诺如病毒感染

诺如病毒感染是指由诺如病毒侵犯胃肠道所引起的传染病，多发生在学校、幼儿园、疗养院等封闭或半封闭的场所。诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，传播途径多样且人群普遍易感，是引起非细菌性急性胃肠炎疫情暴发和婴幼儿急性腹泻的主要病原体，尤其是引起病毒性腹泻暴发的重要病因。本病起病急骤，传播速度快，临床表现以呕吐、腹泻、恶心、腹痛、发热等症状为主，呕吐、腹泻严重者还可能发生脱水，甚至导致死亡等严重后果。目前尚无特效的抗病毒药物，临床以对症治疗为主。

由于诺如病毒传染性极强，且人群普遍易感，在幼儿园、学校、医院、养老院、军营等人群聚集的地方容易发生疫情暴发。

人类是诺如病毒的唯一宿主，诺如病毒感染的患者、隐性感染者及健康携带者均可成为传染源。

1、人传人传播

诺如病毒可通过摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶传播，也可通过间接接触被排泄物污染的环境而传播。

2、食源性传播

即通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播。污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其他物质（如水等）所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。

3、经水传播

由桶装水、市政供水、井水等饮用水源被诺如病毒污染所致。

据粗略估计，全世界范围内平均每年有6.99亿人出现诺如病毒感染。在中国，每年有超80万人感染诺如病毒，年发病率为6.0%，其中5岁以下患儿年发病率高至15.6%。

人群普遍易感，其中5岁以下婴幼儿和50岁以上老年人是诺如病毒的易感人群。

诺如病毒感染在全世界范围内均有流行，极易在幼儿园、学校、医院、养老院、军营等人群聚集的地方暴发疫情。 

诺如病毒感染全年均可发生，但在寒冷的秋冬季节更高发。

诺如病毒感染主要由诺如病毒侵犯胃肠道引起。食用被诺如病毒污染的食物、水源及接触感染者的排泄物后未洗手等，均可能引起本病发生。

诺如病毒主要侵袭十二指肠及空肠上段。肠黏膜上皮细胞被病毒感染后，空肠对脂肪、D-木糖和乳糖等双糖的一过性吸收障碍，导致肠腔内渗透压上升，液体进入肠道，继而引发腹泻和呕吐等症状。

诺如病毒感染发病突然，主要症状为腹泻、腹痛、呕吐、恶心。此外，也可伴随头痛、发热、寒战和肌肉痛等症状。病情严重时，患者可能出现脱水、电解质紊乱等情况。

1、腹泻

为诺如病毒感染的主要表现，成人24小时内可腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无黏液、脓血。

2、腹痛

诺如病毒感染患者常有腹痛症状，有时可呈绞痛。

3、恶心、呕吐

儿童常先出现呕吐，然后出现腹泻，呕吐症状较成人更普遍。

1、脱水

是诺如病毒感染最常出现的并发症，多因频繁腹泻导致体液大量丢失所致，表现为皮肤干燥、精神不振、口干、口苦、乏力、少尿等。

2、酸中毒、电解质紊乱

多见于重症患者，可表现为肌肉无力、食欲不振、心悸、心律失常、腱反射减弱或消失等。

部分患者可出现头痛、寒战、发热和肌肉痛等伴随症状。

1、因反复腹泻、呕吐造成严重脱水或意识障碍。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、出现腹泻、腹痛、呕吐、恶心、发热等症状。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，应及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可于消化内科就诊，确诊为诺如病毒感染后可转诊至感染性疾病科或传染科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您最近有过集体用餐的经历吗？

9、您最近去过哪些地方？

10、您身边的人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现不明原因的多次腹泻、腹痛、呕吐等症状时，应及时就医。医生首先会询问患者病史，之后会对患者进行体格检查，判断有无异常体征，然后医生可能会根据患者的具体情况建议进行血常规、便常规、放射免疫实验、酶联免疫吸附试验、聚合酶联反应（PCR）、反转录PCR、血清抗体检测、粪便培养等检查，以明确诊断和评估病情严重程度。

医生首先会观察患者的面色、精神、皮肤等情况，了解患者的一般情况，然后可能会对患者腹部进行触诊，部分患者可能有轻微压痛，一般不会出现其他阳性体征。

1、血常规

外周血白细胞总数多为正常，少数可稍升高。

2、便常规

粪便外观多为黄色水样，无脓细胞及红细胞，有时可有少量白细胞。

3、病原学检查

放射免疫实验（RIA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等可检测患者排泄物（如粪便、呕吐物）中诺如病毒的特异性抗原。分子生物学检测，如聚合酶联反应（PCR）或反转录PCR（RT-PCR），可检测粪便、呕吐物标本中的诺如病毒RNA。

