泌尿生殖系统阿米巴病

泌尿生殖系统阿米巴病（genitourinary amoebiasis），是一种溶组织内阿米巴感染泌尿生殖道所引起的疾病。虽然本病较为少见，但好发于同性恋和异性滥交者，故泌尿生殖系统阿米巴病也被视为性传播疾病之一。患者的常见症状包括发热、畏寒、尿频、尿急、尿痛、尿色改变、阴道脓血性分泌物等。泌尿生殖系统阿米巴病的治疗包括对症治疗、药物治疗和手术治疗。多数患者经积极诊治，一般预后较好；少数因暴发型阿米巴肠病所致或发生严重并发症者，预后不良。

泌尿生殖系统阿米巴病根据患者的性别及发病部位分为阿米巴阴道炎、泌尿系阿米巴病和阿米巴龟头炎。

有传染性。

任何从粪便中排出阿米巴包囊的人或动物都可以成为阿米巴病的传染源。

阿米巴包囊是经粪便-口途径而进行传播。

1、饮食污染

被包囊污染的饮用水、食物等，均可传播，尤其是包囊排出者若无良好的卫生习惯，他们传播阿米巴病的机会远胜于一般带囊者。

2、昆虫的媒介传播

如苍蝇的吐出物、排泄物；蟑螂机械性传播。

3、日常生活接触传播

阿米巴病有明显的家庭聚集性。人口多、住房拥挤、个人卫生习惯不好的家庭，阿米巴病感染率高。

4、性接触传播

包括同性恋者的肛门性交以及异性滥交的口-生殖器接触等。

泌尿生殖系统阿米巴病很少见，但随着同性恋（肛交）和异性滥交（口交的增多），本病的发病率有所增加。

好发于同性恋和异性滥交者。

泌尿生殖系统阿米巴病主要由于肠阿米巴病继发或不洁性交所致。其中，肠阿米巴病主要与阿米巴阴道炎、泌尿系阿米巴病有关；而阿米巴龟头炎主要与不洁性交有关

1、阿米巴阴道炎

多继发于肠阿米巴病，由肛周-外阴-阴道蔓延所致；少数由阴道直肠瘘、阴道膀胱瘘蔓延或不洁性交所致。

2、泌尿系阿米巴病

亦常继发于肠阿米巴病，可因肝脓肿破溃，传播到肾周围，形成肾周脓肿，穿透肾盂造成肾阿米巴病，之后随尿下行感染膀胱；也可通过血运、直接蔓延或逆行感染所致。

3、阿米巴龟头炎

多因不洁性交所致，常见于同性恋者。

泌尿生殖系统阿米巴病的临床表现主要有发热、畏寒、尿频、尿急、尿痛、肾区疼痛、果酱样尿、阴道流出脓血性分泌物等。另外，生殖系阿米巴病也可以疼痛为主要表现。

1、阿米巴阴道炎表现

起初为白带增多，逐渐转为黄色带红，最后变为脓血性分泌物，腥臭味，可伴有外阴灼痛、会阴部皮肤溃疡、宫颈肥大糜烂等。

2、泌尿系阿米巴病表现

发病较急，症状较重，患者表现为不同程度的发热、寒战、尿频、尿急、尿痛、尿血，特别是尿滴沥不尽较为严重，可伴有肾区疼痛。尿多呈米汤样、果酱样，有时会尿出烂鱼肠样腐败组织。

3、阿米巴龟头炎

主要表现为包皮及阴茎头红肿、疼痛，皮肤表面可有不规则的浅表溃疡，表面覆有血性、脓性分泌物。另外，还可伴有发热、寒战、腹股沟淋巴结肿痛等。

泌尿生殖系统阿米巴病可并发细菌感染、电解质紊乱、酸碱失衡、肠出血、肠穿孔、阑尾炎、阿米巴脑脓肿等。

1、突然出现高热、烦躁不安、意识障碍。

2、突发呕血、黑便。

3、剧烈的呕吐、腹泻。

4、极度虚弱、乏力、头晕、面色苍白。

5、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现尿频、尿急、尿痛。

2、伴尿色改变、阴道脓血性分泌物、发热、畏寒等。

3、包皮及阴茎头红肿、疼痛。

4、伴肾区疼痛、皮肤溃疡、淋巴结肿痛、腹泻、乏力等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、泌尿外科、感染性疾病科

