膀胱湿热证

膀胱湿热证（syndrome of dampness-heat of bladder），是指湿热蕴结膀胱，气化功能失常所表现的证候。临床以尿急、尿痛、尿频和湿热症状为主要特征。发生与外感湿热、饮食不节等因素有关。本病症状较轻，治疗及时正确，护理得当，一般很快就能痊愈，预后良好。但未及时治疗，湿热由膀胱波及肾脏，使肾中湿热内蕴，进一步导致气化不利。可见于西医学中的肾盂肾炎、膀胱炎、泌尿系结石、乳糜尿，以及某些原因引起的尿潴留症等疾病中。

本病发生与外感湿热、饮食不节有关。主本病机为湿热蕴结膀胱，气化功能失常，病位在膀胱，属实热证。

1、外感湿热

久居湿地、涉水冒雨、水中作业等，从而导致湿邪侵袭人体，日久化热，湿热由肾下注膀胱，或从下侵袭膀胱，可发为本病。

2、饮食不节

长期偏嗜肥腻、辛辣刺激、煎炸食物，导致脾胃不能及时运化，湿热内蕴，下注于膀胱，可发为本病。

本病临床以尿急、尿痛、尿频和湿热症状为主要特征。既有膀胱病的定性症状，又有湿热病的定性症状。

1、定位症状

有尿频、尿急、尿道灼热、尿血、尿有砂石等膀胱病表现。

2、定性症状

有发热、腰酸胀痛、舌红苔黄腻、脉滑数等湿热特点。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、出现尿频、尿急、尿道灼热、尿血、尿有砂石等症状。

2、伴有发热、腰酸胀痛等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有尿频、尿急、尿道灼热、尿血、尿有砂石等症状？

2、除上述症状外，还有没有其他不适，如发热、腰酸胀痛等？

3、什么情况下容易诱发或病情加重？

5、或者偏食辛辣肥腻食品的习惯吗？

6、最近有做过什么检查吗？

7、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

8、之前有患其他糖尿病疾病吗？

9、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现尿频、尿急、尿道灼热这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、尿常规、尿细菌培养、肾功能、B超、X线腹平片、静脉肾盂造影等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸长短等来初步判断疾病性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

急性炎症时可有血白细胞常升高，中性粒细胞增多。

2、尿常规

尿沉渣镜检白细胞>5个HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大，部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。

3、尿细菌检查

可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。

4、肾功能

一般情况下肾功能是正常的。

B超、X线腹平片、静脉肾盂造影、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影

目的是了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，可做B超检查；对于反复发作的尿路感染或急性尿路感染治疗7~10天无效的女性应行静脉肾盂造影。

医生通常根据患者尿急、尿痛、尿频和湿热症状等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与下焦湿热证进行鉴别。

1、临床表现

本病病势较急，以尿急、尿痛、尿频和湿热症状并见为诊断依据。

2、辅助检查

血常规、尿常规、尿细菌培养、肾功能、B超、X线腹平片、静脉肾盂造影等，有助于明确诊断。

下焦湿热证与膀胱湿热证

膀胱位于小腹中央，属下焦部位，膀胱病属于下焦病变，下焦湿热证可包括膀胱湿热证，两者在病因、病机、临床表现有相似之处，但亦有区别。下焦湿热证，大多由中焦湿热下传，病变重点在大肠与膀胱，临床表现以二便的异常为主。下焦有泌别清浊，排出水液的功能，湿热之邪传入下焦，阻滞大肠与膀胱，膀胱气化不利则小便不通。大肠传导失职，腑气不通，故大便闭结、少腹硬满。湿聚于下，津不上承则渴不多饮，湿邪上蒙清窍故头胀昏沉、舌苔灰白黄腻、脉濡数。膀胱湿热证多由外感湿邪或饮食不节、湿热内生所致。出现尿频、尿急、尿湿少淋漓，尿道灼痛，尿黄赤混浊或尿血，或尿中砂石或少腹拘急或发热，舌红，苔黄脉数等小便异常的征象。

