呕吐

呕吐（vomiting），是指由于胃失和降、气逆于上，迫使胃内容物从口而出的病证。发生与外邪犯胃、饮食不节、情志失调、素体脾胃虚弱等有关。呕吐可以单独出现，也可伴见于多种急慢性疾病中。实证病程短，病情轻，容易治愈，预后良好。虚证病程长，病情重，易反复发作，较为难治。西医学中的急慢性胃炎、幽门梗阻、食源性呕吐、神经性呕吐、十二指肠壅积症等可参考本病证辨证论治。

1、外邪犯胃证

主要表现为突然呕吐，起病较急，伴有恶寒发热，头身疼痛，胃脘胀闷，不思饮食，舌苔白腻，脉濡缓。

2、饮食停滞证

主要表现为胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，气味臭腐，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。

3、痰饮内阻证

主要表现为呕吐物多为清水痰涎，胸脘痞闷，不思饮食，头眩，心悸，或者逐渐消瘦，或者呕吐肠鸣，舌苔白滑而腻，脉沉弦滑。

4、肝气犯胃证

主要表现为呕吐吞酸，每遇情志刺激呕吐更严重，嗳气频繁，胃脘不适，胸胁满痛，舌边红，苔薄，脉弦。

5、脾胃虚寒证

主要表现为饮食稍多即呕吐，时作时止，食欲不佳，口干而不欲多饮，面白少华，肢体乏力，喜暖畏寒，大便溏，舌淡，苔薄，脉细弱。

6、胃阴亏虚证

主要表现为呕吐反复发作而吐量不多，口干咽燥，有饥饿感觉但不思饮食，或大便干结，舌红津少，苔少，脉细数。

一般无传染性。

无特定多发人群。

本病发生与外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等有关。基本病机为胃失和降，胃气上逆，病位在胃，与肝脾关系密切。

1、外邪犯胃

感受风、寒、暑、湿或者秽浊之气，邪犯胃腑，胃通降功能失调，水谷上逆而出，发生呕吐。临床以寒邪致病居多。

2、饮食不节

（1）饮食过量，暴饮暴食，偏嗜辛辣，生冷、油腻食物，脾胃不能及时运化饮食停滞，胃气上逆，或者脾胃功能失常，痰饮内生，饮邪上逆，发为本病。

（2）进食酸腐、变质食物，或误食异物、毒物等，可导致脾胃运化通降功能失调，上逆为呕吐。

3、情志失调

（1）突然恼怒，超过机体调节能力，影响肝疏泄气机功能，导致肝气郁滞，进而横逆脾胃，或气郁化火，气机上逆，而致呕吐。

（2）长期心情抑郁，不得宣泄，或者过度忧虑，损伤脾胃，导致脾胃运化功能失常，饮食停滞，胃失和降，可发生呕吐。

4、脾胃虚弱

（1）先天禀赋不足，脾胃虚弱，或者病后损伤脾胃，脾胃运化功能失常，胃气通降功能下降，可发为呕吐。

（2）热病后阴液耗伤，或者长期呕吐，导致胃阴不足，胃通降功能下降，不能承受水谷，可发生呕吐。

本病临床以饮食、痰涎、水液等胃内容物从胃中上涌，自口而出为主要特征。发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味多为实证。呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力多为虚证。

1、主要症状

呕吐以食物、痰诞和水液诸物，或者干呕无物为主症，一日可见数次，持续或反复发作。初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐时作时止，吐出物不多，酸臭气味不明显。常伴有脘腹不适，恶心，饮食减少，反酸、嘈杂等。

2、伴随症状

起病或急或缓，初起常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果出现呕吐成喷射状，并伴有剧烈头痛，两侧瞳孔不等大，烦躁不安，嗜睡，呼吸深快。

2、或者出现头晕、嗜睡、心悸、脉搏加快、血压降低、呼吸加快或烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、尿少。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、如果出现饮食、痰涎、水液等胃内容物从胃中上涌，自口而出。

2、或伴有胃部胀满不适，恶心，泛酸、嘈杂，腹泻等。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理。其他患者通常需到中医科，消化内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、有没有饮食、痰涎、水液等胃内容物从胃中吐出等症状？

