脑肿胀

脑肿胀是指脑组织体积增大的病理改变，主要由于急性颅脑损伤所致。其发病机制可能与颅脑损伤后引起的脑充血、脑水肿等有关。脑肿胀的临床表现主要与病变程度有关，主要包括头痛、头晕、呕吐、烦躁不安、昏迷、嗜睡、意识障碍等颅内压升高的症状，同时可出现瘫痪、视力障碍、语言障碍、感觉障碍、癫痫等神经损伤的症状。

根据CT征象，脑肿胀通常可以分为半球性脑肿胀和弥漫性脑肿胀。

1、弥漫性脑肿胀

表现为脑池和脑室受压呈缝隙状或消失，中线无明显移位

也称全大脑肿胀，多不伴有颅内血肿，CT表现为两侧大脑半球弥漫性肿胀，白质CT值为等密度或高密度，脑池和脑室受压呈缝隙状或消失，中线无明显移位。此类患者的预后差异较大，部分患者可完全恢复，部分患者则发生难治性弥漫性脑肿胀，甚至导致死亡。

2、半球性脑肿胀

半球性脑肿胀多伴有硬膜下或硬膜外血肿或脑挫裂伤，CT表现为血肿侧大脑半球肿胀，中线明显向对侧移位，血肿的厚度与中线移位程度常常不成比例。部分患者即使清除血肿，也不能有效降低颅内压，这类患者容易发生脑疝，预后不佳。

本病无传染性。

本病的发病率暂无大规模统计数据。

本病的死亡率暂无明确的统计数据。

脑肿胀的发生是由于颅脑损伤所致，临床上以颅脑外伤多见，即由于外界暴力直接或间接作用于头部，可引起脑血管、脑组织损伤，从而造成脑血管扩张、脑组织水肿，进而导致脑肿胀。此外，颅脑手术、脑血管疾病、颅内肿瘤、中毒等原因，也可能会造成脑肿胀的病理改变。

1、颅脑外伤

由于车祸、坠落、打击、挤压等原因，均可造成颅脑直接或间接损伤。一方面，外力可以引起下丘脑和脑干血管运动中枢受损，从而造成脑血管运动功能障碍，进而造成脑血管麻痹性扩张，致使血流量急剧增加而形成急性脑肿胀 ；另一方面，外力作用脑组织，可导致脑组织缺血、缺氧，从而出现急性脑水肿，进而形成脑肿胀。

2、其他原因

颅脑手术、脑血管疾病、颅内肿瘤、酒精中毒、一氧化碳中毒等原因，均可造成脑血管和（或）脑组织损伤，进而引起脑肿胀的病理改变。

脑肿胀的症状表现主要与病变范围和严重程度有关。典型表现为在急性颅脑损伤后，出现颅内压升高的症状和颅神经损害的症状。

1、颅内压升高

肿胀的脑组织可引起颅内压力增高，从而引起头痛、头晕、恶心、喷射性呕吐、躁动不安、嗜睡、昏迷、意识障碍的症状。部分患者可在昏迷中出现短暂清醒期。

2、颅神经损害

外力、肿胀的脑组织可造成颅神经损害，例如出现癫痫、瘫痪、视力障碍、语言障碍、感觉异常等症状。

脑肿胀如不及时进行有效治疗，可能会引起脑疝，严重时可能会导致死亡。

1、脑疝

脑肿胀如不及时治疗，可以引起急性脑水肿和颅内压持续升高，进而导致脑组织移位而形成脑疝，从而造成脑组织、血管及脑神经等重要结构损伤的危重情况。

2、脑损伤后遗症

部分患者在病情平稳后，可遗留有永久性的神经损伤后遗症，包括运动障碍、视力障碍、语言障碍、感觉障碍等。

2、脑死亡或死亡

由于脑组织持续缺血缺氧，可造成严重的颅脑损伤，进而导致脑死亡或死亡的严重结局。

在车祸、坠落、头部外伤等急性颅脑损伤后，如果出现剧烈头痛、意识障碍、生命体征改变、瞳孔变化、喷射性呕吐等紧急状况时，均须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现剧烈头痛、意识障碍、生命体征改变、瞳孔变化、喷射性呕吐等紧急状况时，应到急诊就诊。医生会根据病情轻重将患者转至神经外科住院或手术治疗。