4、血清抗体检测

应用诺如病毒特异性抗原检测患者发病初期和恢复期双份血清的特异性抗体，具有诊断意义。

5、粪便培养

用于除外细菌以及寄生虫感染。

诺如病毒感染需结合患者病史、症状、体征及实验室检查进行综合诊断，确诊需依赖于病原学检查、血清抗体检测。在诊断过程中，还需要排除其他病原体所致的感染。

1、细菌感染或寄生虫感染

本病须与大肠埃希菌、沙门菌等细菌感染以及寄生虫感染相鉴别。可通过便常规及粪便培养，发现相应致病菌或寄生虫进行鉴别。

2、其他病毒感染

轮状病毒、肠腺病毒也可引起胃肠道感染，病原学检查可以较好地明确是否为诺如病毒感染。

针对诺如病毒感染，目前尚无特效的抗病毒药物，一般也不需要使用抗生素，临床上主要是针对腹泻和脱水采取对症和支持治疗。重症患者需纠正酸中毒与电解质紊乱。

1、轻度脱水及电解质平衡失调

医生会根据患者病情，建议患者口服等渗液或口服补盐液，以纠正患者的水、电解质紊乱。

2、严重脱水及酸中毒、电解质紊乱

医生会进行及时的静脉补液，脱水情况改善后可改为口服补液。

1、止吐剂

适用于呕吐严重的患者，常用药物有氯丙嗪、甲氧氯普胺等。

2、止泻剂

腹泻严重的患者，可服用蒙脱石散、洛哌丁胺、地芬诺酯、消旋卡多曲等止泻药物。

3、解痉止痛药

有明显痉挛性腹痛者，可口服山莨菪碱、东莨菪碱等解痉止痛药，必要时还可应用可待因、哌替啶等阿片类止痛药。

氯丙嗪、甲氧氯普胺、蒙脱石散、洛哌丁胺、地芬诺酯、消旋卡多曲、山莨菪碱、东莨菪碱、可待因、哌替啶

诺如病毒感染一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

诺如病毒感染属于自限性疾病，一般预后良好。脱水是诺如病毒感染的主要威胁，如果出现严重的脱水，没有进行及时的治疗，可能导致患者死亡。

1、诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，有很大可能传染他人。

2、病情严重者可能出现重度脱水、酸中毒及电解质紊乱，危及生命。

本病为自限性疾病，大部分患者感染后数天内即可自愈。

本病患者经过及时有效的治疗，通常可以治愈。

诺如病毒抗体没有长期免疫保护作用，极易再发感染。

诺如病毒感染的患者应保持良好心态，积极配合医生建议进行治疗，遵医嘱服药，保持良好的生活习惯，同时注意自我隔离，防止传染。

1、心理特点

诺如病毒感染患者可能会由于对疾病不了解，并且反复吐泻，进而产生恐慌、紧张等不良情绪。

2、护理措施

（1）家属应配合医生做好患者心理疏导工作，告知患者本病绝大多数情况可以自愈，消除其恐慌、紧张情绪。

（2）患者可以通过读书、画画、书法等文娱活动转移对疾病的注意力。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行用药或增减药物剂量，用药过程中需注意观察药物不良反应，若有不适应及时联系医生。

1、本病有传染性，患者需注意自我隔离，避免交叉感染。

2、患者要注意休息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。

3、适当运动，增强体质，但不要选择过于激烈的运动。

4、注意保暖，防止受凉，争取早日康复。

诺如病毒感染与食用被诺如病毒污染的食物、水源密切相关，故平时需要注意饮食卫生。同时，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、患者饮食以清淡、易消化为主，食物应充分烹饪后再食用。

2、注意补充水分，多饮用温开水。

3、注意补充蛋白质、维生素，有利于身体康复。

4、肉类等难以咀嚼、消化的食物应进行充分的烹饪，可选择煲汤等方式，有利于消化吸收。

5、水果可以切块、榨汁，方便进食。

1、忌食生冷蔬菜、水果。

2、忌食不洁、过期食品，日常避免食用未煮熟煮透的食品。

3、减少在外就餐，不吃来历不明的商贩出售的食物。

4、不喝生水。

5、单独用餐，不与其他人共餐。

迄今尚无稳定、有效的可供大规模接种的诺如病毒疫苗，也没有安全、稳定的抗毒血清用于紧急防护高危暴露人群。但是，建立良好的个人卫生、食品卫生和饮水卫生习惯，可有效降低本病的发生风险。

1、养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开的习惯。

2、减少到外面餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小店。

3、避免前往疫情暴发地区。

4、患者的密切接触者如家属、朋友应及时关注自己的健康情况，做好消毒隔离。及时处理患者的呕吐物、粪便，接触患者后及时洗手。

5、坚持锻炼、均衡饮食，增强体质。