2、是否还有其他什么症状，如胃部不适，恶心，泛酸、嘈杂，腹泻等？

3、平常吃饭有食欲吗？饮食量如何？

4、大小便次数，便质，颜色情况如何？

5、家属是否有过类似疾病吗？

7、之前有过胃肠道疾病吗？进行过什么治疗吗？

8、吃过什么药吗？吃药后有缓解吗？

9、平常有抽烟、喝酒的习惯吗？

1、为什么会出现饮食、痰涎、水液等胃内容物从胃中呕出这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要做血常规、血清学检查、幽门螺旋杆菌检测、X线钡餐检查、B超、CT、组织病理检查、胃镜检查、胃肠动力检测等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、四肢外形动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问头身胸腹、问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部的情况以及切脉来诊察疾病。

1、血常规检查

判断患者是否贫血或是否合并感染。

2、血清学检查

包括胃蛋白酶原测定、血清胃泌素测定、维生素B12测定以及自身抗体测定。

3、幽门螺旋杆菌检测

检查是否为幽门螺旋杆菌感染，检查对癌前疾病及病变的诊疗有重要作用。

组织病理检查

在胃镜下，从病变部位取少部分组织，进行分析，可确定慢性胃炎的类型以及是否有肠上皮化生、异型增生。

1、胃镜检查

胃镜检查可以了解观察黏膜情况，并取组织活检，有助于慢性胃炎诊断，并排除溃疡病，胃肿瘤等疾病。

2、胃肠动力检测

包括胃电图、胃排空、胃肠道压力检测等，对胃动力进行评估，帮助调整治疗方案。

1、X线钡餐检查

检查前需服用一定剂量的钡剂，然后在X线下进行检查。可了解胃肠动力情况，协助诊断慢性胃炎、胃下垂等疾病。

2、B超、CT检查

可排除肝胆疾病及腹水等病变，以协助鉴别诊断。

医生根据患者饮食、痰涎、水液等胃内容物从胃中上涌，自口而出等临床特征，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查则可诊断。但诊断时需要与反胃、噎膈加以鉴别。

1、病史

起病或缓或急，常先有恶心欲吐感觉，多由饮食、情志、寒温不适，闻及不良气味等诱发，也有由服用化学药物、误食毒物诱发。

2、临床表现

临床以饮食、痰涎、水液等胃内容物从胃中上涌，自口而出为主症。常伴有胃部胀满不适，恶心，泛酸、嘈杂，腹泻等。可出现上腹部或中上腹压痛，胃肠型、蠕动波及震水音，肠鸣音亢进或减弱等体征。

3、辅助检查

血常规、血清学检查、幽门螺旋杆菌检测、X线钡餐检查、B超、CT、组织病理检查、胃镜检查、胃肠动力检测I等，有助于明确诊断。

1、反胃

两者同属胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，呕吐因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，不难分辨。

2、噎膈

两者均有呕吐症状。呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食人即吐，甚至因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情较重，病程较长，预后欠佳。

本病以和胃降逆止呕为基本治法，但尚需结合标本虚实进行辨治。属实者，重在祛邪，分别施以解表、消食、化痰、理气之法。虚者重在扶正，分别以益气温阳、养阴之法。在辨证基础上，合理使用和胃降逆的中药，如半夏、生姜、黄连、砂仁、丁香等。