2、遗留有神经功能损伤等后遗症的患者，可以前往康复科进行康复治疗。

1、发现可能存在脑肿胀的颅脑损伤的患者，应尽快拨打急救电话。

2、在等待120急救人员过程中，应将患者侧躺置于地面、头部稍抬高，不能任其平躺，避免发生呛咳或误吸，也不能过度搬动，避免造成二次伤害。

3、避免擅自给患者喂食、喂水、随意服药等，以免加重病情。

4、可以提前清理附近的车道，以免发生拥堵。

5、有基础疾病的患者，需要携带既往的病历资料和目前正在服用的药物。

6、应由家属陪同就诊，并提前准备想要咨询的问题清单。

对于意识清醒的患者，医生可以询问患者；对于意识不清、头痛剧烈、躁动、癫痫患者，医生需要询问患者家属。

1、您或您家属什么时候受的外伤？是以什么形式受的外伤？

2、您或您家属目前主要不适症状有哪些？从什么时候开始的？持续多长时间？有没有缓解或加重？

3、您或您家属在这期间有没有出现昏迷、意识不清的症状？持续了多久？

4、您或您家属清醒后有什么症状？

5、您或您家属既往有哪些疾病？是否有手术或外伤史？

6、您或您家属目前有使用哪些药物吗？

7、您或您家属有对哪些食物、药物过敏吗？

1、患者的病情是否严重？

2、患者需要进行哪些检查可以明确诊断？

3、推荐采用什么方案进行治疗？需要手术吗？会有哪些风险吗？

4、患者的病情什么时候可以稳定？患者能否治愈？生存率有多大？

5、治疗费用的大致范围？是否在医保的报销范围？

6、患者是否会有后遗症？后遗症严重吗？

7、患者病情平稳后多久开始康复训练？康复训练包括哪些项目？多久可以恢复？

医生主要通过病史及体格检查，可以初步了解病情。随后通过头颅CT、MRI、颅内血管造影等影像学检查，可明确诊断及病变范围、病变严重程度等。此外，血常规、血气分析、血生化等实验室检查，有助于评估患者的病情。

1、生命体征

对于可能存在脑肿胀的患者，医生首先会对血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征进行检查，对于生命体征不稳定的患者，需要及时进行抢救。

2、神经系统查体

主要包括意识状态、瞳孔检查、肌力、肌张力、病理反射等检查，有助于判断神经损害的部位、范围及严重程度。

主要包括血常规、血生化、血气分析等检查，有助于评估患者的病情严重程度，进而判断预后的情况。

颅内压监测：可以评估及监测脑肿胀的程度及治疗效果。

1、头颅CT

是诊断脑肿胀的主要检查方法，同时可以判断病变类型、病变范围和病变严重程度。通常表现为脑白质的CT值为等密度或略高密度。弥漫性脑肿胀可表现为脑池和脑室受压呈缝隙状或消失，中线无明显移位；半球性脑肿胀则表现为一侧大脑半球肿胀，中线移位明显，伴有不同程度脑挫裂伤，环池受压或消失，脑室缩小等表现。此外，CT还可以显示颅内出血、颅骨骨折等改变，有助于判断病情。

2、其他

头颅MRI、颅内血管造影等检查，有助于判断病变范围及严重程度。

脑肿胀的诊断，主要由专科医生根据患者的病史、临床表现，以及CT、MRI表现等辅助检查结果进行综合判断。在临床上，由于脑肿胀多由外伤所致，可能与脑水肿、脑血肿、颅骨骨折等颅脑损伤并存，主要通过CT检查进行诊断及鉴别。

1、脑水肿

脑肿胀的过程中可伴随脑水肿改变。二者都可引起头痛、呕吐、意识障碍等颅内压升高的症状，但二者的发病机制不同，通常认为脑肿胀是由于细胞内液增多所致，而脑水肿是由于细胞外液增多所致。在CT检查中，脑肿胀多表现为CT值高于或低于正常，而脑水肿多表现CT值低于正常。

