难治性溃疡

难治性溃疡指消化性溃疡不能用一般的内科治疗所治愈，或是症状持续不消退，或反复发作，影响患者日常生活和工作的溃疡。难治性溃疡的发生可能与多种因素有关，包括精神因素、并发症、疾病、药物、不良生活习惯、不规范治疗等。难治性溃疡可引起腹痛、消化异常、呕血、黑便等症状，以药物治疗为主，药物治疗无效时，可考虑进行手术治疗。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

尚无明确结论。

难治性溃疡的原因目前尚未完全明确，可能与精神因素、并发症、疾病、药物、不良生活习惯、不规范治疗等多种因素有关。

1、精神因素

精神因素可能与难治性溃疡有关。

2、出现并发症

溃疡伴有并发症，则可能较难治愈。

3、疾病

存在影响溃疡愈合的疾病时，可能难以治愈溃疡。

4、药物

如经常服用阿司匹林、激素，可能引起难治性溃疡。

5、不规范治疗

消化道溃疡患者自行停药、换药，不遵医嘱进行治疗，容易导致溃疡不愈。

6、其他

比如长期吸烟，年龄过小或过大等。

难治性溃疡主要表现为消化性溃疡难以愈合，临床表现主要包括腹痛、消化异常、呕血、黑便以及消瘦、体重下降等全身表现。

1、上腹疼痛

大多以中上腹疼痛为主要症状，少数患者无明显症状，可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适等表现。

2、消化异常

可出现腹胀、嗳气、厌食、反酸、呕吐等症状。

3、呕血

呕出的血液多为棕褐色或咖啡色，少数患者为鲜血。

4、黑便

指的是大便像柏油一样呈现黑色，粘稠且发亮。

5、全身表现

可出现贫血、消瘦、体重下降等表现。

难治性溃疡可引起上消化道出血、消化道穿孔、输出道梗阻等并发症，还可能发生癌变、引起消化道恶性肿瘤。

1、长期上腹疼痛。

2、腹胀、嗳气、厌食、反酸、呕吐。

3、呕血、黑便。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现腹痛、消化异常、呕血、黑便等症状后，应及时就医。医生会通过幽门螺杆菌检测、粪便潜血试验、血液检查、X线钡餐造影、CT、胃镜等了解患者病情。

1、幽门螺杆菌（Hp）检测

Hp为胃溃疡重要病因，应常规对胃溃疡患者进行幽门螺杆菌检测。医生可能会通过血液、粪便或呼气试验寻找幽门螺杆菌。医院目前广泛使用的检测方法为呼气试验。

2、粪便潜血试验

对于出现黑便或柏油样便的患者，是必要的检查手段。本项检查可发现患者的溃疡部位是否出血。

3、血液检查

对于出血性溃疡的患者，医生需要评估患者是否出现贫血。

胃镜可发现胃溃疡与十二指肠溃疡同时存在。医生使用一根带有摄像头的管道从喉咙和食管通过，可直接观察溃疡的部位、数目、大小、形态、表面、周边黏膜情况等，有助于了解病情。

1、X线钡剂造影

龛影为诊断溃疡的直接征象。但对于较小的、浅表或接近愈合期的溃疡，钡餐难以诊断。

2、CT检查

CT检查对诊断溃疡穿透或穿孔很有价值，可以发现穿孔周围组织炎症、包块、积液，对于游离气体的显示甚至优于立位胸片。另外，对幽门梗阻也有鉴别诊断的意义。可联合口服造影剂使用。

医生会询问患者病情，了解患者既往的消化道溃疡经历，并了解患者的症状以及病情变化情况，询问患者既往有无不良的饮食、生活习惯，结合患者的临床表现以及幽门螺杆菌检测、粪便潜血试验、血液检查、X线钡餐造影、CT、胃镜等辅助检查结果综合进行诊断。

难治性溃疡以药物治疗为主，目前已很少需要进行手术治疗，可使用抑制胃酸分泌药物、保护黏膜的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物等进行治疗，药物治疗无效时可考虑进行手术治疗。

