脑血管病

脑血管病（cerebrovascular disease）又称为脑血管疾病，是指各种原因所致的脑血管病变或血流障碍引发的脑功能障碍，包括血管腔闭塞、血管破裂、血管壁损伤或血液成分异常所引起的神经功能障碍。脑血管病的发生可能与多种因素有关，常见病因包括血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变等。脑血管病病情复杂，应根据患者的具体情况制定治疗方案，包括药物治疗和手术治疗等方式。

不会传染。

脑血管病的发病率、死亡率、致残率及再发率均高，与心脏病、恶性肿瘤构成了人类的三大死因，发病率为（100~300）/10万。

死亡率约为（50~100）/10万，是近年来我国患者的第一死因。

脑血管病好发于中老年人，男性发病率高于女性。

除西藏自治区外，我国脑血管疾病呈现北高南低、东高西低的发病趋势。

脑血管病的发生可能与全身性血管病变、局部脑血管病变及血液系统病变等多种因素有关，病因可以是单一的，也可以是多种病因联合所致，常见的病因包括血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变等。

1、血管壁病变

以动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化所致的血管损害最常见，其次为结核、梅毒、结缔组织病和钩端螺旋体等多种原因所致的动脉炎，以及先天性血管病（如动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄）和各种原因（外伤、颅脑手术、插入导管、穿刺等）所致的血管损伤，药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。

2、心脏病和血流动力学改变

如高血压、低血压或血压的急骤波动以及心功能不全、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是心房颤动。

3、血液成分和血液流变学改变

包括各种原因所致的高黏血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症和白血病等以及凝血功能异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕药物和弥散性血管内凝血等。

4、其他

包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。部分脑血管病患者的病因不明。

脑血管病的临床表现与病变部位、范围和性质有关，不同患者的症状存在差异，主要引起偏瘫、失语、头痛、呕吐、意识障碍等症状。

1、偏瘫

指一侧肢体及同侧舌和面部肌肉运动障碍。大脑半球不论哪一侧出现病变，都可以引起偏瘫。因受累部位不同，不同患者的面肌、舌肌、上肢或下肢的瘫痪程度不等。

2、失语

优势半球语言中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的综合征。有运动性失语、感觉性失语、命名性失语和完全性失语等。

3、头痛

蛛网膜下腔出血的突出症状，常为全头部的爆炸样疼痛。脑出血患者，由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结构，也可出现头痛，疼痛起始部位多发生于病侧，当颅内压增高或血液流入蛛网膜下腔时，可出现全头痛。

4、呕吐

蛛网膜下腔出血颅内压增高明显，常为喷射性呕吐；大面积脑梗死或脑出血时颅内压增高，呕吐和头痛均加剧。

5、意识障碍

在蛛网膜下腔出血中意识障碍常见。大面积脑出血或血肿扩大时可出现意识障碍。脑梗死中意识障碍相对较少，大面积脑梗死或病变累及双侧脑干时多伴有意识障碍。

脑血管病可引起脑水肿、颅内压增高、癫痫、抑郁症、肺部感染、压疮、深静脉血栓形成、认知障碍等多种并发症。

1、突然出现单侧面部麻木或肢体麻木、无力、语言障碍，甚至意识障碍。

2、突然出现严重头痛、呕吐，伴有视物旋转或平衡障碍。

以上均需急诊处理或拨打急救电话，以免错过治疗时间。

1、出现头晕、头痛、头胀、脑鸣、全身乏力。

2、出现眩晕、平衡障碍、眼球运动异常、复视。

3、伴有面部、口周麻木、肢体瘫痪、感觉障碍。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、病情紧急的患者可以选择急诊科。

2、病情平稳的患者可以选择神经内科或神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、患者这次是为什么发病的？有没有什么诱发因素？

2、患者既往有没有高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常等疾病？平时有没有吃什么药？吃的什么药？

3、患者以前发生过脑血管病吗？是为什么发生的？采取了什么治疗措施？

4、患者头颅受过什么外伤或做过什么手术吗？

5、患者平时生活习惯怎么样？抽烟喝酒吗？抽烟/喝酒多久了？每次的量是多少？

6、家人及亲属有没有类似的疾病？

1、我患病最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

当患者出现偏瘫、失语、头痛、呕吐、意识障碍等脑血管病相关症状时，应及时就医。医生会进行血液生化、血常规、脑脊液检查、凝血功能检查、CT、MRI、DSA、超声等检查，以了解患者病情。

1、血液生化

通过血液生化判断患者的肝肾功能等情况。

2、血常规

判断患者是否合并感染、贫血。

3、脑脊液检查

脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成，如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。