2、脑血肿

脑血肿在CT检查中，主要表现为圆形或不规则形的均一高密度肿块，周围有低密度的水肿带，同时可伴有脑室池形态改变，中线结构移位等占位效应。部分患者可同时存在脑血肿、脑肿胀的表现。

3、颅骨骨折

颅骨骨折在CT检查中，主要表现为骨皮质连续性中断，部分患者可出现碎裂骨折块、骨折移位等改变，并可伴有周围软组织的肿胀影像。

4、其他

此外，脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、颅内肿瘤等多种疾病，均可通过CT检查进行鉴别。

脑肿胀可以导致颅内压增高，从而引起脑血流灌注减少、脑组织细胞缺血缺氧，可以脑组织细胞缺血缺氧而出现脑水肿，致使颅内压进一步增高，进而形成恶性循环，导致病情加重、恶化。因此，本病的治疗关键是及时降低颅内压、改善脑血流灌注、阻断脑缺血缺氧所导致的神经组织细胞不可逆改变等继发性损害，目前的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗。

1、脱水剂

具有较好的降低颅内压的作用，有助于预防脑疝的发生。常可药物包括甘露醇、甘油果糖、呋塞米、白蛋白、高渗盐水等药物。

2、激素类药物

可以改善局部血流和脑细胞功能，有助于减轻脑肿胀。常用药物包括氢化可的松、地塞米松、甲基强的松龙等药物。

3、其他药物

巴比妥类药物、自由基清除剂对改善预后也有一定作用，常用药物由苯巴比妥、依达拉奉等。此外，为防止发生应激性溃疡，可应用奥美拉唑等质子泵抑制剂以保护胃黏膜。

甘露醇、甘油果糖、呋塞米、白蛋白、高渗盐水、氢化可的松、地塞米松、甲基强的松龙、苯巴比妥、依达拉奉、奥美拉唑

对于病情较重、颅内压较高、保守治疗效果不佳者，应及早进行手术治疗，通过外科手术以快速解除颅内高于、减轻脑部压力。常用手术方法包括去骨瓣减压术、颅内血肿清除术以及坏死脑组织切除术等。

需要注意的是，关于手术治疗目前尚无统一意见。有研究认为，对于血肿较少但脑肿胀严重的患者而言，手术可能不能有效缓解脑肿胀所致的颅内高压，甚至可能导致脑膨出的发生。因此，需要由专科医生结合患者病情，准确判断手术的时机和具体术式，以便尽量控制病情。

1、过度通气治疗

通过机械通气降低血液内二氧化碳分压，从而间接使脑血管收缩、颅内血流量减少，进而达到快速降低颅内压的作用。通常需要根据患者病情进行判断，对于存在脑血流减少者，应谨慎使用，而对于脑充血患者，则应尽早应用。

2、高压氧治疗

有利于纠正低氧血症，从而改善脑灌注压降低、组织缺血缺氧、血流急剧增加等脑血管舒缩功能障碍所引起的病理生理变化，进而达到降低颅内压的作用。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等多种因素影响，通常存在较大的个体差异。

本病的治疗费用常常存在明显的个体差异，具体费用与疾病严重程度、所选的医院、治疗方案、医保政策等多种因素有关。

在急性期应密切观察患者的生命体征和意识状态，保证呼吸道畅通，必要时进可行气管插管、气管切开或机械辅助通气，同时尽快建立静脉通道、实行心电监护，并保持仰卧30°抬高体位，可配合应用亚低温治疗。同时，根据病情给予脱水剂、激素类药物等（详见“药物治疗”），同时做好颅脑手术准备，从而及时降低颅内压，尽量减少脑组织和脑神经的损害，进而降低危重情况的发生风险。

有研究认为，脑肿胀的预后通常取决于患者意识水平、意识障碍持续时间，以及是否合并血肿、出血等其他合并症。同时，早期明确诊断、及时进行有效的治疗，对改善预后具有重要作用。

