尿浊

尿浊（turbid urine），是指湿热下注，脾肾亏虚等引起的以小便浑浊不清，白如米泔，或呈赤白相兼色而小便时无尿道疼痛为主要表现的疾病。一年四季均可发生，本病的发生与饮食失调、久病体虚、感受湿热等有关。本病预后与尿浊类型和病情轻重有关。尿浊初起，多较易治愈，预后较好，反复发作者或虚证，可转为坏病，预后欠佳。常见于西医的乳糜尿、磷酸盐尿以及泌尿系结核、泌尿系肿瘤等。

1、湿浊下注证

主要表现为突然小便浑浊，或白如米泔，或如泥浆或色红，或停放后小便胶黏浑浊，胸闷不适，饮食不香，小便量较多无涩痛，舌苔腻或黄腻，脉濡数。

2、肝胆湿热证

主要表现为小便色红浑浊，目赤肿疼，口苦心烦，常伴有阴肿、阴痒，阴湿，胸胁苦满，恶心呕吐，耳鸣耳聋，舌苔黄腻，脉象弦数或滑数。

3、脾虚下陷证

主要表现为小便浑浊如米泔，如泥浆，如胶黏，如败絮，或尿中杂有油脂，光彩不定。本症已反复发作或使用渗利药品病情反而加剧，尤其在多食油腻，辛辣刺激食物及疲劳后容易诱发。严重者小便色红浑浊如油珠，伴发小腹坠胀，尿意不畅，面色无华，神疲乏力，苔薄或舌质淡，脉缓。

4、心虚内热证

主要表现为小便色红浑浊，心中悸动烦躁，多梦失眠，惊惕不安，健忘梦遗，夜卧盗汗，或心中嘈杂，舌红伴痛，或口舌生疮，脉细数。

5、肾虚不固证

主要表现为尿浊色白反复发作，日久不愈，形寒肢冷，腰膝酸软，下肢软弱，精神委顿，舌质淡，苔白，脉沉细或尿浊色红，反复发作，日久不愈，心烦口褐，夜卧不安，手足心发热，甚至盗汗，舌质红，舌苔少，脉细数。

本病发生与饮食失调、久病体虚、感受湿热等有关。病机关键为湿热下注，脾肾亏虚，病位以膀胱为主，与脾肾关系最为密切。

1、饮食失调

过食过咸过甜、油腻食物，脾胃不能及时运化，酿湿生热，湿热蕴结下焦，清浊相混，发为本病。

2、久病体虚

某些疾病，如血丝虫病病后，湿热余邪未清，湿热蕴结下焦，发为本病。

3、感受湿热

风寒湿邪外感，入里化热，下注膀胱，膀胱气化不利，清浊不分，发为本病。

本病以小便浑浊不清，白如米泔，或呈赤白相兼色而小便时无尿道疼痛为主要表现。白浊以小便混浊，色白如泔浆为主症，赤浊以小便混浊夹血为主症。

以尿道流出混浊尿液为主要特征，一般无排尿频急或尿道涩痛症状。临床上遇有白色混浊尿液、豆浆或牛奶样尿液或有乳糜血尿患者，应注意作尿液乳糜试验。少数乳糜尿可因结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术、原发性淋巴管疾病（包括先天性畸形）所致，偶见于妊娠、肾盂肾炎、包虫病、疟疾等。多由剧烈运动或进食脂肪餐等诱发。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

如果出现小便浑浊，白如泔浆，或夹血呈红白相兼色，小便时无涩痛不利感等。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或肾内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行简单查体，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要进行影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现小便浑浊，白如泔浆，或夹血呈红白相兼色等症状？多久了？

2、一般持续多久？是劳累后发生的吗？

3、是否还有其他不适症状，如饮食不佳、小便良多、心烦等？

4、之前有其他疾病，如糖尿病、高血压吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会出现小便浑浊，白如泔浆，或夹血呈红白相兼？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、需要手术治疗吗？

6、如果药物治疗，用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医尿液检查、血液检查、淋巴造影、逆行肾盂造影、膀胱镜检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括望小便情况、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短以及呕吐时声响等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问汗出，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器情况等以及切脉来诊察疾病。

1、尿液检查

当患者尿呈乳白色，不管有无其他症状，应行尿液乳糜试验。可表现为尿蛋白阳性。

2、血液检查

急性期血白细胞计数增多，嗜酸性粒细胞也显著增多。

膀胱镜检查

可明确地观察到双侧或患侧输尿管口喷出乳白色尿。行双侧输尿管逆行插管收集尿液行乳糜尿试验，可行定位诊断。

1、淋巴造影

因仅对部分定位困难的病例检查，是最可靠的定位诊断方法。造影片上可见造影剂进入泌尿管道，浓聚于肾乳头或自腰干反流向肾区即可诊断。

2、逆行肾盂造影

逆行肾盂造影时可见患侧肾盂肾盏反流，但因注射造影剂时用力过大，非乳糜尿者也可出现反流。故仅作为参考，不能据此作出定位诊断。

医生通常根据患者以小便浑浊不清，白如米泔，或呈赤白相兼色而小便时无尿道疼痛等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与膏淋、精浊等进行鉴别。

