慢性乙型病毒性肝炎

慢性乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒引起的，以肝脏损害为主的全身性传染性疾病。慢性乙型病毒性肝炎的传染源包括急、慢性乙肝患者和慢性HBV（乙型肝炎病毒）携带者，传播途径主要包括血液传播、母婴垂直传播、性接触传播等方式。患者主要表现为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、失眠、低热、面色晦暗、巩膜黄染、蜘蛛痣、肝掌、腹水等症状。本病的治疗方式包括抗病毒治疗、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗等。

本病具有传染性，传染性的强弱与体内病毒DNA数值有关，DNA值越高，传染性越强。

急、慢性乙肝患者和慢性HBV携带者都可作为传染源。

传播途径包括母婴传播、性接触传播、血液传播、医源性器械传播、生活密切接触传播等。

乙肝是一种世界性的传染病，全球约2.4亿人为慢性乙型肝炎病毒感染者，我国慢性乙型病毒性肝炎感染者约2000万。

本病好发于有注射毒品、不规范献血等不良习惯的人群。

慢性乙型病毒性肝炎由乙肝病毒引起，可以由明确的急性乙肝演变而来，也可以由治疗不彻底后潜伏下来的病毒引起，还可以由婴幼儿时期感染乙肝病毒、长时间潜伏后引发。

乙型肝炎病毒（HBV）属于DNA病毒，是一种双链环状DNA，呈圆形颗粒，分外膜和核心两部分。外膜蛋白具有抗原性，称为表面抗原；核心成分包括核心蛋白、病毒DNA和DNA聚合酶。e抗原不是HBV的组成部分，是在病毒复制过程中产生的。

1、母亲或家属为HBsAg（乙型肝炎表面抗原）阳性。

2、进行血液透析或反复输血及血制品。

3、吸毒，尤其是静脉注射毒品者，易共用针头，增大感染的风险。

4、有多个性伴侣者。

5、接触血液的医务工作者。

慢性乙型病毒性肝炎的症状与患者病情有关，常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、失眠、低热、面色晦暗、巩膜黄染、蜘蛛痣、肝掌等，轻度患者可无明显症状，重度患者可出现腹水、下肢水肿、出血倾向、肝性脑病等表现。

1、轻度慢性乙型病毒性肝炎

症状轻微，可出现乏力症状，偶有上腹不适、消化不良、右上腹隐痛等症状。

2、中度慢性乙型病毒性肝炎

症状明显，有乏力、食欲差、腹胀、便秘、便溏（稀便）等。

3、重度慢性乙型病毒性肝炎

有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄、稀便等，还可见肝掌、蜘蛛痣、脾大等表现。

1、原发性肝癌

其发生机制与肝内慢性炎症长期刺激、肝细胞基因突变及HBV DNA特别是X基因整合有关。黄曲霉毒素等致癌化学物质可能起协同作用。

2、脾功能亢进

脾功能亢进是肝炎肝硬化门静脉高压症最常见并发症之一。临床上表现为脾脏淤血性肿大，外周血白细胞计数和血小板计数不同程度降低，部分患者外周血红细胞计数和红蛋白定量也可降低。

3、出血

出血机制包括肝功能严重受损引起凝血因子合成减少、脾功能亢进引起血小板减少、门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂等，是重型肝炎和肝硬化晚期等终末期肝病最严重的并发症之一。可表现为皮肤瘀点、瘀斑、各种腔道出血甚至颅内出血等。临床上以食管-胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血最常见，但应注意与胃黏膜糜烂或消化道溃疡出血相鉴别。

4、继发感染

继发感染是重型肝炎、肝硬化晚期及原发性肝癌晚期的常见并发症。常见感染有自发性细菌性腹膜炎（SBP）、肺部感染、肠道感染、胆道感染、脓毒症等。

1、全身不适、乏力、食欲减退。

2、肝区不适或疼痛、腹胀。

3、失眠、低热。

4、面色晦暗、巩膜黄染。

5、蜘蛛痣、肝掌、腹水。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可以到传染科、感染性疾病科、肝病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、可能会进行腹部超声检查，检查前尽量禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现慢性乙型病毒性肝炎相关症状时，应及时就医。医生会首先进行体格检查，然后通过血常规、尿常规、生化学检查、病原学检查、超声、CT、MRI（核磁共振）等检查，了解患者病情。

1、医生会先检查一般情况，包括体温、神智、脉搏、呼吸和血压。

2、医生还会观察皮肤、巩膜有无黄染，有无慢性肝病面容，有无肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等表现。 

