糖尿病肾病。

1、基础疾病

有糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、恶性肿瘤、先天性尿路畸形等基础疾病的患者，更容易发生慢性肾脏病。

2、家族史

有多囊性肾病、Alport综合征、肾髓质囊性病等家族史的患者，发生慢性肾脏病的风险更高。

3、应用肾毒性药物

不正确使用非甾体类抗炎药、氨基糖苷类药物、他克莫司、环孢素A等，可能加重肾脏损害，进而可能发生慢性肾脏病。

慢性肾脏病患者在不同阶段的临床表现有所差异，一般早期（CKD1~3期）可无任何临床症状，或仅有轻度腰酸、乏力及血尿、蛋白尿、水肿、高血压等一般肾脏病表现以及原发疾特有的临床表现。随着病情发展，进入CKD4~5期，上述症状明显加重，可伴有严重贫血、心力衰竭、电解质代谢紊乱、消化道出血等多种表现。

慢性肾脏病进行性发展则可导致肾单位和肾功能出现不可逆性的损伤，最终发展为慢性肾衰竭。

1、消化系统

早期主要表现为食欲减退、恶心、呕吐及口腔有尿味。晚期患者因胃肠道黏膜糜烂、溃疡，可能发生消化道出血。

2、心血管系统

患者可能发生动脉粥样硬化、高血压、左心室肥大、心力衰竭、心包炎以及心肌病等，出现呼吸困难、心律失常、咳粉红色泡沫样痰等症状。

3、血液系统

主要表现为贫血和出血倾向。其中，尿毒症患者出血倾向常表现为胃肠道出血、鼻出血、月经量增多、皮下或黏膜出血，严重者可有脑出血等，多与血小板功能下降有关。

4、呼吸系统

患者出现体内液体潴留、心功能不全，可引起肺水肿或浆膜腔积液，临床表现为胸闷、气促等。

5、皮肤表现

患者可出现继发性甲状旁腺功能亢进、皮下组织钙化，可能导致皮肤瘙痒。

6、神经肌肉、骨骼系统

神经改变可表现为中枢神经系统功能紊乱和周围神经病变，比如记忆力减退、反应淡漠、谵妄、肢体麻木、烧灼疼痛感等，还可出现肌肉震颤、痉挛、肌无力以及肌萎缩等症状。

1、长期、反复出现腰酸、乏力。

2、伴血尿、蛋白尿、水肿。

3、伴食欲缺乏、恶心、呕吐。

4、伴胸闷、呼吸困难等症状。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

本病属于肾内科诊治范畴，患者可去肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、最好安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因呢？

4、您还有没有其他症状，比如恶心、胸闷等

5、您以前有没有类似的情况？

6、您之前都做过什么检查？

7、您之前治疗过吗？治疗过程是怎么样的？效果如何？

8、您平时的生活、饮食习惯怎么样？

9、您有一些基础疾病吗，比如高血压，糖尿病等？

10、您家人中有患肾病的吗？

1、可以明确诊断吗？是什么原因呢？

2、情况严重吗？

3、现在需要做哪些检查？

4、您推荐采用什么治疗方法？这些治疗方法有什么风险？

5、需要透析吗

6、肾脏功能还能够恢复正常吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时需要注意什么？有什么饮食禁忌？

9、是否需要复查？多久一次？

当患者出现腰酸、乏力、血尿、蛋白尿、水肿等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，之后可能会建议其进行血常规、血生化、尿常规、腹部B超、静脉肾盂造影、肾脏CT、MRI、肾脏活检等，进一步明确诊断。