本病通常发病急骤、病情进展迅速，可能会导致脑疝、永久性脑损伤、死亡等严重情况。

1、部分病情严重或治疗效果不佳的患者，可能会出现脑疝、脑膨出，进而造成脑组织、脑神经、脑血管的进一步损伤。

2、如果发生脑组织和神经损害严重，可能会遗留永久的脑损伤后遗症，进而严重影响生活质量。

2、如果发生脑干损伤，则会导致难以维持正常的呼吸、循环功能，严重时可以造成死亡；

本病不能自愈。

部分病情较轻的患者，经过及时有效的治疗后，可能可以治愈。

部分患者可能会遗留永久的脑损害后遗症，如瘫痪、语言障碍、视力障碍、认知障碍等。

本病在急性期，患者家属应配合医生积极进行治疗，同时密切关注患者的生命体征和意识状态，对于发生过昏迷的患者，需要做好发生不良结局的心理准备。

在病情平稳后，多数患者需要继续进行治疗和康复训练，并根据病情做好日常护理、保证充足营养、保持积极心态、定期进行复查，从而提高生活质量。

1、心理特点：本病多由颅脑外伤所致，通常发病突然、病情进展较快，并可能遗留有永久性的语言、运动、智力障碍的脑损伤，患者短时间常常难以接受，并对治疗缺乏信心，甚至产生悲观、消极、抑郁等不良情绪。

2、护理要点：患者家属及护理人员应及时发现患者的不良情绪，并通过耐心聆听、积极沟通等方法关系、鼓励患者，从而消除不良情绪。必要时，需要寻求专业的心理干预治疗，从而促使患者建立信心，为顺利完成治疗和康复奠定基础。

对于重症的患者，尤其是合并昏迷的患者，重点在于以下几个方面的护理。|呼吸道管理|预防褥疮昏迷病人由于长时间的卧床，是褥疮的高危人群，家属应帮助患者勤翻身。|尿道管理部分严重的患者可能伴有尿失禁，如果患者长期留置尿管，应注意定期更换，避免尿道感染。

1、日常护理

患者在日常生活中，应养成规律健康的作息和营养均衡、易于消化的饮食习惯，保持积极乐观的心态，保持大便通畅，遵医嘱积极治疗和康复训练，有利于促进功能恢复，从而提高生活质量。

2、特殊护理

对于合并昏迷、瘫痪等需要长期卧床的患者，通常需要由护理人员进行特殊护理。

（1）颅骨缺损的护理：对于存在颅骨缺损的患者，应加强保护和周围组织清洁，避免发生碰撞和感染。

（2）呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时排痰和勤翻身拍背，进食时避免误吸，从而减少呼吸道感染的发生。但在咳嗽、吸痰、拍背时，动作应轻柔，避免因头部、颈部剧烈运动而加重颅脑损伤。

（3）预防褥疮：定时进行翻身，并注意保持皮肤清洁、干燥，尤其是骶尾部、足跟、耳廓等部位。

（4）关节肌肉护理：经常对不能自主运动的关节、肌肉或长时间受压的部位进行按摩，可以减少关节挛缩、畸形、肌肉萎缩的发生。

（5）排便管理：可以通过增加蔬菜水果等膳食纤维含量丰富的食物、养成良好的排便习惯、适当运动等方法，避免便秘的发生，从而降低因用力排便而对颅脑的损伤风险。必要时可遵医嘱使用开塞露、乳果糖等药物改善便秘。对于长期使用导尿管的患者，应注意定期更换，避免感染的发生。

（6）情绪管理：患者应避免情绪剧烈波动，如暴躁、情绪低落等，以免因血压升高而加重颅脑损伤病情。

（7）躁动、癫痫管理：部分患者可能出现躁动及癫痫，应当做好安全护理，防止坠床等，避免强制约束导致病人剧烈挣扎而加重病情。

患者家属及护理人员应注意监测患者的病情变化，如出现意识状态、瞳孔、生命体征改变，或出现头痛、头晕、恶心、喷射性呕吐等症状时，应及时就医。就医时应携带既往就诊病历、手术记录、检查报告等相关资料。