1、病史

多见于老年人，每因劳累过度，久病体弱而诱发。

2、临床表现

小便浑浊，白如泔浆，或夹血呈红白相兼色，小便时无涩痛不利感。

3、辅助检查

尿液检查、血液检查、淋巴造影、逆行肾盂造影、膀胱镜检查等，有助于明确诊断。

1、尿浊与膏淋

二者均有小便混浊，鉴别点在于尿痛与不痛，小便混浊而痛者为膏淋，小便混浊不痛者为尿浊。

2、尿浊与精浊

尿浊为尿出如米泔，有浑浊沉淀，尿涩不痛，或尿初尚清，旋即澄如白蜡。如果热盛伤阴，血络受损，血从下澄，尿中可夹血丝、血块，其病变出自尿道。精浊是指尿道口经常流出米泔样如糊状浊物，而小便并不混浊，且常伴有阴茎灼热疼痛、尿频，尿急，尿痛等，或伴有会阴部重坠样疼痛，甚至可见腰骶部或尾骶部疼痛，病变部位在精窍。

初起以湿热为多，属实证，治宜清热利湿。病久则脾肾亏虚，治宜培补脾肾，固摄下元。虚实夹杂者，应标本兼顾。

1、湿浊下注证

（1）方药：程氏萆薢分清饮加减。

（2）常用中药：萆薢、石菖蒲、黄柏、茯苓、白术、车前子、莲子心、丹参。

2、肝胆湿热证

（1）方药：龙胆泻肝汤加减.

（2）常用中药：龙胆草、黄芩、柴胡、生地、当归、栀子、车前子、泽泻、甘草。

3、脾虚下陷证

（1）方药：补中益气汤合苍术难名丹加减。

（2）常用中药：黄芪、党参、白术、茯苓、苍术、柴胡、陈皮、升麻、甘草、制川乌、补骨脂、龙骨。

4、心虚内热证

（1）方药：清心莲子饮加减。

（2）常用中药：石莲肉、黄苓、麦冬、地骨皮、车前子、茯苓、人参、黄芪、甘草。

5、肾虚不固证

（1）方药：大补元煎加味。

（2）常用中药：杜仲、熟地、怀山药、山茱萸、枸杞子、当归、人参、郁金、菖蒲、萆薢、甘草。

四妙丸、金锁固精丸、萆薢分清丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

针灸治疗

中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉。加气海、足三里，实证针用泻法，虚证针用补法。

尿浊的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

尿浊的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后与尿浊类型和病情轻重有关。尿浊初起，多较易治愈，预后较好，反复发作者或虚证，可转为坏病，预后欠佳。

中年人患有本病者，多次治疗效果不佳，且尿中夹有血色，有转为坏病的可能。

本病疾病初起多为实证，辨证明确，正确及时用药，并注意饮食情志调护等，预后大多良好。

如果引起尿浊的病因没有彻底根除，或者生活起居调摄不当，可能引起本病反复发作。

患者积极配合治疗的同时，消除紧张恐惧心理、注意卧床休息，注意皮肤清洁卫生等，以利于疾病治疗和机体的恢复。

出现焦虑不安情绪，应做好思想工作，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

遵医嘱按时、正确给药，并观察服药后疗效和不良反应。

1、周围环境宜安静，温湿度适宜，空气新鲜、流通。

2、注意卧床休息，避免过度劳累而诱发本病。

3、注意保持外阴清洁，勤换内裤，避免尿路感染而加重病情。

4、做好保暖工作，卧床者加强生活护理和皮肤护理。

1、主要观察尿液改变，是否有血块或尿中浮现脂肪。

2、排尿不畅者，应多饮水，排尿困难时，则应报告医生及时处理。

3、注意观察皮肤是否有丹毒、增厚、粗髓，有否象皮样改变或急性淋巴管炎。

遵医嘱定期复诊。一般需要做尿液检查、血液检查、淋巴造影、逆行肾盂造影、膀胱镜检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜以素食为主，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，忌辛辣食物。

1、排尿不畅者，应多饮水或清凉饮料，增加尿量，以助湿热排出。

2、脾虚气陷证患者食苡仁粥、扁豆、山药等。

3、肾阴亏虚证应节制饮食，常进食枸杞、百合等。

1、忌食辛辣刺激食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，以免聚湿生痰。

本病发生与饮食失调、久病体虚、感受湿热等有关。因此，注意饮食有节、避免过度劳累、养成良好的卫生习惯等措施，有利于减少疾病的发生。

1、生活起居要有规律，注意条畅情志，避免过劳。

2、饮食有节，少食高脂肪、高蛋白食物。

3、养成良好的个人卫生习惯，并保持会阴部的清洁卫生。