脑死亡

脑死亡（brain death）是指包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，即死亡。大脑和脑干是人体接收信号和传出命令的“最高指挥官”，一旦大脑和脑干功能丧失，机体的其他器官将无法继续协同工作，也无法对环境变化做出反应，最终出现呼吸心跳停止、各种脑干反射消失的临床死亡结局。脑死亡的判定需要有经验的临床医生，通过详细查体和确认试验，在排除各种可引起可逆性昏迷的情况下最终确定。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

脑死亡是一种全脑功能不可逆性丧失的过程。其主要由脑损伤引起，可分为原发性脑损伤和继发性脑损伤两方面。

1、原发性脑损伤

指原发于脑的疾病，例如，高处坠落或车祸导致的头颅外伤，可直接引起脑组织坏死；脑内大血管堵塞或破裂引起大面积脑梗死或大量脑出血，也可能导致脑死亡。此外，脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等，都可能引起脑死亡。

2、继发性脑损伤

指由于身体其他重要脏器受损引起的脑损伤，例如，心脏骤停、严重窒息、溺水、急性药物中毒、低体温等，引起脑供血供氧不足，最终导致脑组织缺氧坏死。一般来说，脑动脉血流中断超过4～6分钟，神经细胞就会发生不可逆性损害，全脑细胞不可逆性损害的最终结果就是脑死亡。

患者主要表现为深昏迷，对外界刺激没有任何反应，脑干反射全部消失，没有自主呼吸、心跳，需要依靠各种仪器及药物来维持呼吸、血压、心跳等生命体征。

1、深昏迷

脑是维持觉醒状态的中枢，脑死亡时没有“醒着”和“睡着”的区别，全天都表现为对外界刺激无反应的深昏迷状态。

2、脑干反射全部消失

脑是感知世界的中枢，人所看到的、听到的、闻到的，都会通过脑干传导到大脑皮层并整合出相应信息。因此脑死亡时会丧失上述功能。

3、无自主呼吸、心跳

脑是发出指令的中枢，人主动地行走、讲话，甚至维持某种姿势，都受到大脑的调控，因此脑死亡时没有自主活动，也无法自行呼吸，没有心跳，无法咳嗽、咳痰，无法进食、进水，无法控制排尿、排便等。

脑死亡等同于死亡，没有并发症。

1、患者突发意识丧失、昏迷。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

患者应及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、患者都有哪些不适？

2、患者出现这种情况多久了？

3、患者的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从患者发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、患者以前有哪些疾病？

6、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

患者出现意识丧失，应立即就医诊治。医生通常会先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议进行正中神经短潜伏期体感诱发电位、脑电图、经颅多普勒超声、颅脑CT或磁共振成像（MRI）等检查，以明确诊断并判断病情严重程度。

1、生命体征

医生会首先检查患者的呼吸、心律、血压等生命体征。

2、意识状态

医生会用力按压患者双侧眼眶上缘，或用针刺患者面部，如果患者面部无任何反应，提示深昏迷。

3、脑干反射

（1）瞳孔对光反射：以右眼为例，用强光照射患者右侧瞳孔，正常情况下，无论光照右眼或左眼，右侧瞳孔均会缩小，即直接和间接对光反射均存在。脑死亡时，直接和间接对光反射均消失，即无论光照右侧瞳孔或左侧瞳孔，右侧瞳孔均无反应。

（2）角膜反射：用棉花丝触及患者眼睛的角膜，正常情况下，出现眨眼反应，脑死亡时无眨眼动作。

（3）头眼反射：用手托起头部，撑开双侧眼睑，以向左侧转动为例，正常情况下，将头迅速从右侧转向左侧，患者的眼球反射性向右转动，脑死亡时眼球无此运动。

（4）前庭眼反射：将0～4℃生理盐水分别注入外耳道，20毫升，注入一侧外耳道，注入时间20～30秒，同时撑开两侧眼睑，观察有无眼球震颤。正常情况下，注水后1～3分钟，出现眼球震颤，脑死亡时无眼球震颤。

（5）咳嗽反射：用较长的吸引管刺激患者的气管黏膜，正常情况下，患者会出现咳嗽反射，脑死亡时无咳嗽动作。

4、自主呼吸激发试验

脑死亡的诊断标准中很重要的一条是无自主呼吸。自主呼吸激发试验要求患者满足试验先决条件，包括核心体温、收缩压、动脉氧分压和动脉二氧化碳分压（PaCO2），患者暂时脱离呼吸机并向气道内输入纯氧，观察患者有无自主呼吸。如果先决条件的PaCO2为35～45mmHg，试验结果显示PaCO2≥60mmHg或PaCO2超过原有水平20mmHg仍无呼吸运动，即可判定无自主呼吸。如果先决条件的PaCO2>45mmHg，试验结果显示PaCO2超过原有水平20mmHg仍无呼吸运动，即可判定无自主呼吸。

医生可能会进行血常规、血生化、凝血功能、心肌酶、血气分析等检查，了解患者的一般情况。

1、脑电图

脑电图主要反映大脑皮质电活动的动态，脑死亡时表现为平直线，即等电位。脑电图对脑死亡诊断基本可靠，平直线的脑电图表现已被许多国家列为脑死亡诊断条件。但由于平直线的脑电图表现并非脑死亡所特有，且受低体温、休克、抑制性药物等的影响，应用时应注意。

