脑挫裂伤

脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration）是指各种暴力因素导致脑组织的实质性损害，致使脑组织结构挫伤或裂伤。患者在外伤后会出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。本病一般采用非手术治疗，但若颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压，则需通过手术方式，解除或缓解颅内高压，否则继发性病理损伤将直接威胁患者的生命，并影响神经功能的恢复。

无传染性。

具体发病率暂无确切的流行病学资料。

本病好发于5岁左右的儿童、15~45岁青壮年以及70岁以下的老年人。

脑挫裂伤主要是由于暴力直接或间接作用所致，比如暴力直接作用于头部；或外力先作用于其他部位，再传导至头部等。此外，交通事故、房屋倒塌、火器伤等也可致病。

1、暴力直接作用

直接作用是指暴力直接打击于头部，例如棍棒打击头部或头部撞击于硬物上等。

2、暴力间接作用

间接作用指外力先接触于身体的其他部位，再经传导，使力作用于头部，例如人从高处坠落时，臀部或足部着地，力经脊柱传递至颅底等。

3、其他

除此之外，交通事故、房屋倒塌、火器伤或爆炸等原因，也可造成脑挫裂伤。

脑挫裂伤可发生于暴力直接着力点和其相对应的部位，多见于额叶前端、颞叶前端和额叶底区。其临床表现可因损伤部位、范围、程度不同而相差悬殊。

1、意识障碍

是脑挫裂伤最突出的症状之一。伤后立即发生，持续时间长短不一，由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷，与脑损伤轻重相关。

2、头痛

头痛是脑挫裂伤最常见的症状，疼痛可局限于某一部位（多为着力部位），亦可为全头性疼痛，间歇或持续，在伤后1~2周内最明显，以后逐渐减轻，可能与蛛网膜下腔出血、颅内压增高或脑血管运动功能障碍相关。

3、恶心、呕吐

伤后早期出现的恶心、呕吐，可因受伤时第四脑室底的呕吐中枢受到脑脊液冲击、蛛网膜下腔出血对脑膜的刺激或前庭系统受刺激引起；较晚发生的呕吐，则大多由于颅内压变化而造成。

4、生命体征变化

（1）轻度和中度脑挫裂伤患者的血压、脉搏、呼吸多无明显改变。

（2）严重脑挫裂伤患者，由于出血和水肿引起颅内压增高，可出现血压上升、脉搏徐缓、呼吸深慢，危重者出现病理呼吸。

5、局灶症状

伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤出现对侧瘫痪，语言中枢损伤出现失语等。但额叶和颞叶前端等“哑区”损伤后，可无明显局灶症状或体征。

1、脑水肿

脑挫裂伤的患者都有不同程度的脑水肿，可于伤后早期发生，一般3~7天内发展到高峰。

2、脑疝

在脑水肿期间，易发生颅内压增高，甚至脑疝。

3、外伤性脑积水

脑挫裂伤后，若蛛网膜与软脑膜粘连，影响脑脊液吸收，可形成外伤性脑积水。

4、外伤性脑萎缩

广泛的脑挫裂伤在数周以后，可以形成外伤性脑萎缩。

外伤后出现剧烈头痛、昏迷、偏瘫等症状，需急诊处理或拨打急救电话，以免错过治疗时间。

1、外伤后出现头痛症状。

2、伴恶心、呕吐等症状。

3、伴意识障碍。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、病情危重者，可去急诊科就诊。

2、病情平稳者，可去神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您受过外伤吗？

2、能形容一下受伤经过吗？

3、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

4、您在来医院之前吃过什么药？做过什么治疗吗？

5、您之前有患过什么疾病吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、我现在的这些症状是因为当时的外伤吗？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做什么检查？

5、我需要住院吗？我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？

7、我平时应该注意什么？这段时间能正常活动吗？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者头部受到外伤后，出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者的情况。然后可能会建议其行头部CT检查、头部MRI检查、头部X线检查、腰椎穿刺等检查，以进一步了解病情，明确诊断。

1、头面部及全身体表伤痕检查

头部、面部、颈部和身体其他部位的体表，常在伤后有不同程度及范围的损伤，如局部肿胀、青紫、皮下淤血并伴有压痛。医生会检查有无头皮损伤或血肿、开放性颅脑损伤以及耳鼻有无出血等。

2、生命体征

包括血压、脉搏、呼吸、体温。若出现血压升高、呼吸变慢、心率减慢等情况时，常提示颅内压增高，应及时进行对症治疗。

3、神经系统检查

脑膜刺激征可呈阳性，表现为颈强直、屈腿伸直试验阳性。

腰椎穿刺：可检查脑脊液是否含有血液，同时可测定颅内压，并可引流血性脑脊液，以减轻症状。但对颅内压明显增高的患者，腰穿应谨慎或禁忌。

1、头部CT检查

能清楚地显示脑挫裂伤的部位、范围和程度，是目前最常用的检查手段。脑挫裂伤的典型CT表现为局部脑组织内有高低密度混杂影，点片状高密度影为出血灶，低密度影则为水肿区。此外，根据CT扫描，还可了解脑室受压、中线结构移位等情况。

2、头部MRI检查

MRI检查时间较长，一般很少用于急性颅脑损伤的诊断，但对发现较轻的脑挫伤灶，MRI优于CT。

3、头部X线检查

X线片虽然不能显示脑挫裂伤，但了解有无骨折，对着力部位、致伤机制、伤情判断有一定意义。

根据患者外伤史，以及伤后立即出现的意识障碍、局灶症状及较明显的头痛、恶心、呕吐等症状，再结合头部CT检查、MRI检查及X线检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。此外，医生在诊断的过程中，还需除外脑震荡、迟发性颅内出血等疾病。

