脓疱病疮

脓疱病疮在医学上通常称为脓疱病或脓疱疮，是一种由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌感染引起的急性皮肤化脓性炎症，可发生于任何部位，表现为局部出现红斑、丘疹、脓疱等皮肤损害，并伴有瘙痒、疼痛等症状。本病具有较强的传染性，容易在儿童中流行，大多数经局部治疗后可达到治愈，但也有少数可能出现急性肾小球肾炎、脑炎等多种并发症，甚至危及生命。

具有较强的传染性，可在托儿所、幼儿园、中小学校内引起流行。

患者是本病的主要传染源。

主要通过直接接触、自身接种和间接接触进行传播。

既往发病率占皮肤科门诊人数的5%左右，现已明显下降。

多见于2~7岁儿童。

多发生于夏秋季节，尤以夏末秋初汗多闷热的天气发病率最高。

脓疱病疮是由于细菌感染引起的，病原体主要为金黄色葡糖球菌，约占50%~70%，其次为溶血性链球菌感染。此外，部分还可能是由金黄色葡糖球菌和溶血性链球菌混合感染所引起。

1、非大疱性脓疱

又称接触传染性脓疱疮、寻常型脓疱疮，由乙型溶血性链球菌或与金黄色葡萄球菌混合感染所致。此种类型者传染性强，常在托儿所、幼儿园发生流行。

2、大疱性脓疱疮

主要由噬菌体11组71型金黄色葡萄球菌所致，多见于儿童，成人也可以发生，特别是HIV感染者。

3、深脓疱疮

又称臁疮，主要由溶血性链球茵所致，多发生于营养不良的儿童或老人。

4、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

由凝固酶阳性、噬菌体11组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素所致，多发生于5岁内婴幼儿。

1、环境因素

温度较高、出汗较多和皮肤有浸渍现象，有利于细菌在局部繁殖，增加本病的发生风险。

2、皮肤屏障功能减弱

痱子、湿疹、虫咬皮炎等瘙痒性皮肤病，可能导致皮肤因瘙痒而被搔抓破损，导致皮肤屏障遭到破坏，进而增加细菌感染的发生风险。

3、免疫力低下

糖尿病、艾滋病等疾病可导致机体免疫力下降，进而使患病风险增加。

4、拥挤的场所

脓疱病疮具有较强的传染性，更容易发生于学校和幼儿园内。

5、直接接触

参加足球和摔跤等运动时更容易与患者的皮损有直接接触，进而增加患病风险。

脓疱病疮主要表现为局部出现红斑、丘疹、水疱、脓疱等皮肤损害，并伴有瘙痒、疼痛等症状，具体因疾病类型不同而有所差异。

1、非大疱性脓疱

可发生于任何部位，但以面部等暴露部位为多。皮损初起为红色斑点或小丘疹，然后迅速转变成脓疱，周围有明显红晕，疱壁薄，容易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。陈旧的痂一般于6~10天后脱落，不遗留瘢痕。

2、大疱性脓疱疮

（1）好发于面部、躯干和四肢。皮损初起为米粒大小水疱或脓疱，1~2天后迅速变为大疱，疱液先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，直径为1cm左右，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，容易破溃形成糜烂结痂，痂壳脱落后会遗留暂时性色素沉着。此外，患者常自觉瘙痒，但一般没有全身症状。

（2）如果此种类型发生于新生儿，则称为新生儿脓疱疮，一般起病急、传染性强，皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性，疱周有红晕，破溃后形成红色糜烂面，并可伴高热等全身中毒症状。

3、深脓疱疮

好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，然后逐渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痴后可见边缘陡峭的碟状溃疡。患者自觉疼痛明显。病程为2~4周或更长。

4、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

起病前常伴有上呼吸道感染或皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染，皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。典型皮损为在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后可出现潮红的糜烂面，似烫伤样外观，皱褶部位明显。手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口周可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。皮损处有明显疼痛和触痛。病情轻者一般可1~2周后痊愈。

1、对于机体抵抗力下降者，比如患有系统疾病、营养不良等，感染可能向皮肤深层组织发展，引起蜂窝织炎等问题。

2、对于链球菌感染引起者，特别是M49型链球菌感染后18~21天，部分可能发生急性肾小球肾炎、猩红热、荨麻疹、多性红斑等问题，但一般不伴发风湿热。

3、对于细菌进入血液者，可能并发菌血症或败血症。

4、对于新生儿患者，还容易并发肺炎、脑膜炎、脑炎等问题，危及生命安全。

1、面部、四肢等处出现红斑、丘疹、水疱、脓疱等损害；

2、伴有瘙痒、疼痛等症状；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

面部、四肢等处出现红斑、丘疹、水疱、脓疱等损害的患儿，可到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对病变部位进行检查，注意着装，便于医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候出现的皮损？