1、患者要避免摄入刺激性食物、避免暴饮暴食。

2、患者要改正不良的生活习惯，戒烟限酒。

3、超重人群要减肥、控制体重。

1、抑制胃酸分泌药物

（1）质子泵抑制剂（PPI）：是治疗消化性溃疡的首选药物，PPI可在2~3天内控制溃疡症状，对一些难治性溃疡的疗效优于H2受体拮抗剂，常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑。

（2）H2受体拮抗剂：也是主要药物之一，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。

2、保护黏膜的药物

保护胃黏膜常用药有铋剂和抗酸剂。常用的铋剂有枸橼酸铋钾、果胶铋等，这类药可在酸性溶液中呈胶体状，覆于溃疡表面，从而阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害，但肾功能不良者应忌用。而抗酸剂可直接中和胃酸，且起效快，减少胃酸对黏膜的刺激，常用的抗酸剂有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

3、根除幽门螺杆菌感染的药物

目前倡导含有铋剂的四联方案，即1种PPI+2种抗生素和1种铋剂。常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等；常用的铋剂有枸橼酸铋钾、果胶铋等。

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、枸橼酸铋钾、果胶铋、氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、四环素

难治性溃疡较少进行手术治疗，如果其他治疗无效，可考虑进行手术治疗，医生会根据病情选择适当的手术方式，比如胃大部切除、迷走神经切断术等。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

难治性溃疡的治疗比较困难，溃疡不容易愈合，且愈合后也容易复发。

1、难治性溃疡会引起多种消化道、全身症状，会影响患者的正常生活。

2、难治性溃疡可引起幽门狭窄、幽门梗阻等并发症，甚至可能发生癌变、危及生命。

难治性溃疡较难治愈，但具有治愈的可能性。

难治性溃疡容易复发。

患者日常中应努力调整心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。遵医嘱定期复查，以便医生了解病情变化，及时调整治疗方案。

1、心理特点

难治性溃疡治疗比较困难，而且患者大多出现食欲下降、胃部不适等症状。治疗期间，患者可能因此出现焦虑情绪，甚至出现不配合治疗的情况。这种情绪不利于溃疡的愈合，还可能促使溃疡迁延反复。

2、护理要点

（1）家属可主动与患者聊天沟通，实施心理疏导，安慰、鼓励患者，让其无需担忧。

（2）患者自身要保持良好的心态，放松精神、稳定情绪，提高治疗自信心，乐观面疾病。

1、严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免治疗不彻底或复发。

2、注意监测药物不良反应和药物效果。

1、适当运动，增强机体免疫力。

2、保证科学的饮食管理。

3、遵医嘱停用可能引起溃疡的药物，如非甾体类抗炎药等。

4、超重患者应控制体重。

5、科学作息，时刻保持心情愉悦。

6、戒烟限酒。

遵医嘱按时复诊，不适随诊。

难治性溃疡的发生与日常不规律、不合理饮食习惯及方式有密切关联性，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于病情控制。

1、定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

2、细嚼慢咽，不要“狼吞虎咽"。

3、饭前洗手，餐具不与其他人混用，并及时消毒。

4、进餐时保持心情愉快。

5、日常生活中注意摄入新鲜食物，控制糖摄入量，以免过多的糖引起胃酸分泌过高。

6、食用隔夜饭菜时需加热煮沸。

7、适当多吃富含维生素的新鲜水果和蔬菜，食用水果时要洗净、去皮。

1、戒烟，尽量少饮酒，最好不喝酒，少喝咖啡、浓茶。

2、避免刺激性食物，如生蒜、辣椒等。禁食冷硬、油炸类食物。

3、避免暴饮暴食。

4、不可食用变质、过期食物。

5、不吃未煮熟的食物。

以下措施可能会降低本病的发病几率：

1、避免Hp感染。Hp的主要感染途径是经口传播，感染者和被污染的水源是主要的传染源。因此，平时需要避免食用不洁食物，不喝生水；在生活方式方面，尽量实行分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等。

2、避免长期服用非甾体类抗炎药，或者在服用时应该加服抑酸剂或胃黏膜保护剂，并注意监测。

3、避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。因此生活中保持开朗、乐观的心态，生活规律、劳逸结合，保持轻松愉快的心境，是预防溃疡病的关键。

4、养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。