1、脑震荡

头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍，称为脑震荡，常表现为短暂性昏迷、逆行性遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。

2、迟发性颅内出血

虽然迟发性颅内出血和脑挫裂伤两者都有明确的头部外伤病史，且同样引起患者头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状。但是迟发性颅内出血患者，其头部CT、磁共振及腰椎穿刺检查均会提示颅内存在病变，可通过CT检查进行鉴别诊断。

对于脑挫裂伤患者，应密切观察病情变化，并及时进行治疗，尽量减轻脑挫裂伤后机体的一系列病理生理变化，以免加重脑损害。治疗以非手术治疗为主，比如药物治疗、一般治疗等；若颅内有继发性血肿或难以遏制的颅内高压，则需考虑手术治疗。

如患者意识清楚，可抬高床头15°~30°，以利于颅内静脉血回流。但对昏迷患者，宜取侧卧位或侧俯卧位，以免唾液或呕吐物误吸。

1、降颅压药物

可用20%甘露醇、呋塞米等药物，以降低颅压。

2、止血剂

蛛网膜下腔出血严重者，可用止血剂，如氨基己酸、酚磺乙胺等。

3、抗癫痫治疗

脑挫裂伤后，若癫痫发作可进一步加重脑缺氧，癫痫呈连续状态者可危及生命，故应视为紧急情况，并联合应用多种抗癫痫药物（如左乙拉西坦、丙戊酸钠等）加以控制。

4、促进脑细胞复苏

（1）巴比妥类药物（异戊巴比妥）有清除自由基、降低脑代谢率的作用，可改善脑缺血缺氧，有益于重型脑损伤的治疗。

（2）胞磷胆碱钠、乙酰谷酰胺等药物，对部分患者的苏醒和功能恢复可能有帮助。

甘露醇、呋塞米、氨基己酸、酚磺乙胺、左乙拉西坦、丙戊酸钠、异戊巴比妥、胞磷胆碱钠、乙酰谷酰胺

对于脑组织挫裂伤严重，导致进行性颅内压增高，且一般降低颅压的治疗措施无效时；或出现迟发性脑内血肿和继发性脑损伤，已有脑疝的前期征兆时，应紧急进行开颅手术，清除糜烂肿胀的脑组织，并行内、外减压术。

1、亚低温疗法

亚低温治疗可以降低颅内压力，但快速复温可引起颅内压增加。因此，亚低温治疗患者应避免快速复温。

2、冬眠疗法

对伤后早期就出现中枢性高热、频繁去脑强直、间脑发作或癫痫持续发作者，可行冬眠疗法。

3、高压氧治疗

慢性期可行高压氧治疗，对改善神经系统症状有良好作用。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

根据患者脑挫裂伤的程度、患者的一般状况及是否合并继发性脑损害，采取不同的治疗措施。

1、首先建立静脉通道，监测一般生命体征。若有头部明显外伤，应及时采取处理。

2、若出现头痛、呕吐加剧，意识改变，肢体无力或其他症状，需及时进行对症处理；若出现颅高压严重增高，则需尽快降颅压。

3、对延迟性昏迷的患者，除了以上的措施外，还应保持呼吸道的通畅，必要时应及早进行气管切开。

4、对于脑挫裂伤造成的中枢性高热、癫痫持续发作、头痛引发的躁动不安等，必须给予及时处理。

5、对有手术指征的患者，应积极完善术前准备，及时手术；对生命垂危患者，积极进行基本生命支持，为进一步治疗赢得宝贵时间。

脑挫裂伤预后与患者年龄、脑损伤部位、程度、范围、有无并发症、治疗是否及时有效等因素有关。一般情况下，病情较轻者，经早期积极治疗后，多数可以挽救生命，提高生活质量；病情严重或贻误治疗者，则预后较差。

本病若不及时治疗，病情严重者可致患者死亡。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

病情较轻者，经早期积极治疗后，可实现临床治愈；病情严重者，则较难治愈。

患者应积极配合治疗，遵医嘱做好相应的护理，良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。

患者由于突发意外损伤，对疾病的治疗、费用以及日后的工作和生活等顾虑较多，可通过与医生的交流，了解疾病的进展和治疗措施，做好心理准备，树立与疾病做斗争的信心。

1、营造舒适、安静的休息环境。

2、保证充足的睡眠，避免过度劳累，恢复期间避免剧烈活动。

3、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，以防感染。

4、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

5、保持积极乐观的心态。

脑挫裂伤后，应及时、合理的给予营养补给，以维持机体健康，促进疾病康复。

1、提倡低盐、清淡、高蛋白、高维生素的流质饮食。

2、多饮水，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

3、进食时速度易缓慢，避免发生呛咳。

1、病情恢复期间，禁烟酒及辛辣刺激食物。

2、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻的食物。

3、避免暴饮暴食，忌服浓茶、咖啡。

1、运动或骑车时，应佩戴头盔。

2、行走在高层建筑路段时，应尽量走防护内街，不要紧贴建筑物行走，以避免高空坠物。

3、住楼房者，应在窗外安装防护装置，以免幼儿玩耍时坠落。

4、驾车时，应遵守交通规则，不酒后驾驶，不疲劳驾驶，系好安全带。

5、生活中，不参与打架斗殴。