4、凝血功能检查

通过血小板计数、凝血酶原时间、国际标准化比率、活化部分凝血活酶时间等检查，判断患者是否存在凝血功能障碍。

1、CT检查

平扫CT可准确识别绝大多数脑血管病，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤）。CT平扫出血性病灶为高密度，缺血性病灶为低密度。怀疑动脉引起病变者可以做CTA检查。肾脏功能不全的患者不能使用造影剂做CT血管成像（CTA）检查。

2、MRI检查

患者体内有金属植入物如假牙、心脏支架等不能行MRI检查。MRI血管成像（包括动脉成像和静脉成像）可以看到动脉瘤、静脉窦血栓等引起的病灶。

3、DSA检查

属于有创伤的检查，需要住院后在手术室局麻下操作。能清晰显示脑血管各级分支及引起脑血管病的位置、大小、形态及分布，发病的血管也可以清楚显示，了解血流动力学改变，为血管内栓塞治疗、血管再通或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，仍是当前血管病变检查的"金标准"。

4、超声检查

颈动脉彩色超声检查和经颅多普勒超声检查用于筛查动脉血管内病变。

医生会询问患者出现了哪些异常症状以及症状有无加重等情况，了解患者既往有无高血压、动脉粥样硬化等疾病经历，结合患者的临床表现以及血液生化、血常规、脑脊液检查、凝血功能检查、CT、MRI、DSA、超声等辅助检查结果综合进行诊断。

脑血管病的类型不同，采取的治疗方式也不相同。治疗的目标是挽救生命、降低残疾、预防复发和提高生活质量。医生会对患者包括年龄、临床症状、梗死部位、病变范围、病情程度等在内的多种因素综合分析，给予个体化治疗方案。

1、呼吸与吸氧

对血氧饱和度＜94%、存在气道功能严重障碍者给予气道支持（如气管插管或切开）及辅助呼吸。

2、心脏监测与心脏病变处理

常规进行心电图检查、持续心电监护，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变。

3、控制体温

对体温升高的患者给予退热措施，合并感染者予抗感染治疗。

1、缺血性脑血管病

（1）静脉溶栓：主要药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶。

（2）抗血小板治疗：主要药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。

（3）抗凝治疗：代表药物如普通肝素、低分子肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂。

（4）降纤治疗：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白原血症者可选用降纤治疗。代表药物如降纤酶、巴曲酶。

（5）扩容治疗：对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症，对有严重脑水肿及心功能衰竭的患者不推荐使用扩容治疗。

（6）他汀药物：代表药物如阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀。

（7）神经保护剂：疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实。代表药物如依达拉奉。

2、出血性脑血管病

（1）降低颅内压：可使用甘露醇等药物。

（2）纠正凝血异常：对于严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者，推荐给予补充凝血因子和血小板；因口服华法林导致脑出血的患者，应立即停用华法林，给予维生素K，可静脉输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物；因应用肝素引起的脑出血，应立即停用肝素，给予鱼精蛋白。

（3）管理血糖：血糖值可控制在7.8~10.0mmol/L，目标是达到正常血糖水平。血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗；血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、肝素、降纤酶、巴曲酶、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、依达拉奉、甘露醇、胰岛素、维生素K、鱼精蛋白

1、去骨瓣减压术

适用于对于颅压高、脑水肿严重或脑疝风险大的患者可行去骨瓣减压术降低颅内压。

2、开颅血肿切除术

对于出血性脑血管病患者，影像可以看到明确的脑实质内血肿，经评估内科治疗无法消除时，需要开颅进行血肿切除清理。

3、血管支架植入和血管扩张术

适用于慢性闭塞性脑血管病，如动脉粥样硬化性闭塞、脑底异常血管网病（烟雾病）以及各类炎症性闭塞等。

4、颈动脉内膜剥脱术

如果患者颈动脉明显狭窄阻塞，可能需要颈动脉内膜剥脱术来使狭窄的动脉再通。

5、脑室穿刺引流术

脑出血破入脑室、脑积水，或伴神经功能继续恶化或脑干受压时可考虑行脑室穿刺引流术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性期的治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急教处理：处理气道、呼吸和循环问题，接入心脏监护监控生命体征，建立静脉通道补液支持，及时给予氧气吸入等。急性期患者应尽量卧床休息，注意水电解质的平衡，如起病48~72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。

脑血管病的预后受患者的年龄、个人体质、发病部位、病灶大小、治疗干预手段等多种因素影响。早期发现并及时治疗者，预后效果相对理想。

1、急性发作，有危及生命的可能。

2、抢救后，患者多需要漫长的恢复期，尤其是运动、语言等各种功能的异常，严重影响患者日常生活和心理状态，部分患者生活完全不能自理。

3、大脑损伤和机体功能损伤，这种损伤可能是永久性的，致残率高。

1、经治疗后，对功能无影响的小出血或梗死可治愈。

2、造成明显脑功能损伤的，多不能治愈，有部分轻度患者通过积极治疗和康复训练，可以基本恢复正常。

脑血管病可引起瘫痪、感觉障碍、失语、吞咽功能障碍、排尿功能障碍、失认、失用等多种后遗症。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）发病初期患者承受着较大的心理障碍，不能面对患病的现实，并对未来可能发生的状况产生灾难性的想法，其对生活目标还有信念都会发生改变。