2、皮损有没有变化？

3、有没有瘙痒、疼痛等症状？

4、有没有发热、畏寒等症状？

5、之前有没有湿疹等瘙痒性皮肤病？

6、之前有和脓疱病疮患者有过密切接触吗？

7、患病前是否去过公共浴池、游泳池等场所？

8、是否去过其他医院就诊？做过什么检查？目前有在用什么药物？效果如何？

1、这是什么病？

2、为什么会患病？

3、病情严重吗？

4、需要做什么检查？

5、需要如何进行治疗？需要治疗多久？

6、治愈后会留下疤痕么？

7、平时应该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

当患儿出现红斑、丘疹、水疱、脓疱等皮肤损害，并伴有瘙痒、疼痛等症状时，需积极就医。医生首先会对患儿进行体格检查，然后可能会建议其进行血常规、细菌培养、尿常规、血清学检查、组织病理学检查等，以进一步了解病变情况。

医生会通过观察皮损的部位、形态、颜色等，触摸皮损部位有无疼痛等，以便作出初步诊断，并判断病情严重程度。

1、血常规

医生会通过观察白细胞、中性粒细胞等指标的水平变化，判断有无感染等问题，检查通常可发现白细胞总数及中性粒细胞计数增高。

2、细菌培养

医生会取疮面组织或脓液进行细菌培养，如果发现金黄色葡萄球菌或（和）溶血性链球菌，则有助于明确诊断，必要时还可进行金黄色葡萄球菌分型鉴定。同时还可进行药敏试验，以帮助选择治疗药物。

3、尿常规

医生可通过尿常规检查，判断患儿的肾脏功能有无异常，有时可发现尿蛋白轻度升高。

4、血清学检查

主要用于预测链球菌感染后肾小球肾炎发生的可能性。

必要时，医生可取部分皮损组织进行病理学检查，进而明确诊断，检查通常可发现角质层下与粒层之间形成脓疱，脓疱内含有很多中性粒细胞、纤维蛋白和球菌等。

一般根据面部、躯干、四肢等处出现红斑、丘疹、水疱、脓疱等皮肤损害，并伴有瘙痒、疼痛等症状，并结合血常规、细菌培养、尿常规等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要与脓疱性湿疹、水痘等疾病进行鉴别。

1、脓疱性湿疹

脓疱性湿疹呈弥漫性潮红，边界不清楚，皮疹呈多形性，无固定好发部位，与年龄、季节无关。

2、水痘

水痘多见于冬春季节，发疹时常伴发热等全身症状，皮疹为向心性分布，以绿豆到黄豆大小的水疱为主，可有脐窝状凹陷，同时可见到斑疹、丘疹、水疱和结痂各个时期的皮疹，口腔黏膜亦常受累。

脓疱病疮患儿应注意隔离护理，并在医生的指导下，根据病情严重程度选择合适的治疗方法，比如局部治疗、全身治疗以及物理治疗等。

1、患儿应进行简单隔离，家长应对已污染的衣物及环境及时消毒，以减少疾病传播。

2、患儿应注意个人卫生，保持皮肤清洁。

1、局部治疗

治疗应以杀菌、消炎、干燥为原则。对于脓疱未破者，可外用10%炉甘石洗剂；对于皮损渗出较少者，可使用75%酒精消毒；对于皮损广泛、渗出较多者，可使用0.1%乳酸依沙吖啶溶液、1%~3%硼酸溶液或1：5000高锰酸钾溶液等进行冷湿敷。此外，还可在局部外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏或复方多粘菌素B软膏等抗生素药膏，以减轻炎症反应。

2、全身治疗

对于皮损泛发、全身症状较重者，应及时根据药敏试验结果，选择敏感性抗生素，比如苯唑西林、阿莫西林以及克林霉素等。同时应注意维持水电解质平衡，必要时还可输注血浆或人血丙种免疫球蛋白。

10%炉甘石洗剂、0.1%乳酸依沙吖啶溶液、1%~3%硼酸溶液、1：5000高锰酸钾溶液、莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、复方多粘菌素B软膏、苯唑西林、阿莫西林、克林霉素