2、正中神经短潜伏期诱发电位

用于反映刺激正中神经后神经冲动传入中枢的通路是否完整，双侧N9和N13存在，提示周围神经至颈髓传导正常；双侧P14、N18和N20消失，提示中枢传导异常，即大脑与脑干功能异常。

1、经颅多普勒超声

经颅多普勒超声可以测量颅内各条血管的血流参数，包括收缩峰值流速、舒张末流速、平均流速、阻力指数，有助于脑死亡的诊断。

2、颅脑CT或MRI

对脑部原发疾病诊断很有帮助。随着脑血流灌注成像和MRI加权扩散成像等新技术的应用，不但能发现严重脑损伤后解剖和血流改变，也能显示继发于脑死亡的超微结构变化。

脑死亡的判定医师均为从事临床工作5年以上的执业医师，仅限神经内科医师、神经外科医师、重症医学科医师、急诊科医师、麻醉科医师和儿科医师（对于29天～18岁儿童），并经过规范化脑死亡判定培训。脑死亡判定时，至少两名临床医师同时在场（其中至少一名为神经科医师），分别判定，并且意见一致。临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准者，可首次判定为脑死亡。首次判定12小时后再次复查，结果仍符合脑死亡判定标准者，方可最终确认为脑死亡。

1、成人脑死亡诊断标准

（1）判定先决条件

①昏迷原因明确：包括原发性脑损伤和继发性脑损伤。

②排除了各种原因的可逆性昏迷：包括急性中毒、低温、严重电解质紊乱及酸碱平衡失调、严重代谢及内分泌障碍等。

（2）临床判定标准

①深昏迷：拇指分别强力压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部，不应有任何面部肌肉活动。格拉斯哥昏迷评分为3分。

②脑干反射消失：包括瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射等。

③无自主呼吸，依赖呼吸机维持通气，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸。

以上三项临床判定标准必须全部符合。

（3）确认试验标准

①脑电图：显示电静息。

②正中神经短潜伏期体感诱发电位：显示双侧N9和（或）N13存在，P14、N18和N20消失。

③经颅多普勒超声：显示颅内前循环和后循环血流呈振荡波，尖小收缩波或血流信号消失。

以上三项确认试验至少两项符合。

在满足脑死亡判定先决条件的前提下，3项临床判定和2项确认试验完整无疑，并均符合脑死亡判定标准，即可判定为脑死亡。如果临床判定缺项或有疑问，再增加一项确认试验项目（共3项），并在首次判定6小时后再次判定（至少完成一次自主呼吸激发试验并证实无自主呼吸），复判结果符合脑死亡判定标准，即可确认为脑死亡。

2、儿童脑死亡诊断标准

29天～18岁儿童，诊断脑死亡时，不仅需要满足成人的诊断标准，还需要进行复判。29天～1岁以内婴儿，需在首次判定24小时后复判，若结果仍符合脑死亡判定标准，方可最终确认为脑死亡。1～18岁儿童，需在首次判定12小时后复判，若结果仍符合脑死亡判定标准，方可最终确认为脑死亡。严重颅脑损伤或心跳呼吸骤停复苏后，应至少等待24小时再行脑死亡判定。

1、持续植物状态

持续植物状态时，患者保留自主呼吸，心血管功能保持稳定，存在睡眠-觉醒周期。脑死亡诊断只需要一较短的观察期（2~24小时），持续植物状态须观察几个月。

2、去大脑皮质状态

表现为睁眼昏迷，貌似清醒，能睁眼，吞咽进食，对周围毫无认识，呈持续性植物状态，系大脑皮质神经元广泛死亡所致，脑干反射存在。

3、去皮质强直状态

脑干严重损害但尚未死亡，深昏迷伴肢体强直性发作、肌张力增高、上肢屈曲、下肢伸直，严重时出现角弓反张。

4、闭锁综合征

见于脑桥基底部病变。患者脑桥以下脑神经麻痹、四肢瘫痪，因大脑半球及脑干被盖部的网状激活系统未受损，故意识清醒，能以眼球活动、睁闭眼示意与周围环境建立联系却不能言语，易被误认为昏迷。

脑死亡一旦确诊，等同于宣布临床死亡，没有治疗措施可以逆转，所有复苏措施都应该停止，避免患者承受徒劳无益的治疗。

没有药物可以逆转脑死亡。

无

脑死亡无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

脑死亡等同于死亡。因此脑死亡的诊断需要非常慎重，当大脑或脑干的功能没有完全丧失时，都不能诊断为脑死亡。脑死亡时如果没有呼吸机支持，几分钟内就会出现呼吸衰竭、循环缺氧，继而发生心跳停止。

脑死亡属于不可逆损害，一旦出现脑死亡，意味着患者生命的终结。

脑死亡无法治愈。

脑死亡一旦发生，即宣告个体死亡，家属应做好心理准备。

脑死亡一旦发生，即宣告个体死亡，无需饮食调理。

暂无有效的方法可以预防脑死亡，但积极预防脑外伤、脑梗死、脑出血、心跳骤停、溺水等情况，可减少脑死亡的发生风险。