（2）患者可出现情绪改变，表现为情绪激动、恐惧、悲观自卑、不能接受现实等。这些情感障碍的出现对神经功能缺损的恢复或生活质量的改善极为不利，需进行积极心理治疗。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗，帮助患者面对、接纳疾病，减少灾难化思维带来的焦虑和抑郁，重新建立积极的生活目标。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。必要时请心理专科医师协助诊治，对有卒中后焦虑、抑郁症状的患者应该行相应干预治疗。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、注意保暖

根据气候变化，适量增减衣被，尤其是冬季，寒冷刺激会使脑血管收缩，从而加重病情。因此，要特别注意保暖。

3、保持精神愉快

精神抑郁或焦虑对神经功能缺损的恢复或生活质量的改善极为不利，因此日常应保持精神愉快，必要时进行心理干预。

4、运动

可参加适量的体育运动。

患者需尽早进行语言、运动等多方面康复训练，尽快恢复生活自理能力。在家中可进行：

1、肢体功能训练

偏瘫患者应在病情稳定后尽快离床，进行站立和步行训练，肌力训练，关节活动度训练等，可应用电刺激治疗、抗痉挛药物。

2、语言训练

存在交流障碍的患者需针对语音和语义障碍进行治疗，早期可给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流。

3、生活活动训练

吞咽和排泄障碍患者需进行针对性训练，如调整体位、调整食物和流质饮食等以保证安全的吞咽运动。住院时给予膀胱、肠道训练，大便软化剂和泻药可适当用于便秘或肠梗阻患者。

4、认知训练

可待急性期过后进行认知障碍详细的评测和针对性的康复。

患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、饮食多样化，以清淡、低脂、低胆固醇的食物为宜。每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，推荐的食盐摄入量≤6g/天。每日总脂肪摄入量应＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%。

2、增加摄入富含膳食纤维和维生素C的食物和水果，可多食用如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜等有降脂作用的食物，适当摄入鱼类、乳制品等。

3、食物要尽可能柔软，避免噎食发生。若患者吃流食易引起呛咳，将导致吸入性肺炎的发生，最好给患者糊状食物，比如将蛋糕或者馒头浸泡入各种汤类变成糊状等。有条件的，可用搅拌机把所需食品混在一起搅碎煮成黏稠状食用，尽可能的将食物做的柔细，可采用蒸、炖、煮、温拌等烹饪方法。

4、烹调时最好采用花生油、玉米油、橄榄油等植物油。

5、食物应搭配合理，在病情允许的情况下尽可能按照患者的饮食习惯给予，注意营养、色泽的搭配，以促进食欲。

1、禁酒，禁食辛辣、刺激食物。

2、禁食高盐、高脂、高糖的食物。

脑血管病目前尚无有效的疫苗，预防主要是控制危险因素，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动筛查及控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或延迟发生的目的。

1、防治高血压

防治措施包括定期监测血压、限制食盐摄入量、减少膳食脂肪含量、减轻体重、进行适当体育锻炼、戒烟、减少饮酒、保持乐观心态、提高应激能力、长期坚持口服降压药等。

2、防治心脏病

预防措施主要是应用抗凝药和抗血小板药。对于冠心病、心力衰竭等，要积极治疗原发病，对于瓣膜性心脏病、先天性心脏病等，可酌情进行外科手术治疗。

3、防治糖尿病

通过合理饮食、适当体育锻炼、药物治疗等方式控制血糖。

4、防治血脂异常

预防措施以控制饮食及体育锻炼为主，辅以他汀类等药物进行治疗。

5、戒烟

烟草中含有的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化，因此吸烟者应该戒烟，不吸烟者应避免被动吸烟。

6、限酒

积极劝导有饮酒习惯的人适度饮酒，男性每日饮酒的酒精量不应超过25g，女性减半。

7、控制体重

建议肥胖及超重者保持健康的生活方式及合理的饮食，适当减轻体重。

8、防治动脉粥样硬化及高同型半胱氨酸血症

这两种疾病是脑血管病的重要危险因素，应积极防治。

9、适度体育锻炼、合理膳食

规律、适度的体育锻炼可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，过度摄入脂肪、胆固醇以及食盐可以促进动脉粥样硬化形成，因此建议适度运动、合理膳食。