3、医生会重点检查腹部的体征，包括有无腹胀、蛙状腹，如有明显腹壁静脉曲张，还需检查血液的流向。检查腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张；肝脾有无肿大及肿大的程度，还需检查肿大肝脏的形状、表面光滑程度及有无触痛及叩痛等。此外，还需通过听诊和叩诊，明确患者的肠鸣音是否正常，腹部有无明显的移动性浊音。

1、血常规

重型肝炎时白细胞可升高，红细胞及血红蛋白可下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。

2、尿常规

尿胆红素和尿胆原的检测有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。

3、生化学检查

氨基转移酶（ALT、AST）持续或反复增高，可超过正常10倍以上，血清胆红素、ALP（血清碱性磷酸酶）和GGT（谷氨酰转移酶）增高，凝血酶原时间延长，血清白蛋白、胆碱酯酶可降低，甲胎蛋白可有升高。

4、病原学检查

乙肝五项检查又称乙肝两对半，乙肝五项指标是乙肝病毒（HBV）感染的重要标志，其指标通常指乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）。HBsAg阳性表示HBV感染，抗-HBs阳性表示对HBV具有免疫力，HBeAg阳性可作为HBV复制和传染性高的指标。

影像学检查包括彩色超声、CT、核磁共振（MRI）等方式，能反映肝脏表面变化，门静脉、脾静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等，有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。

医生会询问患者既往有无乙肝感染经历，了解患者家人以及密切接触人群有无乙肝患者，结合患者的临床表现以及血常规、尿常规、生化学检查、病原学检查、超声、CT、MRI等检查结果综合进行诊断。

1、丙型病毒性肝炎

慢性乙型肝炎应与丙型肝炎相鉴别，主要通过病原学检查进行鉴别。

2、钩端螺旋体病

黄疸出血型钩端螺旋体病应与乙型肝炎引起的肝衰竭相鉴别。钩端螺旋体病患者有疫水接触史，畏寒、发热，周身酸痛乏力，结膜充血，腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛，血清显凝试验阳性，青霉素治疗显效迅速。

慢性乙型肝炎治疗的目标是最大限度长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝失代偿、肝硬化、肝癌及并发症发生，治疗方式主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。

根据患者可能出现的症状，进行相应的对症治疗，以缓解患者症状。

1、适当休息

症状明显或病情较重者应卧床休息；恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳，以活动后不觉疲乏为度。

2、合理饮食

适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物有利于肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝。避免饮酒和服用损害肝脏药物，以免加重肝脏负担。

1、消炎护肝治疗

目前临床常用的消炎护肝治疗药物品种繁多，其主要目的是抗炎、保护肝细胞及改善肝功能。代表药有甘草酸制剂、熊去氧胆酸、双环醇、苦参碱、还原型谷胱甘肽等。

2、免疫调节治疗

HBV感染的彻底清除最终要通过机体免疫系统发挥作用。人感染HBV后，病毒通过一系列机制抑制机体的特异性免疫应答，因此在抗病毒治疗的同时，还应进行免疫调节治疗，以进一步提高疗效。目前代表药有胸腺肽_α1（T_α1）、重组人白细胞介素（rhIL-2）等。

3、抗肝纤维化治疗

为预防肝炎肝硬化的形成，需要抗纤维化治疗。目前还缺乏有肯定临床疗效的药物。可酌情使用扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等。

4、抗病毒治疗

目的是最大限度地长期抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化、肝衰竭和肝细胞肝癌的发生，延长生存时间，对部分适合患者尽可能追求临床治愈。代表药物有干扰素α、替诺福韦、恩替卡韦、替比夫定等。

熊去氧胆酸、双环醇、苦参碱、还原型谷胱甘肽、胸腺肽_α1、重组人白细胞介素、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、干扰素α、替诺福韦、恩替卡韦、替比夫定

肝脏移植是晚期肝炎患者的主要治疗手段，术后5年生存率可达70%以上。适用于各种原因所致的中晚期肝衰竭、经积极内科和人工肝治疗效果欠佳，以及各种类型的终末期肝硬化患者。但肝脏移植的价格昂贵、来源困难，而且术后容易继发感染（如巨细胞病毒）或出现排斥反应，因而其临床应用具有一定的局限性。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