本病一般不需要手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、内治法

治疗以清暑利湿为总原则，实证以祛邪为主，虚证以健脾为主。

（1）暑湿热蕴证：表现为脓疱分布密集，疱液色黄，周围红晕明显，脓疱破溃后糜烂面呈鲜红色，干燥后结有黄色厚痂，自觉瘙痒，常伴有发热、口干、大便干燥、小便色黄等症状，同时可见舌质红、苔黄腻、脉濡数。治疗宜清暑解毒利湿，常用方为清暑汤、升麻消毒饮或五味消毒饮加减。

（2）脾虚湿滞证：表现为脓疱分布稀疏，疱液呈淡白或淡黄色，脓疱周围红晕不明显，脓疱破溃后糜烂面呈淡红色，常伴有食欲不佳、食少、面色白或萎黄、大便溏稀等症状，同时可见舌质淡红、舌苔薄白微腻，脉濡缓。治疗宜健脾除湿，兼清余毒，常用方为参苓白术散或淮山扁豆汤加减。

2、外治法

治疗以解毒、收敛、燥湿为原则。

（1）中成药：比如硫磺软膏、双黄连粉针剂、黄连素片、冰硼散、复方片仔癀软膏、除湿止痒洗液等。

（2）外用中药：比如复方紫草油、三黄膏、加味青黛散外敷、枯炉黄散等。

脓疱病疮的预后与疾病类型、病情严重程度以及有无并发症等因素有关，一般轻者患儿可在局部治疗后达到治愈，而免疫力低下等情况的患儿可能出现急性肾小球肾炎、脑炎等多种并发症，严重威胁生命安全。

1、本病具有较强的传染性，可能传染他人。

2、病情严重者可能并发肺炎、急性肾小球肾炎、脑炎等多种问题，甚至危及生命。

大多数患儿经积极治疗，可达到治愈。

对于脓疱病疮患儿，家长在日常生活中应加强皮肤清洁护理，并注意使其适当进行隔离、保持健康的生活方式、合理饮食等，以促进皮损恢复。

1、心理特点

（1）本病可能导致患儿的面部等处出现红斑、丘疹、水疱、脓疱等损害，并伴有瘙痒、疼痛等症状，使其产生不舒服的感觉，进而容易出现烦躁、恐惧等心理。

（2）本病患儿需要进行适当隔离，可能会产生焦虑等情绪。

2、护理要点

家长应当保持平和、稳定的心态，尽量使患儿配合治疗，并帮助其消除烦躁、恐惧等不良情绪。

1、遵医嘱定时定量用药，不可随意增减药量，也不能随意停药，以免导致病情加重。

2、使用抗生素时注意观察有无药物过敏反应。

1、患儿应注意适当隔离，使用过的毛巾、衣服等用品应及时进行消毒处理，以减少传染的风险。

2、保持皮损部位清洁，不要用水清洗，避免继发感染等问题。

3、避免搔抓皮损部位，防止病情加重及传播。

4、选择棉质宽松的衣服，以减少对皮损的摩擦。

5、合理饮食，适当多吃高蛋白、高维生素的食物，以促进疾病恢复。

6、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

密切监测皮损变化，必要时积极就医。

脓疱病疮患儿应注意调整饮食，适当多吃富含蛋白质、维生素的食物，保证充足的饮水量，以促进疾病尽快恢复。

1、适当多吃富含蛋白质的食物，比如鸡胸肉、瘦牛肉、金枪鱼、鲈鱼、豆腐、豆浆等。

2、适当多吃富含维生素的食物，比如菠菜、西兰花、苹果、草莓、橙子等。

3、保持足够的水分摄入，以促进毒素排出。

1、避免辛辣刺激食物。

2、减少炸、煎、烤等方式制作的食物的摄入。

3、避免食用腌制食物。

脓疱病疮是一种可以预防的疾病，预防措施主要包括避免与脓疱病疮患者直接或间接接触、加强皮肤保护、积极治疗瘙痒性皮肤病、保持良好的生活方式等。

1、脓疱病疮具有较强的传染性，减少与患者和被其污染的衣物接触，有助于降低被传染的机会。

2、注意保持皮肤清洁，避免皮损破损，以降低金黄色葡糖球菌感染、溶血性链球菌感染的风险。

3、积极治疗湿疹、虫咬皮炎等瘙痒性皮肤病，以防皮肤屏障功能减弱。

4、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累；适度参加体育锻炼，以提高机体抵抗力。