面部骨折

面部骨折（facial fracture）是指面部骨骼（包括上、下颌骨，颧骨、眼眶、鼻骨、额骨等）发生的骨折。本病通常由外伤引起，如交通事故、暴力伤害、工作事故、运动损伤、跌倒等。患者主要表现为面部疼痛、肿胀、淤血、出血、形状改变等，严重者可造成面部畸形或影响眼、口、鼻的功能。临床上一般采取手术治疗，若治疗及时，可改善患者的相应症状。

根据骨折发生的位置，面部骨折可分为额骨骨折、眼眶骨折、颧骨骨折、鼻骨骨折、颌骨骨折（包括上颌骨骨折和下颌骨骨折）、全面部骨折（面中1/3和面下1/3骨骼同时发生的骨折）。

本病无传染性。

面部骨折比较常见，但具体发病率尚无大样本数据统计。

面部骨折多见于成年男性，尤其是青年和中年男性。

面部骨折通常由外伤引起，如交通事故、暴力伤害、工作事故、运动损伤、跌倒等。当外力作用于面部骨骼、大于组织的承受能力时，正常的解剖结构就会被破坏，引起骨骼组织裂开或断裂，进而导致面部骨折发生。

1、交通事故

交通事故是面部骨折的常见原因，特别是在没有正确使用安全带或头盔的情况下。

2、暴力伤害

暴力事件，如打架斗殴、战争等，也是面部骨折的一个常见原因。

3、工作事故

在某些职业中，如建筑工人或工厂工人，由于物体掉落、高空坠落或机器事故，可能有面部骨折的风险。

4、运动损伤

参与某些体育运动，特别是接触性体育，如足球、篮球、橄榄球、拳击等，会增加面部骨折的风险。

5、跌倒

跌倒可能会导致面部直接撞击到硬表面，从而造成面部骨折。这种情况在老年人和儿童当中尤其常见，但其他年龄也可发生。

面部骨折患者主要表现为面部疼痛、肿胀、淤血、出血、形状改变等，严重者可造成面部畸形或影响眼、口、鼻的功能。不同类型的面部骨折，其症状可能会存在一定差异。

1、额骨骨折

额骨骨折主要表现为额部软组织肿胀、疼痛，额部可有凹陷畸形，严重者可伴有颅脑损伤，表现为意识不清、反应迟钝、瞳孔大小改变、瞳孔对光反射异常、脑脊液鼻漏等。

2、眼眶骨折

眼眶骨折早期主要表现为眼睑肿胀、淤血、眼球突出等，而后会出现眶周眼镜状淤血、眼球凹陷、眼球移位、眼球运动障碍、复视等症状。

3、鼻骨骨折

鼻骨骨折的临床表现以局部疼痛和鼻出血最为常见，鼻梁可出现歪斜、鼻背塌陷和畸形。

4、颧骨骨折

颧骨骨折可导致面部塌陷畸形、张口受限等症状，有时还会出现复视、眶周出血或淤血等。

5、颌骨骨折

颌骨骨折通常表现为骨折部位疼痛、肿胀、张口受限、咬合紊乱、面部畸形等。

1、额骨骨折可能会伴有脑出血等颅脑损伤。

2、眼眶骨折、颧骨骨折常伴眼部损伤，如眼球破裂等，严重时甚至可引起失明。

3、鼻骨骨折可能会伤及嗅神经，导致嗅觉障碍。

4、所有面部骨折都可能继发感染。

1、面部外伤后大量出血。

2、面部明显变形。

3、头晕、昏迷。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、面部外伤后疼痛、肿胀、淤血。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，应及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可根据受伤部位到口腔科、耳鼻喉科、眼科等科室就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制头部活动，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是什么时候受的伤？怎么受伤的？

3、是否有张口受限？耳、鼻是否有液体流出？是血液还是清亮液体？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您受伤以来，症状有没有加重或减轻？