医生会通过病史询问以及视触叩听等检查，了解患者的一般情况。

1、血常规

医生会通过观察红细胞、白细胞、血小板等数目，了解患者有无感染、贫血等情况。

2、血生化

医生会通过该检查，了解患者的肝功能、肾功能以及电解质等方面的情况，并可由此计算得出肾小球滤过率，从而判断肾脏损伤严重程度。

3、尿常规

医生会通过观察尿液颜色、尿透明度、有无尿沉渣等，进一步了解肾功能情况。

医生可在超声的引导下，取肾脏组织进行病理学检查，有助于进一步了解肾脏病变情况，确定病因。

1、腹部B超检查

有助于排除结石、 肿瘤、结核、多囊肾疾病等疾病。

2、其他

医生还可能通过静脉肾盂造影、肾脏CT和MRI等检查，进一步确定肾脏病变情况。

一般根据患者出现腰酸、乏力、血尿、蛋白尿、水肿等症状，结合血常规、血生化、尿常规、腹部B超、静脉肾盂造影、肾脏CT、MRI、肾脏活检等辅助检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需与肾前性氮质血症、急性肾损伤等疾病相鉴别。

1、肾前性氮质血症

肾前性氮质血症患者发病前常有饮水少、出汗多、腹泻等症状，在有效血容量补足48~72小时后肾功能可恢复；而慢性肾衰竭患者肾功能难以恢复。

2、急性肾损伤

一般情况下，通过病史及典型临床表现即可鉴别；若病史不明确，可通过肾脏超声、CT、放射性核素扫描、肾活检等辅助检查结果加以鉴别。急性肾损伤多有外伤或既往肾脏疾病史，主要临床表现为疼痛、血尿、腰腹部肿块、发热和休克等，影像学检查可见肾脏增大，经积极治疗后，肾功能很快可以恢复正常。

慢性肾脏病患者应明确病因，避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素，并通过使用一些药物阻断或抑制肾脏损害的渐进性发展，必要时还可通过肾移植手术尝试恢复肾功能。

1、积极治疗原发病，比如糖尿病、高血压等。

2、养成良好的生活习惯，规律作息，适当运动。

3、合理饮食，遵医嘱控制蛋白质、盐、钙、磷、钾等元素的摄入。

1、控制蛋白尿

（1）肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）除了降压，还具有一定的肾脏保护作用，常用药物包括卡托普利、氯沙坦等。但肾动脉狭窄患者不适合使用此类药物治疗，而且当血肌酐上升幅度超过基线水平的30%时，患者应及时就医，减轻药量或停药，并寻找原因。

（2）糖皮质激素及免疫抑制剂：如果患者存在原发性或继发性肾小球疾病，比如膜性肾病或狼疮性肾炎等，则可根据病理类型和蛋白尿程度等因素，使用环磷酰胺、环孢素A等药物治疗。

2、控制血压

无蛋白尿的CKD高血压患者，可选择ACEI、ARB、钙离子通道阻滞剂（CCB）等治疗 ；有蛋白尿的CKD高血压患者，首选 ACEI 或 ARB ；严重高血压患者可选择2种或2种以上的抗高血压药物联合治疗。

3、控制高血糖

患者应在医生的指导下，根据GFR水平调整胰岛素及二甲双胍等口服降糖药的剂量，以防止低血糖及其他副反应的发生。

4、调整血脂

患者可根据实际病变、治疗情况，选用阿托伐他汀等他汀类药物或（和）依折麦布等药物治疗，以便将血脂控制在正常水平。

5、治疗高尿酸血症

患者应根据高尿酸血症的分型及GFR水平选择合适的药物，比如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，降低尿酸。

6、其他

（1）多数贫血患者需要使用红细胞生成刺激剂 （ESA）治疗，有时也可以口服铁剂。

（2）存在动脉粥样硬化风险的患者，应酌情应用抗血小板药物治疗。

（3）当患者血HCO₃^- 浓度小于22mmol/L 时，应口服碳酸氢钠等碱制剂，使血HCO₃^- 浓度维持在正常水平。

（4）对于高同型半胱氨酸 (Hcy)血症患者，应注意补充叶酸，以降低脑血管疾病的发生风险。

卡托普利、氯沙坦、环磷酰胺、环孢素A、胰岛素、二甲双胍、阿托伐他汀、依折麦布、别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、叶酸、碳酸氢钠