患者应遵医嘱定期进行复查，或在出现头痛、头晕、呕吐、烦躁不安、癫痫等症状时，应及时复诊。复诊时需携带既往就医时

1、病情监测

在术后需要密切监测生命体征、意识状态、瞳孔情况、颅内压，以及术区周围组织情况，如果出现异常改变时，需要及时告知医护人员，以尽早进行专科处理。

2、体位护理

在术后6小时，可抬高床头30°左右，有利于颅内静脉回流，从而缓解脑肿胀、脑水肿；定时进行翻身、适当按揉受压部位等，避免发生褥疮，翻身时应注意动作轻柔；保证去除骨瓣的部位向上，避免脑组织受压或直接接触硬物。

3、颅骨缺损护理

由于去除骨瓣导致部分脑组织没有颅骨保护，因此应加强对颅骨缺损部位的护理。避免颅骨缺损部位受压或接触硬物；在翻身、咳痰、吸痰、排便时，应避免过度用力；改变体位时动作宜轻柔，避免剧烈颈部扭动和头部震动。同时，观察颅骨缺损部位有无膨出、渗出液、漏出液，以及局部张力大小情况。

4、饮食护理

术后通常需遵医嘱进行鼻饲，应注意鼻饲量、鼻饲液温度，保证鼻饲管畅通固定，定时监测胃内容物情况，避免发生误吸。对于意识清醒无吞咽困难者，应以高蛋白、高维生素、低糖、易消化的食物为主。

5、心理护理

术后患者可能会有语言、运动、障碍等后遗症，患者在清醒后可能会出现剧烈的情绪波动，如悲观、烦躁等，可能会影响治疗治疗、护理和康复。因此，家属及护理人员应更加关怀、照顾患者，鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗，主动进行各种康复训练，最大限度减少致残程度，提高患者的生活质量。

6、起居护理

应保持病室清洁、定时通风，注意室内温度和湿度，尤其应保证床铺整洁。同时，应注意保持引流管、吸氧管、鼻饲管、导尿管等固定、畅通，如果有异常颜色、性质的分泌物，应及时告知医护人员。

7、康复护理

在病情稳定后，应及早开始遵医嘱进行康复训练，以尽量减少脑损伤的后遗症。

有神经系统后遗症的患者，应根据医生的指导，进行康复训练，如肌力训练、步态平衡训练、膀胱功能训练等，以最大程度地恢复生活自理能力。

1、饮食规律、定时适量进餐。

2、注意营养均衡、食物种类丰富、搭配比例恰当，可适当增加优质蛋白质、维生素、矿物质含量丰富的食物，如瘦肉、鸡蛋、酸奶、豆类、新鲜的蔬菜和水果等。

3、食物的烹调以清淡、易消化为主。

4、保证充足饮水。

1、避免食用过咸、过甜的食物，如腌制、熏制的食物，蛋糕、精制点心、奶油、含糖饮料等食物。

2、避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、肥肉、烧烤、油炸食物等。

3、戒烟戒酒，避免浓茶、浓咖啡等刺激性饮料。

4、避免暴饮暴食、饮食过少、饮食不规律等。

尽管脑肿胀的发病机制目前尚不完全明确，但其发生主要是由于颅脑外伤所导致的，例如车祸、高处坠落、头部击打等。因此，通常可以通过减少颅脑外伤的发生，从而预防出现脑肿胀。

1、遵守交通规则，系好安全待、佩戴安全帽，可以减少车祸发生，从而预防脑肿胀的发生。

2、加强高空的保护，可以减少高空坠落，从而避免脑肿胀的发生。对于有自杀倾向的患者，应积极进行干预和保护。

3、避免打架，尤其是使用重物突然击打头部，可以减少脑损伤的发生，进而预防脑肿。

4、此外，部分脑肿胀是继发于其他疾病所致的，因此可以通过积极治疗原发疾病而预防脑肿胀的发生。例如积极评估颅脑手术指征，一定程度可以预防术后脑肿胀的并发症；积极治疗和控制高血压，避免脑血管疾病所引起的脑肿胀；及时发现、积极治疗颅内肿瘤，避免因颅内占位引起的脑肿胀。