面部银屑病

银屑病俗称牛皮癣，是一种比较常见的、容易复发的慢性炎症性皮肤病，临床上以头皮、颜面、手足、外生殖器等部位出现红斑、丘疹、银白色较厚鳞屑等为主要表现。面部银屑病又称颜面银屑病，是指皮损发生于面部者，大多表现为点滴状或指甲大小浸润性红色丘疹或红斑，鳞屑较薄或无鳞屑。因皮损累及面部，可影响美观，甚至使患者产生尴尬、自卑或焦虑等不良情绪，造成一定程度的心理障碍。

无传染性。

面部银屑病在临床上相对比较少见。

本病可以发生于任何年龄的人群，男女发病率没有明显差异。

面部银屑病的病因尚不十分清楚，目前认为可能是遗传因素、免疫因素与环境因素等多种因素综合作用的结果。其中，环境因素包括感染、皮肤创伤、精神压力等。

1、遗传因素

遗传因素在面部银屑病的发生中起着重要作用，研究发现，父母患有银屑病则孩子患病的机率会增加。

2、免疫因素

免疫系统中的T淋巴细胞在面部银屑病的发生和发展中起着关键作用。正常情况下，T细胞保护身体免受病原体侵害，但当它们被错误地激活并移动到皮肤中时，就会导致皮肤细胞生长速度加快，正常的细胞更新周期被破坏。同时，T细胞还会释放出促炎因子，进一步加重炎症反应。

3、环境因素

（1）感染：面部的皮肤非常脆弱，一旦受到链球菌等病原微生物感染，则可能出现银屑病样皮损。

（2）皮肤创伤：划痕、摩擦、磨损、晒伤等皮肤损伤可能诱发柯布纳现象，导致银屑病在受损皮肤处发作，包括面部。

（3）精神压力：由于压力会影响免疫系统，因此高压力可能会增加患病的风险。

（4）其他：比如干燥、寒冷的天气，面部皮肤接触到刺激性化妆品、清洁剂、香皂等，或应用某些药物（比如氯喹、普萘洛尔、布洛芬、锂盐）等。

面部银屑病的皮损，大多为点滴状或指甲大小浸润性红色丘疹或红斑。皮损可散在分布，也可呈脂溢性皮炎样，有时还可呈蝶形分布，类似红斑狼疮。因每天洗脸，故鳞屑较薄，或无鳞屑。患者可能会冬季加重或复发，夏季缓解。

1、关节炎

患者可能合并银屑病关节炎，表现为指、趾关节等部位出现肿胀、疼痛、活动受限，严重时还会出现关节畸形。

2、心血管疾病

患者由于炎症和免疫反应失调，发生冠状动脉疾病、中风等心血管疾病的风险较高。

患者的伴随症状因具体影响部位不同而有所差异，比如眼睑受累者可能伴有眼睑发红、眼睑上翻等症状；眼睛受累者可能伴有眼睛干燥、视物不清等症状；耳朵受累者可能伴有听力下降等症状。

1、面部皮肤出现红色丘疹、红斑；

2、伴有少量鳞屑；

3、伴视物不清、听力下降等症状；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、面部皮肤出现红色丘疹、红斑、鳞屑等症状时，可及时去皮肤科就诊。

2、如果伴有关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，则需到风湿科、骨科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对皮损部位进行检查，着宽松衣物，便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适症状？何时出现的？

2、这些症状近期有减轻或加重吗？

3、您以前有过相似症状吗？什么原因导致的？

4、您的亲属中有人出现过类似情况吗？

5、您近期做过相关检查吗？结果如何？

6、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

7、您目前是否患有其他疾病？什么病？有用药控制吗？

1、我为什么会患病？原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？要住院吗？

4、我如何进行治疗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者面部出现红色丘疹、红斑、鳞屑等症状时，需积极就医。医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解皮损情况；之后可能会建议其进行血常规、血生化、X线、组织病理学检查、皮肤镜等检查，以进一步明确诊断。

医生主要会对皮损进行检查，通过观察皮损的大小、形态、颜色、分布情况等，确定皮损的特点；必要时还会进行全身检查，以明确有无关节等病变，以帮助判断病情的严重程度。

1、血常规

医生会通过观察白细胞、中性粒细胞等指标水平变化，判断患者是否存在感染等问题。

2、血生化

医生会通过观察血清丙氨酸氨基转移酶、血清天门冬氨酰基转移酶、尿素、肌酐等指标水平变化，判断患者是否存在肝肾功能异常、电解质紊乱等情况。

医生会在典型皮损部位取部分皮肤组织制成标本，并进行检查，以便明确诊断。检查可能发现表皮角化不全、芒罗微脓肿、颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮嵴延长；真皮乳头血管扩张充血，真皮浅层轻到中度淋巴细胞、组织细胞浸润；乳头顶端的棘层变薄，颗粒层消失。

皮肤镜可显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征，有助于辅助诊断本病，并进行鉴别诊断。

对于关节疼痛、活动受限的患者，可通过X线检查确诊银屑病关节炎。

一般根据病史，患者的面部或与其他部位一起出现红色丘疹、红斑、鳞屑等损害，并结合血常规、血生化、X线、组织病理学检查、皮肤镜等辅助检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要与脂溢性皮炎、盘状红斑狼疮等疾病进行鉴别。