终末期慢性肾脏病患者还可以尝试通过肾移植手术，恢复肾功能。

由于肾脏供体缺乏，目前大多数终末期肾病患者需要透析以维持生命。

1、一般指征

有尿毒症临床表现和体征，GFR下降至 5~8mL/(min·1.73m²)时，应开始透析治疗。

2、紧急透析指征

（1）药物不能控制的高钾血症：血钾 >6.5mmol/L。

（2）水钠潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压。

（3）严重代谢性酸中毒：pH<7.2。

（4）并发尿毒症性心包炎、胸膜炎、中枢神经系统症状，比如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。

3、透析方式

患者应根据病情、经济条件及医疗设备综合考虑选择透析方式，包括血液透析和腹膜透析。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

慢性肾脏病的预后与病因、GFR分期、尿白蛋白分级、其他危险因素和合并症等因素有关。若不及时治疗，肾脏损害可能继续加重，发展为慢性肾衰竭，严重威胁生命健康。

1、若不及时治疗，肾脏损害可能继续加重，发展为慢性肾衰竭，严重威胁生命健康。

2、患者可能并发多系统疾病，比如消化道出血、心力衰竭等，导致死亡的风险增加。

经积极治疗，患者一般可缓解症状、阻止肾功能进一步恶化，延长生存时间。

慢性肾脏病患者在日常生活中，应注意养成良好的生活习惯，切监测病情变化，遵医嘱定期复查，以延缓疾病的进展，减少并发症的发生。

1、患者应遵医嘱服药，避免自行停药或增减药量，也不可乱用药，以免加重病情。

2、用药期间注意观察药物的不良反应，必要时及时就医。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2、保持健康体重，身体质量指数（BMI ）应维持在18.5~24.0。

3、保持轻松、愉快的心情，避免紧张、焦虑等不良情绪。

4、在医生指导下参加能够耐受的体育锻炼，比如散步、太极拳、八段锦、五禽戏等，合理控制运动量、运动时间和运动频率。

5、根据天气变化适当增减衣物， 防止呼吸道感染 。

6、合理饮食，戒烟限酒。

注意监测病情变化，若出现头痛、恶心、呕吐、少尿、腰痛等不适症状，则应及时前往医院进行诊治，以免延误病情。

遵医嘱定期复查，一般 CKD1～2期者至少半年一次，CKD3期以上者至少3个月一次。复查项目包括、血常规、肝肾功能、尿常规、尿微量白蛋白等。

慢性肾脏病患者应注意合理饮食，以低蛋白、低盐、低钾、低磷、高维生素饮食为宜，以便辅助治疗疾病，减轻肾脏损害。

1、患者可吃一些含有优质动物蛋白的食物，比如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等，这样既可减轻肾脏负担，又能保证机体营养。

2、患者还应适量补充维生素及矿物质，比如山药、芋头、藕、西红柿、鸭梨等。

3、出现贫血的患者，可适当补充富含叶酸及铁的食物，比如动物血、内脏以及深绿色蔬菜等。

1、忌辛辣、油腻的食物，比如辣椒、胡椒、花椒、茴香、大料、香菜、五香粉等。

2、避免食用腌制或高盐的食物，比如泡菜、咸菜、大酱等。

3、尽量避免食用含钾高的食物，比如蘑菇、海带、萝卜干、木耳、银耳、紫菜等。

4、避免食用高磷食物，比如蛋黄、全麦面包、薏苡仁、坚果等。

5、戒烟限酒。

慢性肾脏病是一种可以预防的疾病，以下几种方法有助于降低本病的发生风险：

1、积极治疗基础疾病，比如糖尿病、高血压、肾小球肾炎等。

2、养成良好的生活方式，规律作息，适当运动，保持健康的体重。

3、合理饮食，戒烟限酒。

4、注意保暖，避免感冒或感染的发生。