1、外邪犯胃证

（1）如果出现暑湿犯胃的患者，可改用新加香薷饮。

（2）如果出现秽浊犯胃的患者，可改用玉枢丹吞服。

（3）如果出现壮热、口渴、便秘、小便色红的患者，可加用黄芩、黄连、栀子等。

2、饮食停滞证

（1）如果出现因食肉而呕吐的患者，可重用山楂。

（2）如果出现因食米而呕吐的患者，可加用谷芽。

（3）如果出现因面食而呕吐的患者，可重用莱菔子，加麦芽等。

（4）如果出现因饮酒而呕吐的患者，可加用蔻仁、葛花，重用神曲。

（5）如果出现因食鱼蟹而呕吐的患者，可加用苏叶、生姜。

（6）如果出现因食豆制品而呕吐的患者，可加用生萝卜汁。

3、痰饮内阻证

（1）如果出现脘腹胀满，舌苔厚腻的患者，可加用苍术、厚朴等。

（2）如果出现胃脘胀闷，不思饮食的患者，可加用白蔻仁、砂仁。

（3）如果出现胸膈烦闷、口苦、失眠、恶心、呕吐的患者，可去桂枝，加用黄连、陈皮等。

4、肝气犯胃证

（1）如果出现胸胁胀满疼痛严重的患者，可加用川楝子、郁金、香附、柴胡等。

（2）如果出现呕吐酸水，心烦口渴的患者，可加用山栀子、黄连等。

（3）如果出现胸胁刺痛，或呕吐不止，用药无效，舌有瘀斑的患者，可加用桃仁、红花等。

5、脾胃虚寒证

（1）如果出现呕吐较为严重的患者，可加用砂仁、半夏等。

（2）如果出现呕吐清水不止的患者，可加用吴茱萸、生姜等。

（3）如果出现呕吐不止，呕吐物为未消化食物，出汗，肢体不温，腰膝酸软，舌质淡胖的患者，可加用制附子、肉桂等。

6、胃阴亏虚证

（1）如果出现剧烈呕吐的患者，可加用竹茹、枇杷叶。

（2）如果出现口干、舌红，发热比较严重的患者，可加用黄连。

（3）如果出现大便干结的患者，可加用瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁等。

（4）如果出现肢体倦怠乏力，饮食不佳、舌淡的患者，可加用太子参、山药、薏苡仁等。

1、外邪犯胃证

（1）方药：藿香正气散加减。

（2）常用中药：藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、生姜、大枣。

（3）中成药：藿香正气水、保济丸、五积丸、四正丸。

2、饮食停滞证

（1）方药：保和丸加减。

（2）常用中药：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。

（3）中成药：保和丸、枳实导滞丸、槟榔四消丸。

3、痰饮内阻证

（1）方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

（2）常用中药：半夏、生姜、茯苓、白术、桂枝、甘草。

（3）中成药：二陈丸。

4、肝气犯胃证

（1）方药：四七汤加减。

（2）常用中药：半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜、大枣。

（3）中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、逍遥丸、舒肝丸、加味左金丸、舒肝健胃丸、舒肝顺气丸、金佛止痛丸、元胡止痛片、胃康胶囊。

5、脾胃虚寒证

（1）方药：理中丸加减。

（2）常用中药：人参、白术、干姜、甘草。

（3）中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒、安胃疡胶囊、小建中颗粒、黄芪建中丸、附子理中丸、暖胃舒乐片、香砂理中丸、香砂养胃丸。

6、胃阴亏虚证

（1）方药：麦门冬汤加减。

（2）常用中药：人参、麦冬、半夏、粳米、大枣、甘草。

（3）中成药：摩罗丹浓缩丸、养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒。

藿香正气水、保济丸、五积丸、四正丸、保和丸、枳实导滞丸、槟榔四消丸、二陈丸、气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、逍遥丸、舒肝丸、加味左金丸、舒肝健胃丸、舒肝顺气丸、金佛止痛丸、元胡止痛片、胃康胶囊、温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒、安胃疡胶囊、小建中颗粒、黄芪建中丸、附子理中丸、暖胃舒乐片、香砂理中丸、香砂养胃丸、摩罗丹浓缩丸、养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、按摩

胃痛时可行穴位按摩，取内关、中脘、胃俞、足三里等穴。

2、针灸

脾胃虚寒者可灸中脘、足三里等穴；痰饮内阻者可选丰隆、合谷等穴；肝气犯胃者可选用肝俞期门等穴。也可用耳穴埋豆法，取胃、贲门、食道、交感、神门、脾、肝等。

呕吐的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

呕吐的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病属实证病程短，病情轻，容易治愈，预后良好。虚证病程长，病情重，易反复发作，较为难治。如果出现呕吐不止，饮食难进，容易发生其他变证，预后不良。