病情平稳者可前往泌尿外科、感染性疾病科就诊。

2、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？发热最高是多少度呢？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、近期是否有不洁饮食？比如喝生水、吃腐败变质食物？

9、是否有过危险性行为？

10、身边有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、需要做哪些检查确诊？

3、我的情况严重吗？有生命危险吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、这个病会传染吗？

9、平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现发热、尿频、尿急、尿痛、尿色改变、阴道脓血性分泌物等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、尿液检查、病原学检查、免疫学检查、基因检测、B超、CT、MRI、病理活检等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以初步判断患者有无皮疹、溃疡、脓肿、局部压痛、异常分泌物、淋巴结肿大、肝脾肿大等，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以检查患者是否存在呼吸音异常、啰音、心脏杂音、肾区叩痛、腹腔积液等心肺腹受累征象。

1、血常规

可用于评估患者是否存在继发感染、贫血等。

2、尿液检查

尿液检查可见到红细胞、白细胞、组织碎屑、滋养体和包囊，具有诊断价值，但阳性率并不高。

3、病原学检查

可从患者的十二指肠引流液、肝脓肿及肺脓肿穿刺液、痰液，以及溃疡表面、阴道等处分泌物，查找是否存在阿米巴滋养体，具有诊断意义，但阳性率仅2.5%~30%。

4、免疫学检查

对肠外阿米巴病具有肯定的诊断价值，检测为阴性几乎可以否定本病的诊断。

（1）抗体检测：以酶联免疫吸附测定（ELISA）法最为常用，其敏感性、特异性较高，但无法区分活动性阿米巴感染和恢复期阿米巴病，需进一步结合患者的病史、临床表现，以及其他检查结果等综合考虑。

（2）抗原检测：可从患者的脓液或分泌物中找到溶组织内阿米巴抗原，也可从血清中找到循环抗原，具有诊断迅速、准确的优点，有利于疗效评级和预后判断。

5、基因检测

目前，已经可以采用基因检测技术，从患者脓液中检测是否存在溶组织内阿米巴的基因片段，其敏感性和特异性均为100%。

病理活检：诊断困难时，医生可在患者溃疡表面取得活体组织，或通过膀胱镜取得膀胱组织，进行病理检查，常可找到阿米巴滋养体，即可明确诊断。

医生会根据患者的病情，必要时借助B超、CT、MRI等影像学手段，帮助评估局部病变，协助诊断。

医生根据患者出现发热、尿频、尿急、尿痛、尿色改变、阴道脓血性分泌物等症状，结合体格检查及病史，以及尿液检查、病原学检查、免疫学检查、基因检测、病理活检等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在急性肾盂肾炎、阴道结核性溃疡等疾病。

1、急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎也可表现为发热、寒战、尿频、尿急、尿痛、肾区疼痛等表现。但急性肾盂肾炎患者血常规通常表现为白细胞总数和分叶核粒细胞升高，尿液检查中存在大量的脓细胞和白细胞，尿细菌培养阳性；而泌尿生殖系统阿米巴病患者血常规中白细胞不一定升高，尿液多呈米汤样、果酱样，尿细菌培养阴性。