本病中医治疗以清热利湿为主。在临床上，清热利水通淋为常见治法，在辨证基础上，可加用清解药物，不但可较快地改善临床症状，而且可望提高治愈率。

1、方药：八正散加减。

2、常用中药：木通、车前子、萹蓄、瞿麦、栀子、黄柏、忍冬、滑石、甘草、大黄。

3、中成药：尿清舒颗粒、八正胶囊、银花泌炎灵片、热淋清颗粒、癃清胶囊、肾安胶囊、复方石韦片、三金片、清热通淋胶囊、泌淋清胶囊、尿感宁颗粒、导赤丸。

尿清舒颗粒、八正胶囊、银花泌炎灵片、热淋清颗粒、癃清胶囊、肾安胶囊、复方石韦片、三金片、清热通淋胶囊、泌淋清胶囊、尿感宁颗粒、导赤丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激，可治疗小便不通或尿点滴而下。

2、穴位注射

取肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴，取50%葡萄糖溶液进行穴位注射。能利水排石，用于石淋。

3、指压按摩

用双手大拇指按压利尿穴，压力逐渐加大，持续5~15分钟。治疗小便不通。

膀胱湿热证的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

膀胱湿热证的治疗费用可存在明显个人差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病症状较轻，治疗及时正确，护理得当，一般很快就能痊愈，预后良好。但未及时治疗，湿热由膀胱波及肾脏，使肾中湿热内蕴，进一步导致气化不利。

1、湿热由膀胱波及肾脏，使肾中湿热内蕴，进一步导致气化不利。

2、湿热久恋不去，可演变成膀胱虚寒证，甚至出现膀胱失约证。

本病只要治疗及时正确，护理得当，预后一般良好。

如果引起膀胱湿热证的病因没有彻底根除，或者平时生活饮食调护不当，可能会引起本病再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，保持情志通畅，注意卧床休息，保持外阴部卫生等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、了解疾病的相关知识，正确对待疾病，积极配合治疗。

2、注意消除患者的恐惧、紧张心理，注意保持心情乐观，调畅，避免不良情绪刺激，加重病情。

1、遵医嘱按时服药，注意用药后效果和不良反应。

2、中药汤剂宜饭前分次凉服，可用车前子煎水代茶饮。

1、急性期患者应注意卧床休息。

2、注意个人卫生，宜淋浴，避免交叉感染。

3、保持外阴部清洁卫生，每天可用温水等清洗会阴部。

4、便后清洗阴部及肛门，防止泌尿道逆行感染。

5、节制房事，穿棉质内裤，不穿紧身裤。

1、注意观察小便的色，质、量及伴随症状。

2、注意观察尿时有无灼热刺痛，有无寒热起伏，排尿后有无血块，砂石排出等。

3、注意急性发作时绞痛发生的时间、部位、性质、次数等。

饮食宜清淡，每日饮水量保持在000mL以上，以增加尿量冲洗尿路细菌和炎性物质。多食水果、蔬菜，忌食辛辣、油腻及刺激性食物，并注意戒烟酒。

多饮绿茶以清热利湿，多食碱性食物，如青菜、萝卜等，使尿液碱化而减轻疼痛。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食吃生冷、不易消化食物，如雪糕，凉拌菜，年糕、粽子等。

1、生活起居要有规律，劳逸结合，避免过度劳累，避免各种外邪入侵和湿热内生的因素。

2、注意调节情志，释放不良情绪，培养愉悦心情，使气血和畅，营卫流通，有利于体质改善。

3、注意饮食宜忌，多食新鲜蔬菜、水果。注意草酸钙结石者不宜进食含草酸、钙较高的食物。

4、积极治疗糖尿病等原发病，减少不必要的侵入性泌尿道检查，以避免感染。