6、您是否进行过检查？检查结果如何？

7、您是否进行过治疗？是如何治疗的？治疗效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者面部受到外伤后，出现疼痛、肿胀、淤血、出血、形状改变等症状，应及时就医诊治。医生首先会对患者进行体格检查，了解一般情况，然后会根据具体情况建议患者进行血常规、X线、CT、MRI等检查，进一步明确诊断。

医生可能会观察患者的面部是否有肿胀、淤血或畸形，同时会检查患者的眼、鼻、口是否能正常工作，有时还可能会检查视力、嗅觉和面部感觉，以及牙齿是否能正确对齐。

若骨折后有大出血，医生通常会检查血常规，可见血红蛋白降低、白细胞计数升高等。

1、X线

传统X线片能发现明显的骨折，但难以清楚显示立体结构和骨折线全貌。

2、CT

CT三维重建技术对多发性面部骨折的位置、范围、碎骨块移位方向和距离，尤其对多发不规则骨折线的畸形走行和颅面部塌陷内凹深度等，都能提供高分辨率的图像。通过三维图像的旋转，可立体、无重叠、直观地显示几乎所有的骨折部位和形态，对骨折类型、骨折错位和骨缺损情况作出准确判断和评估。有助于了解骨折段的旋转、移位及与邻近结构的关系，对掌握手术指征和实施早期手术治疗有很大的参考价值，可为选择手术入路、开放复位内固定的位置、内固定方式等提供依据。

3、MRI（核磁共振）

MRI在部骨骨折诊断中对骨折段的显像虽不如CT清晰，但适合于骨折伴发的软组织损伤的检查和诊断。

根据患者的外伤史和临床表现，结合体格检查以及X线、CT、MRI等影像学检查结果，医生通常能够明确诊断。

面部骨折的治疗目的是重建骨的解剖结构和连续性，并保证骨折在限定的时间内正确愈合。复位与固定是骨折治疗中两个最重要的技术环节。准确复位是恢复功能与形态的基础，正确固定是保证复位效果和骨折愈合的基本条件。若合并颅脑或重要器官损伤，则应先抢救生命、处理重要器官损伤，待情况稳定或好转后，再进行面部骨折治疗。

对于一些较小的、未移位的骨折，可能只需要进行冷敷、休息，避免进一步损伤，骨折可能会自然愈合。

1、非甾体抗炎药

包括布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等，主要用于疼痛症状较轻的患者，可缓解疼痛等症状。

2、非阿片类中枢性镇痛药

适用于疼痛症状严重的患者，若使用非甾体抗炎药后症状改善不明显，可适量加用非阿片类中枢性镇痛药。常用药物有曲马多、布桂嗪等。

3、抗生素

对于开放性骨折或采取手术治疗的患者，可使用抗生素预防感染，通常建议使用广谱抗生素，如头孢曲松钠等。

布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、曲马多、布桂嗪、头孢曲松钠

1、骨折复位

（1）手法复位：适用于骨折后1周内、骨折断面尚未发生纤维愈合的牙槽突骨折、下颌骨简单骨折、上颌骨区段或低位水平骨折。此类骨折一般无需内固定。复位方法是在局麻下，用手直接推移骨折段至骨折前位置。

（2）牵引复位：适用于骨折后1~2周内、骨折断面已发生纤维愈合的单发、双发、有明显移位的下颌骨骨折和上颌骨区段、低位水平、单纯下移位的骨折。复位多采用颌间牵引。

（3）切开复位：适用于鼻骨骨折、颧骨骨折、眼眶骨折、额骨骨折等。复位方法是通过手术暴露骨折，清除断面间纤维及碎骨组织，并使骨折断端对位。

（4）截骨复位：适用于上颌骨高位水平骨折、矢状骨折、颧骨陈旧性骨折、下颌骨陈旧性骨折伴骨畸形、牙合错位的患者。复位不按原骨折线凿开，而是根据牙合关系和面形复原进行截骨，然后按设计移动骨块进行复位，手术多采用正颌术式。