2、阴道结核性溃疡

结核性溃疡也可在阴道黏膜表面出现，表现为不规则的鼠咬状溃疡，病理检查不会查到阿米巴滋养体，而表现为干酪样坏死组织、上皮样细胞和朗格汉斯细胞。

医生会根据患者的病情严重程度、有无并发症等情况综合考虑，采取对症处理、药物、手术等措施积极治疗，以彻底清除体内的阿米巴原虫，改善症状，预防严重并发症的发生。

1、注意纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。

2、病情严重者，需给予支持治疗，如输血或血浆。

3、加强营养支持，注意补充维生素及铁剂。

1、甲硝唑

是泌尿生殖系统阿米巴病的首选治疗药物，对肠内外阿米巴病均有效，并且还有强大的杀灭滴虫及抗厌氧菌作用。

2、双碘喹啉

医生一般会在甲硝唑治疗结束后，使用双碘喹啉继续治疗10天左右，以杀灭肠道中的阿米巴原虫。

3、氯喹、依米丁

对于甲硝唑治疗效果不佳时，可改用或加用氯喹进行治疗，次选药物为依米丁。

甲硝唑、双碘喹啉、氯喹、依米丁

1、穿刺引流

对于脓肿较为表浅及脓肿量较少时，可先采取穿刺引流术，以改善患者的中毒症状，减轻脓肿内压力，减少发生脓肿破裂的危险。

2、手术切开引流

适用于脓肿位置较深、穿刺存在危险，以及脓肿量较大、存在继发感染者。

泌尿生殖系统阿米巴病的治疗周期一般为4~8周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

泌尿生殖系统阿米巴病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患者经积极诊治，一般预后较好；少数因暴发型阿米巴肠病所致或发生严重并发症者，预后不良。

1、本病可导致患者较快出现发热、畏寒、尿频、尿急、尿痛等不适，并且症状较为严重，严重影响患者生活质量。

2、本病可并发肠出血、肠穿孔、阿米巴脑脓肿等严重并发症，威胁患者生命健康，影响预后。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者经积极诊治，本病一般可治愈。

泌尿生殖系统阿米巴病患者应注意日常生活管理，养成良好的生活习惯，保持个人及室内卫生，树立正确的性观念，避免不洁性行为。

患者应严格遵医嘱用药，切不可私自停药或调整用药种类。同时，注意服药后的不良反应，如有异常，及时告知医护人员。值得强调的是，服药甲硝唑治疗期间需严格禁酒，否则可能发生严重不良反应，甚至危及生命。

1、家属应为患者营造安静、舒适的居住环境，利于患者休息，定期开窗通风。

2、患者应注意休息，保证充足睡眠，不要熬夜，避免劳累。

3、患者应养成良好的生活习惯，注意个人卫生，勤洗手、洗澡，更换衣物，不喝生水。

4、应树立正确的性观念，洁身自好，固定性伴侣，做好性生活的安全防护，避免不洁性行为。

5、慢性患者如为餐饮业工作者应暂时调离工作岗位，痊愈后可恢复餐饮业工作。

6、注意室内清洁卫生，定期消毒，做好灭蝇、灭蟑工作。

7、病情恢复后可适当进行体育锻炼，增强体质。

医生会根据患者的病情制定相应的复诊计划，一般会建议患者出院后每3个月到院复查。

患者在急性发作期，应采取易消化饮食，避免辛辣刺激性、粗纤维及高糖食物；急性期控制后，可逐渐增加营养支持，宜选择高热量、高蛋白质、高维生素饮食，改善营养状况，增强机体免疫力，促进病情恢复。

1、急性发作期应采取易消化、少渣饮食，如稀粥、米汤、果汁、牛奶等。

2、急性发作控制后，可逐渐增加营养支持，宜选择高热量、高蛋白质、高维生素饮食。

3、贫血明显者，可以多吃一些含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、菠菜、紫菜、芝麻、红豆等。

1、忌辛辣刺激性饮食。

2、忌生冷、过硬的食物。

3、忌暴饮暴食。

4、忌不洁饮食。

针对泌尿生殖系统阿米巴病的病因，可采取以下措施预防本病的发生。

1、注意饮食卫生，避免不洁饮食，不喝生水，饭前饭后洗手。

2、注意个人及室内卫生，定期消毒，勤洗澡、勤换衣物，定期剪指甲。

3、应做好粪便管理。

4、肠阿米巴病或带包囊者应进行彻底治疗并采取肠道隔离。

5、树立正确的性观念，避免高危性行为，做好性接触的安全防护措施。

6、大力开展灭蝇、灭蟑工作。

7、适当参加体育锻炼，增强抗病能力。