本病的治疗费用尚无确切数据。具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

慢性乙型病毒性肝炎的预后与患者病情有关，轻度一般预后良好，重度预后较差，发展为肝细胞癌的患者可能会死亡。

1、本病具有一定的传染性，可能传染给密切接触的人。

2、本病可能会引起重型肝炎、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化、肝细胞癌等情况，会严重影响患者的生活质量，甚至可危及生命。

慢性乙型病毒性肝炎很难完全治愈。

慢性乙型病毒性肝炎有复发的可能性。

慢性乙型病毒性肝炎患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。治疗期间应该定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

慢性乙型病毒性肝炎患者因久治不愈，易产生烦躁、焦急、悲观等不良情绪，使大脑皮质高度紧张，进一步加重乏力等不适，对肝脏恢复极其不利。

2、护理措施

（1）患者应主动与医生、护士沟通，了解疾病的有关知识，正确对待疾病，保持稳定、乐观的情绪。

（2）家属应鼓励患者保持豁达、乐观的情绪，增强战胜疾病的信心。

1、患者应严格遵医嘱用护肝药，不滥用药物，特别要禁止服用损害肝脏的药物，并详细记录所用药物的药名、剂量、作用、方法及有可能出现的不良反应。

2、患者使用干扰素治疗时，应注意观察药物的不良反应，如发热、头痛、全身酸痛、乏力等，这些症状会随治疗次数的增加而逐渐减轻。定期检查血常规，如有粒细胞、血小板减少，或出现脱发、甲状腺功能减退等情况应及时就医。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、病情稳定后可做一些轻松的工作，避免重体力劳动。

3、本病具有传染性，患者要注意隔离，用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品也应定期消毒。

4、牙刷、毛巾、剃须刀等个人物品需专用，避免与他人交叉使用。

5、夫妻间进行性生活时建议使用安全套。

遵医嘱定期进行复查和随访。如病情稳定需1~3个月检查1次。

慢性乙型病毒性肝炎患者应注意饮食，建议食用富含动物蛋白和植物蛋白的高蛋白饮食。热量以能维持标准体重即可，勿过量，否则易发生脂肪肝；勿食糖过多，以免诱发糖尿病；可以适量多吃新鲜水果及蔬菜，禁止饮酒。

1、饮食营养均衡，宜食用清淡、低脂肪的食物，比如三餐少放油、少食肥肉等。

2、每日适量食用富含高蛋白的食物，如瘦肉、鱼虾、禽肉、蛋类，牛奶、酸奶等。

3、每日适量摄入富含维生素的食物，如新鲜的水果、蔬菜等。

4、食物应容易消化，可以采用健康的烹调方式，尽量避免煎炸、烧烤等方式，比如汆、炖等。

1、禁止饮酒和暴饮暴食。

2、少食用肥肉、烟熏及腌制肉类。

3、避免煎炸、烧烤等食物，避免食用坚硬粗糙食物。

4、尽量避免含碳酸或者含糖的饮料，少喝浓咖啡、浓茶。

该疾病主要通过母婴垂直传播、性传播、血液或体液传播，日常生活中要注意洁身自好，养成良好的个人卫生习惯。具体的预防措施如下：

1、接种乙型肝炎疫苗，为最有效的预防措施。

2、加强血库的管理，乙型肝炎患者不要献血。

3、不和他人共用剃须刀、牙刷等私人用品。

4、进行打耳洞、纹身等有创操作时，选择正规的场所，保证仪器的规范消毒。

5、避免高危性行为，和陌生人发生关系时，应戴安全套。

6、杜绝吸毒。

7、医护工作者等高危人群，要做好防护措施，及时处理暴露性伤口，并佩戴手套，避免伤口接触到他人的血液或体液。

8、对于患有该疾病的孕妇应采取主动和被动免疫，阻断母婴传播。

1、乙型肝炎疫苗

接种乙型肝炎疫苗是我国预防和控制乙型肝炎流行的最关键措施。易感者均可接种，新生儿普种，与HBV感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者、药瘾者等高危人群及从事托幼保育、食品加工、饮食服务等职业人群可加大剂量。接种后随着时间的推移，部分人抗-HBs水平会逐渐下降，宜加强注射一次。HBV慢性感染母亲的新生儿出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），24小时内接种乙肝疫苗，出生后1个月重复注射1次，6个月时再注射乙肝疫苗，保护率可达95%以上。

2、乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）

属于被动免疫。从人血液中制备。主要用于HBV感染母亲的新生儿及暴露于HBV的易感者，应及早注射。保护期约3个月。