1、脂溢性皮炎

损害边缘不十分鲜明，基底部浸润较轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，带黄色，刮除后无点状出血。好发于头皮、胸、背、颈及面等部位。无束状发，但常伴有脱发。

2、盘状红斑狼疮

皮肤损害表面覆有灰黄色黏着性鳞屑，鳞屑底面有角质栓，患处留有萎缩性瘢痕。

面部银屑病患者由于受损位置的角质层较薄，处于暴露部位，而且对多种外用药耐受性差，所以应在医生的指导下，采取安全有效的治疗方法，以尽快改善外观，避免加重皮肤损害。

1、局部用药

（1）钙调蛋白磷酸酶抑制剂：比如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，疗效好，不良反应少，可作为面部银屑病的一线用药。

（2）糖皮质激素：比如糠酸莫米松乳膏、醋酸曲安奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等，使用时应避免接触眼睛和其他黏膜(比如口、鼻等)，也不宜大面积、长期使用。

（3）维生素D₃衍生物：比如卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏等药物，可单独应用，也可与糖皮质激素联合、交替使用，以增加疗效、降低不良反应。

（4）润肤剂润肤剂本身并不能治愈本病，但是可以减少瘙痒、脱屑和干燥等症状。

2、系统用药

对于外用药物治疗失败的患者，可酌情选用环孢素、甲氨蝶呤、阿维A胶囊、羟基脲和依那西普等药物治疗。

他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、糠酸莫米松乳膏、醋酸曲安奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏、环孢素、甲氨蝶呤、阿维A胶囊、羟基脲、依那西普

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、中药内治法

患者应在专业中医生的指导下进行辨证分型，然后根据证型选用合适的中药治疗，比如土槐煎剂、银花汤等。

2、中医外治法

患者应在专业中医生的指导下进行辨证分型，然后根据证型选用合适的中药制剂，比如紫连膏等。

3、其他

比如针刺、耳尖放血等。

面部银屑病的预后与病情严重程度、治疗依从性、日常护理等因素有关。一般情况下，通过适当的治疗和日常护理，症状可以得到改善，甚至达到临床治愈，但容易反复发作。

1、面部银屑病会影响患者的外观，使其感到尴尬、焦虑和抑郁，从而影响心理健康。

2、面部银屑病可能让患者在社交场合感到不自在，限制他们的人际交往，甚至影响工作和学习。

部分患者经过积极治疗，可达到临床治愈。

容易反复发作。

面部银屑病的日常护理对于改善症状和提高生活质量至关重要，建议患者保证皮肤清洁湿润、加强防晒、避免刺激面部皮肤、养成良好的生活习惯等。

1、遵医嘱定时定量用药，不可随意增减药量或停止用药，以免导致病情加重或反复发作。

2、密切关注药物可能带来的副作用和不良反应，若出现过敏、刺激等不良反应，则应及时就诊并告知医生。

1、使用温和、无刺激性的洁面产品清洁面部，避免使用碱性高、刺激性强的洗面奶或香皂，也不要过度清洁。

2、使用无香料、无酒精、无刺激性的乳液或面霜，来保持皮肤柔软和滋润，尤其是在洗脸后要及时涂抹保湿产品，以锁住水分。

3、日常外出时，使用防晒霜保护面部皮肤，避免紫外线对皮肤的损害。

4、尽量避免搔抓受影响的面部皮肤，以免加重皮损。

5、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。

6、通过深呼吸、瑜伽、冥想或太极等方式进行放松训练，缓解压力。

遵医嘱定期复查，如发现症状复发或加重，及时就医进行治疗。

面部银屑病患者应注意调整饮食，多吃一些富含营养物质的食物，尽量避免食用过敏的、刺激的食物，以促进疾病恢复。

1、确保摄入各种营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，以维持身体健康。

2、适当多摄取富含抗氧化剂和抗炎成分的食物，比如蓝莓、鱼肉、绿叶蔬菜等。

3、保证充分的水分摄入，以帮助保持皮肤的水分和弹性，减轻症状。

1、避免食用可疑或明确会引发过敏的食物，以免加重皮损。

2、忌烟酒和辛辣刺激性食物。

面部银屑病的病因尚不明确，暂时没有明确的预防方法。但养成良好的生活习惯、保持良好的面部皮肤护理、避免面部皮肤受损、注意防晒等，可在一定程度上减少本病的发生和复发。

1、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累；合理饮食；适当进行体育锻炼，以增强身体免疫力。

2、保持良好的心态，学会放松，避免长期紧张、压力过大等不良精神状态。

3、使用温和、无刺激性的洁面产品和保湿产品，保持面部皮肤清洁和湿润。

4、尽量避免搔抓、摩擦和撕扯面部皮肤，以免破坏皮肤屏障。

5、日常外出时，使用防晒霜保护面部皮肤，避免紫外线对皮肤的损害。

6、在医生指导下合理用药，不盲目或滥用药物。