1、如果出现呕吐不止，饮食难进，容易发生其他变证。

2、如果出现久病、大病中，出现呕吐，饮食不进，出冷汗、四肢厥冷、尿少等症状，为脾胃衰败危象，应及时抢救治疗。

本病诊断明确，祛除致病因素，正确辨证治疗后，大部分可获得治愈。

如果引起呕吐的病因没有彻底根除，或者平时饮食情志调摄不当，都会再次引起呕吐再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，要注意规律作息、保持积极心态，适当锻炼增强体质等良好的护理干预，以利于疾病治疗和机体恢复。

1、本病与胃、脾、肝三脏关系密切。应尽量避免愤怒、思虑过度、惊恐等不良情绪，正确对待自身的疾病。

2、多参加有益的娱乐活动，积极寻求生活中的各种乐趣。

3、肝气犯胃致呕吐者应保持情绪稳定，防止因情绪波动导致疾病发作。

1、中药汤剂宜少量多次分服，避免一次服用过量而诱发呕吐。

2、寒邪犯胃者中药汤剂宜热服，呕吐频作者可用鲜生姜煎汤加红糖适量热服，以温中止呕。

3、痰饮内阻患者，汤药宜浓煎。

4、胃阴不足者，适当增加服药的次数和量，频频饮服，使药液不断滋养胃腑，达到滋阴养胃止呕目的。

1、周围保持清洁，温度根据临床病证性质的不同而适当调节。

2、及时清理被污染的被服及呕吐物。

3、呕吐时将头转向一侧，以免呕吐物吸入气管，引起窒息。

4、病重者应卧床休息，尽量少搬动或打扰患者，避免由于体位改变而诱发呕吐。

5、虚证患者宜多休息以扶植正气，活动以不感疲劳为度。

1、注意观察呕吐物的性质、颜色、量、气味及呕吐发作的频率等。

2、注意观察有无腹痛、发热、厌食等伴随症状。

3、如果出现暮食朝吐，朝食暮吐，或呕吐见粪臭样物，或伴有腹痛拒按、无大便矢气，应及时报告医生。

4、如果出现呕吐成喷射状，剧烈头痛，两侧瞳孔不等大，烦躁不安，嗜睡，呼吸深快，为邪毒内陷于脑，应做进一步检查。

5、如果出现头晕、嗜睡、心慌、心悸、脉搏加快、血压降低、呼吸加快或烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、尿少等，应及时协助医生处理。

遵医嘱定期检查，一般需要血常规、血清学检查、幽门螺旋杆菌检测、X线钡餐检查、B超、CT、组织病理检查、胃镜检查、胃肠动力检测等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

呕吐严重者暂禁食，待呕吐减轻后给予流质，渐进半流质，如能接受，不引起呕吐，再进软食，忌辛辣、腥味等可引起呕吐食物。

1、寒邪犯胃者可选具有散寒、温中、降逆作用的食品，如生姜、苏叶、萝卜等。

2、饮食停滞者呕吐时不宜止吐，应鼓励患者将胃中积滞之食吐出。

3、痰饮内阻者饮食宜细软温热，以素食为主，兼以健脾利湿之品，如山药、茯苓等肝气犯胃者饮食宜清淡疏利，如金橘、柑橘之类。

4、脾胃虚寒者多进健脾益胃之品，可适当食用生姜。

5、胃阴不足者宜细软多汁，少食多餐，可多进滋养胃阴之品，如牛奶、豆浆、西瓜、藕等。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等。

4、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮、凉茶等。

本病发生与外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等有关。因此，积极治疗原发病，注意饮食调养，保持心情舒畅等措施，有利于减少疾病的发生。

1、正确对待自身疾病，积极治疗，养成良好的生活习惯。起居有常，劳逸结合动，促进血脉流畅，增强体质。

2、保持心情舒畅，避免精神刺激，自我调节情志，释放不良情绪，培养愉悦心情。

3、注意饮食调养，按时进餐，勿过饥过饱，勿冷热不均，少食油腻、辛辣食物，戒烟酒，注意饮食卫生。

4、采取中西医结合方法积极治疗原发病，及时明确诊断，定期复诊。