（5）植骨复位：适用于骨折继发骨不连接或骨缺损的情况。对于小范围的骨缺损，可采用游离骨移植或牵引成骨的方法进行治疗；对于大范围的骨缺损，一般采用带血管蒂的髂骨或腓骨移植进行修复。

2、骨折固定

（1）外固定：面部骨折较少使用外固定，只有颌骨骨折可能会使用牙间结扎固定、单颌牙弓夹板固定、颌间固定等。

（2）内固定：用骨板、骨钉等进行内固定。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

若合并颅脑或重要器官损伤，如脑出血、低血容量性休克等，应先进行止血、输血、颅脑手术等针对性处理，使患者脱离生命危险，在全身情况稳定后再进行局部处理。

面部骨折的预后与患者的病情有关。通常，无其他严重并发症的患者经过及时有效的治疗后，症状可以得到缓解，恢复基本的外貌以及功能。如果病情严重，同时有大量失血、器官损伤等情况，则可能导致患者死亡。

1、面部骨折可能影响面部的正常功能，包括咀嚼、说话、呼吸和视力。例如，鼻骨骨折可能导致呼吸困难，颌骨折可能影响咀嚼和说话。

2、面部骨折可能导致面部畸形，影响患者的自尊心和自信心。

3、面部骨折可能会合并感染、神经损伤等并发症。

患者经过及时有效的治疗后，症状可以得到缓解，能够恢复基本的外貌以及功能。

日常生活中，患者需要注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，预防感染，均有助于获得更好的治疗效果。

1、心理特点

面部骨折的发生多为意外，且会给患者带来痛苦，患者常会出现害怕、恐惧、焦虑、烦躁等情绪。

2、护理要点

（1）患者应正确看待疾病，增强面对疾病的勇气和信心，保持精神愉快，积极配合治疗，还可通过听歌、看电影等方式转移注意力，缓解不良情绪。

（2）家属应耐心倾听患者述说自己内心的痛苦，并且及时安慰、疏导患者，鼓励患者将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、注意口腔清洁，餐后应漱口，必要时采用硼酸漱口液清洁口腔。

遵医嘱定期到医院复查，以了解骨折恢复情况。

1、术后应卧床休息，保持头部抬高，以减轻肿胀。

2、注意观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。

3、切口拆线后仍要保持患处清洁干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡，多吃瘦肉、蛋类，保证机体蛋白质摄入充足。颌骨骨折患者可进食流质饮食，如配方奶粉、鱼汤、鸡汤等。

2、多吃新鲜的蔬菜水果，比如菠菜、小白菜、油麦菜、苹果、梨、柚子等，这些蔬菜水果中富含维生素和纤维素，可促进骨折的愈合。

3、多食用富含钙和磷的食物，如牛奶、海带、虾皮、豆制品、动物骨头等，有助于促进骨折恢复。

1、戒烟禁酒，以防对机体产生不良刺激，影响疾病康复。

2、忌辛辣、刺激等食物，如辣椒、芥末、韭菜等，这些食物可能会影响患者骨折部位淤血肿胀的吸收，继而延缓骨折的愈合。

以下措施有助于预防面部骨折：

1、交通事故是导致面部骨折的常见原因。遵守交通规则、不在驾驶时分心（如不使用手机）、不酒后驾驶、佩戴安全带等，都是降低交通事故风险的重要方式。

2、参与体育活动或锻炼时，采取适当的安全措施，例如骑自行车或滑板时佩戴头盔，参加接触性体育（如足球或拳击）时使用面部保护器。

3、保持家中通道整洁，避免放置可能引发绊倒的物品，地板湿滑时小心行走，降低跌倒风险。

4、工作时遵守安全规定，佩戴适当的防护装备。